青少年脑部先天性大血管畸形术后的保养要点

文/陈玲梨 浙江大学附属第二医院

人体内有大量的血管和淋巴管，有一定概率会发生畸形，其中就有毛细血管畸形、淋巴管畸形、静脉畸形、动静脉畸形等。大多数的血管畸形都是从皮肤表面上观察出来的，最开始没有明显的形态，当发展到一定阶段后，就会出现包块。不同的血管畸形，表现也各不相同。

什么是先天性血管畸形？

先天性血管畸形是一种血管结构缺陷的疾病。先天性血管畸形是脉管循环系统在胚胎发生的各个阶段发育停滞，变成动脉、静脉、淋巴管以及毛细血管畸形。

大部分的先天性血管畸形都不是单一成分的，常见数个成分（动脉、静脉、淋巴、毛细血管）的畸形并存，成分多样，给治疗带来了更高的难度，也是早年很多开放手术术后复发、治疗失败的主要原因。

所以，应优先考虑采用不同形式的栓塞联合硬化的腔内手术作为“手术困难、难以解决”病变的首选治疗手段。即使是手术可以解决的病变，也应尽可能采用腔内治疗和开放手术相结合治疗，以减少并发症和复发率。

腔内治疗优先于开放手术，是在评估治疗益处和并发症风险的情况之下做出的考虑。但对于有些危及生命或肢体的病变，手术减压或其他创伤大、并发症发生率高的治疗方式也需要考虑。先天性血管畸形的治疗更像一场持久战，战略相持的阶段总是很漫长，需要医生和患者都有足够的耐心和信心去战胜病魔。

脑部先天性大血管畸形需要手术治疗

青少年突发脑出血，最主要的原因就是脑部先天性大血管畸形。脑部先天性大血管畸形不属于恶性肿瘤，确诊的基本年龄在20 ～40岁之间。血管畸形有90%位于大脑的半球部位，10%位于脑干和小脑半球。一些患者在最开始的时候并没有异常感受，但是随着畸形部位逐渐增大，患者会出现一定的不适症状，或是通过体检被发现。脑部先天性大血管畸形出现破裂出血时，其主要表现为脑内出血及血肿。脑部先天性大血管畸形在未发病前患者并没有任何的不适症状，医生很难准确诊断，要及早开展脑血管造影检查判断脑血管情况。一旦患者被确诊为脑部先天性大血管畸形，没有及时地进行治疗，就有可能会引发脑出血。脑部血管破裂具有极大的危险性，严重情况下还会造成严重的后遗症甚至导致患者死亡。

脑部血管畸形是大血管畸形中的一种严重情况，需要积极地通过手术进行治疗。因为脑部血管畸形的位置比较特殊，在完成先天性大血管畸形手术后，需要在ICU 中进行观察。

青少年脑部先天性大血管畸形术后的保养要点

1.合理饮食，保证大便通畅

患者需要食用一些清淡且容易消化的食物，对于进食困难的患者要尽可能地采用流质饮食，保证正常的人体营养供给。详细记录患者的出入量，确保人体内水电解质的平衡。了解患者每日进行大便的情况，如果存在便秘，则需要根据医生的指导，尽可能地食用一些粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。必要的情况下，可以根据医生的指导服用缓泻药，能有效促进患者排便，避免由于大便干燥而用力排便，造成颅内压升高，引发脑部先天性大血管畸形再次出血的情况。

2.控制性降低血压

为了避免患者再一次发生患部出血的情况，控制性降低血压是一种行之有效的方法。患者血压持续上升，会引起颅内压增高，出现视神经乳头水肿。而如果血压下降过度，大脑供血不足，会引起脑灌注不足，进而出现脑损害。因此，降低血压一定要在医生的帮助下进行，避免血压下降过多。在进行降压的过程中，需要详细地观察患者的病情变化情况，如果患者出现了晕眩、意识模糊等缺血的症状，要立即与医师沟通，让患者的血压适当的恢复。

3.加强医生和患者之间的沟通

青少年患者及其家属需要积极掌握疾病的相关知识，做好心理准备。加强护理人员以及患者家属之间的沟通，让家属可以有效配合医院的各项工作。患者要始终保持稳定的情绪，以平和的心态配合治疗。只有患者充分了解容易引发出血的因素，在日常的治疗过程中才能有效地避免再次出血。

脑部先天性大血管畸形的青少年患者在最开始的时候，并不会感受到异常，随着畸形部位越长越大，患者会逐渐出现剧烈疼痛或是昏迷等症状，具有极大的危险性，因此建议有这种表现的青少年每年至少进行1 次脑部CT 和磁共振成像检查，及时发现是否存在先天性脑血管疾病。如果青少年出现突然头痛、头晕以及呕吐等症状，就有可能是颅内血管发生破裂出血导致的，需要及时到医院进行相应的检查和治疗，避免错过最佳的治疗时间。