龋源性变色牙与外伤性变色牙行髓腔内漂白术的美学效果观察

张小芳 金歆旖 柳美玲 黄荣城

[摘要]目的：探究髓腔內漂白术用于龋源性变色牙与外伤性变色牙的美学效果。方法：选择2018年3月-2021年6月来笔者医院行髓腔内漂白术的患者150例，其中龋源性变色牙（龋源组）患者53例，患牙62颗；外伤性变色牙（外伤组）患者97例，患牙112颗。分别采用Vita Classical 16色比色板及分光光度比色仪检测两组患者的色阶变化及色差分析，比较两组患者的美学效果。结果：比色仪分析两组的△E分别为16.15±3.12、9.72±2.84；采用Vita比色板观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为93.81%、96.23%（P＞0.05），采用比色仪观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为94.85%、96.23%（P＞0.05）；采用Vita比色板观察外伤组、龋源组漂白成功率分别为87.63%、90.56%（P＞0.05），采用比色仪观察外伤组、龋源组漂白成功率分别为87.63%、92.45%（P＞0.05）。结论：髓腔内漂白术用于治疗龋源性变色牙与外伤性变色牙均具有良好的美学效果，但是对于外伤后牙齿变色时间较长的患者漂白效果较差。

[关键词]髓腔内漂白术；龋源性变色牙；外伤性变色牙；美学效果；比色板；比色仪

[中图分类号]R783.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0143-04

Cosmetic Effect of Intracoronal Bleaching on Caries-derived and Traumatic Discolored Teeth

ZHANG Xiaofang，JIN Xinyi，LIU Meiling，HUANG Rongcheng

（Department of Stomatology，Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，Fujian，China）

Abstract： Objective  To explore the cosmetic effect of intracoronal bleaching on caries-derived and traumatic discolored teeth. Methods  A total of 150 patients undergoing intracoronal bleaching in the hospital were enrolled between March 2018 and June 2021， including 53 cases with caries-derived discolored teeth （62 offending teeth） and 97 patients with traumatic discolored teeth （112 offending teeth）. The changes of color gradation and analysis of color difference in both groups were detected by Vita Classical 16-color shade guide and colorimeter. The cosmetic effect between the two groups was compared. Results  Colorimeter analysis showed that △E values in the two groups were 16.15±3.12 and 9.72±2.84， respectively. Vita shade guide showed that total response rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 93.81% and 96.23% respectively （P＞0.05）. Colorimeter showed that total response rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 94.85% and 96.23% respectively （P＞0.05）. Vita shade guide showed that success rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 87.63% and 90.56%， respectively （P＞0.05）. Colorimeter showed that success rates of bleaching in traumatic group and caries-derived group were 87.63% and 92.45%， respectively （P＞0.05）. Conclusion  Cosmetic effect of intracoronal bleaching is good on caries-derived and traumatic discolored teeth. However， the bleaching effect is not perfect for patients with long-term teeth discoloration after trauma.

Key words： intracoronal bleaching; caries-derived discolored tooth; traumatic discolored tooth; cosmetic effect; shade guide; colorimeter

随着生活水平的提高，人们对于牙齿的美观越来越重视，而因牙外伤、龋坏等导致的无髓变色牙有别于邻牙，其牙体较暗、无光泽，对患者的牙齿美观有一定负面影响，同时还会影响患者的情绪及生活，因此需进行治疗及美学修复[1]。临床多采用贴面、全冠等方法修复，但这些方式多需磨除健康牙体组织，且费用较高，部分患者不愿意接受[2]。近年来髓腔内漂白术受到口腔科医生的关注，该治疗方式不会损伤患牙组织，且可改善患牙色泽，是一种微创、有效的方法[3]。基于此，本研究采用髓腔内漂白术治疗龋源性变色牙与外伤性变色牙，探究其美学效果，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年3月-2021年6月来笔者医院行髓腔内漂白术患者150例，其中龋源性变色牙患者53例，患牙62颗；外伤性变色牙患者97例，患牙112颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准：①由外伤或龋病导致牙髓坏死的变色牙[4]；②牙周健康；③患者能接受较长时间的开口操作；④患者均知情同意。

1.3 排除标准：①变色牙存在根折者；②正在进行固定矫治器矫治者；③存在晚期牙周疾病者；④伴有严重呼吸系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥无法按时进行复诊者。

1.4 治疗方法：所有患者在行髓腔内漂白术之前均行根管治疗。隔离患牙，去除部分根充物至根管口以下2 mm，超声清理髓腔，采用玻璃离子水门汀（GC Fuji VⅡ）封闭根管口，在髓腔内注入漂白剂（UltradentProducts Inc公司，美国），采用玻璃离子封闭窝洞。治疗后1周，采用3M Z350 纳米树脂（3M公司，美国）填充窝洞。

1.5 观察指标

1.5.1 两组色阶变化及色差分析：患牙分別使用Vita Classical 16色比色板（VITA公司，德国）及Crystaleye分光光度比色仪进行比色，比色板色阶划分见表2。比色仪治疗前后的色差值：△E=[（△L*）2+（△a*）2+（△b*）2]1/2。

1.5.2 两组漂白有效率比较：显效为治疗后色阶提高≥5个；有效为治疗后色阶提高3～4个；无效为治疗后色阶提高≤2个。总有效率=显效率+有效率[5]。比色板的色阶划分见表2。

1.5.3 两组漂白成功率比较：完全漂白为患牙颜色与邻牙一致或稍白；不完全漂白为患牙颜色未达到邻牙水平，Vita色阶值相差≤2；漂白失败为患牙颜色较暗，且与邻牙的Vita色阶值相差≤2。成功率=完全漂白率+不完全漂白率[6]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组色阶变化及色差分析：见表3。

2.2 两组漂白有效率比较：治疗后，采用Vita比色板观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为93.81%、96.23%，差异无统计学意义（P＞0.05）；采用比色仪观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为94.85%、96.23%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.3 两组漂白成功率比较：治疗后，采用Vita观察外伤组、龋源组漂白成功率的分别为87.63%、90.56%，差异无统计学意义（P＞0.05）；采用比色仪观察外伤组、龋源组漂白成功率分别为87.63%、92.45%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.4 典型病例：两组典型病例见图1～2。

3  讨论

牙髓富含血管，其因外伤或龋坏等原因坏死后，血液成分游离至髓腔后，释放出含铁血红蛋白，铁离子与硫化氢结合形成黑色物质，渗透进牙本质小管并沉积，引起牙冠变色，影响患者牙齿美观[7]。髓腔内漂白术无需特殊设备，能在髓腔内封药，几乎不损伤牙体组织，其效果好、效率高，因而治疗牙齿变色方面越来越受到关注[8]。沈亚仙等[9]研究表明采用35%过氧化氢进行髓腔内漂白能使上颌中切牙颜色平均提高5个色阶，漂白后色差△E平均值为5.77 NBS，牙齿的明度升高、红黄色降低。

本研究采用髓腔内漂白术治疗龋源性变色牙与外伤性变色牙，并分别采用Vita比色板及分光光度比色仪来评估漂白效果，发现外伤组的色阶变化分别为8.57±2.01、8.61±2.14，龋源组均为5.48±1.25。分析这有可能是由于外伤组多合并牙髓出血等，变色的物质在牙体组织中聚集较多，导致其初始的牙齿颜色较深，采用髓腔内漂白术治疗后其色阶变化较大[10]。而采用Vita比色板观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为93.81%、96.23%，采用比色仪观察外伤组、龋源组的漂白总有效率分别为94.85%、96.23%，比色仪分析两组的△E分别为16.15±3.12、9.72±2.84，说明髓腔内漂白术对两组均具有较好的漂白效果。髓腔内漂白术的机理是药物沿牙本质小管到达釉质深层，通过与牙齿内有色物质结合或发生氧化还原反应这两种方式，将有色物质分解为无色的小分子物质，扩散至牙表面并析出，达到改变有色物颜色的目的，因此，对于因外伤或龋病造成的无髓变色牙漂白效果好，患者牙冠颜色自然[11-12]。

虽然治疗前后色阶的变化能够在一定程度上反映漂白效果，但是最终的成功率还得将患牙与健康邻牙或对侧同名牙的色阶进行比较评估[13]。本研究治疗后，采用Vita比色板、比色仪观察外伤组、龋源组漂白成功率的分别为87.63%、87.63%，90.56%、92.45%，可见髓腔内漂白术对两组漂白成功率均较高。髓腔内漂白术治疗时间短，患者容易接受且无明显痛苦感，其次髓腔的清理能有效清除髓角内坏死组织，根管的填充能避免漂白剂渗漏，导致药物性牙周及根尖周组织损伤，以及牙颈部吸收，这些均为髓腔漂白成功提供了安全保障，同时能使牙齿的颜色逼真[14-15]。研究表明采用髓腔内漂白术治疗因龋病等导致的牙齿变色，其即刻有效率可达100%，成功率可达90%以上，与本研究具有一致性[16]。

本研究中外伤组中漂白失败的12例患者中，其外伤时间平均为（8.69±2.45）年，受伤时间较长，意味着牙髓产生副产物及有色物质进入牙本质小管深度越深，其中的有色物质较多不易清除，相对而言，漂白效果越差[17]。这与Jurado CA[18]的研究具有一致性，因此对于外伤性变色牙，在治疗时，需要重视内漂白治疗，即使最终未能获得最佳效果，也能改善牙齿色泽。当然，本研究也存在一定不足，本研究为单中心研究，样本量较小、随访时间较短，今后将扩大样本量，进行长时间的随访和观察，深入了解复色情况，以增强本研究的丰富性，为龋源性变色牙与外伤性变色牙的治疗提供更有力的临床依据。

综上所述，髓腔内漂白术用于治疗龋源性变色牙与外伤性变色牙均具有良好的美学效果，但是对于外伤后牙齿变色时间较长的患者漂白效果不甚理想，因此还仍需继续研究。

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[收稿日期]2022-04-18

本文引用格式：张小芳，金歆旖，柳美玲，等.龋源性变色牙与外伤性变色牙行髓腔内漂白术的美学效果观察[J].中国美容医学，2023，32（7）：143-146.