某院门诊药房SPD 系统应用效果评价*

张 琴，郑晓媛，郑姣妮，冯 兵，刘 颖

（重庆市急救医疗中心·重庆市第四人民医院，重庆 400014）

门诊药房承担着药品调剂的重要任务，其质量管理和药学服务水平直接影响医疗活动的开展。随着医药卫生体制改革的全面深入，药品“零加成”政策在全国范围内逐步推行，药品在医院的流通不再产生直接价值，而逐渐转变成单纯的院内服务［1］。如何在新形势下，减少医院药品运营费用，优化医院药品管理模式，减少医院管理成本，给医院带来更大的社会效益及经济价值，成为目前亟待解决的问题［2］。为提高门诊药房的管理和服务水平，保障患者的用药安全，2016 年初，我院首次引入了基于第三方的药品供应、管理和配送（SPD）系统［3］，并采取药品“用后结算”模式。因药交网（http：// www.yjsds.com/）交易平台数据接口与该模式需求匹配性不高，导致用药数据传输不通畅。2020 年底，为调整药品结算模式，提升SPD 系统服务能力，我院将SPD 系统升级为SPD 2.0 系统。通过与某医药股份有限公司合作，同软件开发商共同研究，结合我院门诊药房实际情况，将SPD 系统与医院信息系统（HIS）对接，借助电子扫码技术、全自动发药机等，优化了门诊药房药品供应、发放流程，改善了患者就医取药的环境，提升了医院药学服务的质量。本研究中探讨了SPD 系统在我院门诊药房的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2015 年1 月至6 月（SPD 系统使用前）、2016 年1 月至6 月（SPD 系统使用后）、2020 年1 月至6 月（SPD 系统升级前）、2021 年1 月至6 月（SPD 系统升级后）1 月至6 月的原始数据，统计门诊药房账物相符率、近效期药品品种数、患者满意率等。

1.2 方法

1.2.1 药品申领

SPD 系统使用前，门诊药房采用纸质版药品申领单，需手写药品名称、规格、厂家、数量等。SPD系统使用后，可直接通过SPD系统功能创建药品申领单（图1 A），包括药品品规（药品名称、规格和单位）、可发库存（药品库房可发库存量）、现有库存（门诊药房现有库存量）、生产厂商、申请数量、出库数量（SPD系统建议门诊申领数量）、大包装数量（整件包装数量）等内容。其中，仅“申请数量”一栏可进行修改，药师可根据SPD 系统建议申请数量、库房可发库存量、整件包装数量等信息，结合查询到的临床实际用药情况，修改申请数量，生成药品申领单。SPD系统升级后，药品申领单见图1 B，包括药品名称、规格、生产厂商、出库库存（药品库房可发库存量）、库存数（门诊药房现有库存量）、数量（申领数量）、单位、大包装系数（整件包装数量）、建议数（SPD系统建议门诊申领数量）、消耗量（统计时间内门诊药房消耗数量）、在库天数（根据消耗量计算得出门诊药房现有库存还能使用的天数）等内容。同时，为解决药师单独查询临床实际用药情况操作烦琐的问题，在保证原有功能的基础上，增加了消耗量及在库天数，数据显示更直观、更具参考性。此外，SPD系统升级后的药品申领单显示药品信息更全面，增加了药品基药类型、医保属性等，药师可根据个人习惯隐藏部分药品信息，将更多有参考价值的信息前置，修改药品申领单需要显示的药品信息。

A.SPD系统使用后 B.SPD系统升级后图1 SPD系统使用后及升级后的药品申领单A.After using the SPD system B.After upgrading the SPD systemFig.1 Drug application form after using and upgrading the SPD system

药品库房接到申请后，根据药品实际在库情况，SPD 系统自动生成移库出库单，药师按出库单发药，再由物流中心人员将药品直接配送至门诊药房。药品申领流程见图2。

图2 SPD系统药品申领流程Fig.2 Flow chart of drug application in the SPD system

1.2.2 药品效期管理

SPD系统使用后，门诊药师通过SPD系统效期管理功能搜索某个时间段的近效期药品，并用不同的颜色作醒目标识（图3 A）。SPD系统升级后，系统直接默认查询时间为起始时间，在“近效期时间”一栏直接选择“六个月”“三个月”或其他时间段，系统可直接列出该时间段的近效期药品品种，简化了药师推算时间区间的烦琐操作，同时可避免时间推算错误，效期低于3 个月和6 个月的药品用不同颜色区分标识，药品信息显示更清晰、直观（图3 B）。药师可根据某种药品临床使用情况及销售公司供应情况，加强近效期药品管理。

A.SPD系统使用后 B.SPD系统升级后图3 SPD系统使用后及升级后的药品效期管理功能A.After using the SPD system B.After upgrading the SPD systemFig.3 Drug expiration date management function after using and upgrading the SPD system

1.2.3 药品养护

门诊药房药品的养护主要是按货位固定分配给对应药师，药师负责养护各自的区域。SPD系统使用前，药师养护药品主要通过手动书写记录药品名称、规格、厂家、实际库存、电脑库存、药品质量等问题；SPD 系统使用后，系统可通过制订药品养护计划功能，按已设定的药师负责养护的区域，自动生成药品养护记录表，药师可根据打印的养护记录表合理安排养护区域，避免养护遗漏，提高准确性，节省药品养护书写记录的时间，提高工作效率。

1.2.4 全自动发药机配药

2016年1 月，我院门诊药房引入一台全自动发药机（日本汤山公司）。全自动发药机由上药系统、斜槽式储药系统、出药系统3 个部分组成［4］，可储存部分药品，并进行信息化管理。发药机管理系统与SPD 系统相对接，接收处方信息后可对盒装药品进行自动调配，依靠传送带传输药品，采用重力跌落的方式出药，药品跌落到升降机上被归拢后送到智能药筐中［4-5］；部分针剂、异形包装药品则需通过人工调配。配药完成后，将智能药框摆至智能货架上，SPD系统将自动接收配药完成信息。

1.2.5 电子扫码叫号取药

患者到医院挂号就诊，医师根据患者病情作出诊断，通过HIS 开具电子处方，处方上将自动生成条形码（图4）。患者持挂号卡及处方到收费处缴费后，凭处方上的条形码到门诊药房取号机上扫描，扫描机自动将患者划分至指定的取药窗口。同时，患者处方上药品信息传入发药机管理系统，发药机自动配药，患者在等候区等候叫号即可。配药完成后，SPD系统自动接收信息，药师通过叫号系统呼叫患者到窗口取药，同时电子屏幕上显示患者信息。患者到达窗口后，药师按“四查十对”审核处方，用条码扫描器扫描条形码2次，锁定智能货架上的药品，发放药品后SPD 系统自动减除药品库存。若患者未及时到窗口取药，药师可点击患者信息，使其处于过号状态，电子屏幕上保留患者信息，待患者到达后，可在电子屏幕上获取信息，直接到窗口取药，无需再等候。

图4 患者处方条形码Fig.4 Bar - code of patients′ prescriptions

1.2.6 门诊药房工作模式

SPD系统使用前，门诊药房工作模式为传统工作模式（图5 A）。SPD系统使用后，门诊药房工作模式为发药机自动配药+部分手工配药的工作模式（图5 B）。

A.SPD系统使用前 B.SPD系统使用后图5 SPD系统使用前后的门诊药房工作模式A.Before using SPD system B.After using SPD systemFig.5 Working mode in the outpatient pharmacy before and after using SPD system

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药品申领工作效率

SPD 系统使用后，工作效率较使用前提高了62.50%；SPD 系统升级后，工作效率较使用后提高了33.33%。SPD 系统使用后，可规避药品申领遗漏、书写错误及凌乱等问题，提高了药品申领的准确率。详见表1。

表1 SPD系统使用前后及升级后的门诊药房药品申领流程Tab.1 Comparison of the flow chart of drug application in the outpatient pharmacy before and after using and upgrading the SPD system

2.2 门诊药房各项指标比较

账物相符率：SPD 系统使用后较使用前显著升高（χ2= 16.784，P= 0.000），SPD 系统升级前后 均 为100.00%。详见表2。

表2 SPD系统使用前后及升级前后门诊药房账物相符率与患者满意率（%）Tab.2 Consistency rate of drug accounts and goods in the outpatient pharmacy and the patients′ satisfaction rate before and after using and upgrading the SPD system（%）

患者满意率：我院门诊每月会发放问卷调查表评估患者的满意率，其中包括门诊药房服务满意率，患者可针对存在的问题提出意见与建议，以不断改善门诊药房的服务质量。SPD 系统使用后，因患者对新系统不熟悉及操作复杂，患者满意率较使用前下降（χ2=0.733，P>0.05）；经过不断提升服务质量，患者满意率逐渐升高，SPD 系统升级后持续升高，但与升级前比较无显著差异（χ2=0.376，P>0.05）。详见表2。

近效期药品品种数占比：SPD 系统使用后较使用前、SPD 系统升级后较升级前均显著降低（χ2= 4.522，P=0.033；χ2=4.095，P=0.043）。详见表3。

表3 SPD系统使用前后及升级前后门诊药房近效期药品品种数Tab.3 Varieties of drugs in the near term before and after using and upgrading the SPD system

3 讨论

3.1 门诊药房引入SPD 系统的优势

劳动强度降低，药师工作效率提高：据统计，门诊药房2015 年处方发放数量为20 余万张，呈逐年增长趋势。引入全自动发药机后，药品调配智能化，需药师调配的数量减少，甚至由全自动发药机直接配药与发放，药师劳动强度大幅降低，工作效率提高，有更多时间进行用药交代，工作重心向以药学服务为中心转变［6-7］。药师在日常药品申领及养护过程中，SPD系统自动生成药品信息，且系统升级后生成的药品信息更全面、数据更直观；针对精神药品、麻醉药品、贵重药品等需要每日点账的药品，系统升级后可一键查询上述药品的库存，减少逐一查询库存的单一重复操作，有效提高了药师的工作效率及准确性。

发药差错减少，账物相符率提高：引入SPD 系统后，我院账物相符率持续升高，自2017 年9 月起门诊药房账物相符率基本达到了100%。引入SPD系统后，药师扫码发药时系统会自动减除药品库存，保障了门诊药房系统库存与实际库存的统一性，提高了账物相符率。引入全自动发药机后，在调剂不同规格的同种药品或包装相似的不同药品时，减少了人为差错，提高了门诊发药的准确性［8-9］，增加了患者对药师的信任度。引入叫号系统后，药师不用直接面对大量的排队患者，心理压力会降低，发药准确性也有所提升，同时还保护了患者的隐私。

药品效期有效监控，患者用药安全得到保障：药师可通过SPD 系统直接查询近效期药品，系统对近效期药品也会作醒目标识，有利于药师合理安排近效期药品，确保药房不发放过期药品，保障患者的用药安全，减少医院的药品经济损失。

工作流程优化，患者满意率提高：患者尤其是老年患者和行动不便的患者，不用按传统方式排队取药，以坐式等待取代站立排队，提高了患者的就医取药舒适度。同时，取药窗口始终保持一位患者取药，方便药师进行用药交代，取药窗口井然有序，改善了取药环境。

3.2 门诊药房引入SPD 系统存在的问题

系统可能出现故障，药师对系统操作不熟练：SPD系统与HIS对接可实现医院信息共享，但需投入大量的人力与物力对其进行实时监控，以第一时间解决出现的问题，确保患者能及时、准确取药。全自动发药机在门诊药房投入使用期间，偶尔会出现重复发药、缺药、断药等问题，甚至机器出现运行故障、停止运行的情况，此时只能人工调配，阻碍门诊药房工作的顺利开展［10］。药师对SPD 系统的熟悉度有待提高，药师能否熟练使用SPD 系统决定了能否最大化体现新系统功能，SPD 系统升级后的界面调整，功能升级，药师需改变原有操作习惯，重新学习新技能、新方法，这也是一个新的挑战。

患者需适应新的取药模式：大部分患者尤其是老年患者习惯排队取药的传统模式，对于新的取药流程不熟悉，不知道如何扫码取号，不知道如何从电子屏幕上获取取药信息等；部分老年患者听力及视力差，药师叫号后不能及时到窗口取药，增加了药师等待患者的取药时间，故在使用SPD 系统后我院患者满意率有所下降。针对上述情况，医院从患者角度出发，安排了专人负责在扫码机旁引导患者取药，以此提高患者的满意率［7］。

3.3 小结

SPD 系统实现了门诊药房的信息化、智能化运行，为患者提供了高质量的药学服务，为推进医院实现现代化管理迈上了新台阶，为推行新型药品供应模式提供了参考。