针刀治疗强直性脊柱炎50例临床观察

段渊 谈天明 肖梦

【摘 要】目的：观察针刀治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将100例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组采用针刺治疗，治疗组采用针刀松解术治疗。2组疗程均为20 d。观察2组治疗前后炎性指标、疼痛程度及关节活动度的改善情况。结果：治疗后，2组炎性指标（红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞介素-6），关节疼痛评分，关节活动度（枕墙距、指地距、Sch?ber试验）较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组明显优于对照组（P < 0.05）。结论：针刀治疗强直性脊柱炎疗效明确，能明显改善患者炎性指标、疼痛程度及关节活动度，值得临床应用及推广。

【关键词】 强直性脊柱炎；针刀；炎性指标；疼痛程度；关节活动；临床疗效

Clinical Observation on 50 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Needle Knife

DUAN Yuan，TAN Tian-ming，XIAO Meng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needle knife in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：One hundred patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 50 cases in each group.The control group received acupuncture treatment，while the treatment group received needle knife release surgery.Both groups were treated for 20 days.Observe the improvement of inflammatory indicators，pain level，and joint range of motion before and after treatment in both groups.Results：After treatment，the inflammatory indexes（erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，interleukin 6），joint pain scores，and joint mobility（occipital wall distance，finger-ground distance，Sch?ber test）in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was significantly better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Needle knife has a clear effect in the treatment of ankylosing spondylitis，which can significantly improve the inflammatory indicators，pain degree and joint mobility of patients，worthy of clinical research and promotion.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;needle knife;inflammatory indicators;degree of pain;joint activity;clinical efficacy

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节受累为主，常伴有外周关节及关节外组织受累的一种慢性炎症性疾病［1］。常使附着于关节处的肌腱、韧带发生非特异性炎症、纤维化甚至骨化等，导致腰背部，骶髂、髋、膝、踝关节疼痛及晨僵等症状，进一步使脊柱及胸廓活动受限，最终可能导致脊柱畸形或致残。目前西医对本病的治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）、免疫抑制剂、生物制剂、肾上腺皮质激素等药物为主。中医学的治疗方法较多，有内治、外治、内外合治、针灸及针刀疗法等，可以全方位、多靶点治疗，不良反应小，疗效稳定，治疗本病有一定优势［2］。现在越来越多的患者需要一种快速有效的方法缓解症状，提高生活质量。笔者采用针刀松解术治疗AS患者，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2022年9月在麻城市人民医院就诊的AS患者100例，按患者就诊时间编号，采用计算机随机分组法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男37例，女13例；年龄25～49岁，平均（35.52±5.14）岁；病程最短9个月，最长18年，平均（6.69±3.34）年。对照组男35例，女15例；年龄24～50岁，平均（35.99±4.92）岁；病程最短9个月，最长20年，平均（6.63±3.46）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经麻城市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准，不符合该标准者，按照2009年国际评估AS工作组推荐的中轴型血清阴性脊柱关节炎的分类标准［3］。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②伴有炎性腰背痛、肌腱炎、关节炎等特征；③停用激素、NSAIDs及其他药物，且达3个月以上；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①伴有凝血功能障碍、心脑血管疾病、肾脏相关疾病者；②安装有心脏起搏器者；③近4周内应用过抗凝药物者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 针刀组 行针刀松解术。针具：选用1型四号针刀（北京汉章医疗器械开发有限公司）。体表定位：患者取俯卧位，髂后上棘连线中点左右旁开2.5 cm处，髂后上棘连线中点下2.5 cm进针，向外斜70°，沿骶骨与髂骨间隙进针，再根据每位患者的实际症状，选取相对应的反应点：如上下关节突关节，棘上韧带、棘间韧带等。针刀操作：患者取俯卧位，对各治疗点用龙胆笔标记。用质量分数为1%的碘伏常规消毒，铺手术洞巾，戴无菌手套。按针刀四步进针规程，当刀刃到达治疗点的骨面后，将刀刃移动至肌腱、韧带的起止点处，行纵疏、横拨2～3刀，待刀下有松动感时出针刀［4］。同时按压针孔1 min，观察有无出血，再局部消毒后外覆无菌敷料。每周1次，连续治疗3次。

2.1.2 对照组 采用电针针刺治疗，选择合适针具，用体积分数为75%的乙醇消毒后，行常规针刺，取穴以督脉、足太阳膀胱经、华佗夹脊穴为

主［5-6］，针刺方法按照《刺法灸法学》进行，待得气后加用G6805-2A型电针治疗仪，频率为

90 Hz连续波，强度以患者感觉适宜为度。每日1次，每次30 min，共治疗3周。

2.2 观察指标 观察2组治疗前后炎性指标［红细

胞沉降率（ESR）、CRP、白细胞介素-6（IL-6）］［7］，

临床症状：疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、枕墙距、指地距、脊柱活动度（Sch?ber试验）等［8］。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后炎性指标比较 治疗后，2组ESR、CRP、IL-6较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组改善程度优于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后症状改善情况比较 治疗后，2组VAS评分、枕墙距、指地距、Sch?ber试验较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组改善程度优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

AS与免疫遗传学、炎性因子密不可分，但发病机制至今尚不明确，大量流行病学调查研究发现，基因和环境是影响本病的主要因素。已证实AS的发病与HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。西医治疗多以免疫抑制剂和抗炎药物为主，但并不能完全改善患者相关症状，且大都存在不良反应。西药常采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等免疫抑制剂配合抗炎镇痛药治疗，但效果欠佳；另外，长期口服免疫抑制剂会对人体血液系统、肝肾功能、消化系统和免疫系统造成一定程度的损害。因此，需探索新的方法治疗AS。

已有大量研究从中医学出发，从病因学、五脏等多角度进行积极探索。AS属中医学“骨痹”“竹节风”“脊强”范畴，其病因分为内因和外因，内因常与先天禀赋不足，体质虚弱，肝肾精血不足，血脉亏虚有关；气血留滞经脉，致痰瘀停滞而痛。外因为风、寒、湿等邪气侵袭，致痰瘀停滞经络关节，不通则痛，从而引起一系列症状［9］。因此，有大量中药用于治疗AS，如焦树德［10］的代表方剂补肾强督治偻汤、清化汤、利节汤；陈湘君［11］的代表方剂乌头汤、黄芪防己汤、阳和汤合独活寄生汤加减等。这类中药在临床中发挥了一定的作用，但服用时间长，效果缓慢，使患者的依从性差，尤其急性期的患者很难坚持和配合。

AS病变部位累及脊柱、骶髂关节及四肢，严重影响患者正常活动及生活，因此，除口服抗炎镇痛药、免疫抑制剂，中药辨证施治外，常采用针灸、推拿、针刀等手段缓解症状、改善功能、防止畸形［12］，

最终达到改善炎性指标、延缓骨质破坏、改善关节活动度、减缓残疾，提高生存质量的目的［13］。针灸治疗对AS有很好的疗效，常规针灸治疗就可以有效缓解脊柱活动度和晨僵等临床症状［14］。有研究表明，针灸治疗AS能够有效改善患者晨僵时间、关节活动度等，提高患者的生存质量，值得临床使用和推广［15］。王桂玲等［16］也指出，针灸治疗AS应重视扶正与祛邪共用，达到标本兼顾，根据病症分型和病情变化规律，通过不同的针刺手法和选取不同的腧穴达到“杂合以治”，使机体的抗病能力和修复能力增强，最终取得良好的临床疗效。

针刀是在中医理论指导下，借鉴古代“九针”发展起来的一项新的治疗手段。近年来针刀疗法也广泛运用于AS的治疗中［17］。针刀医学是建立在西医解剖学、生物力学基础上的一种闭合性手术治疗，通过纵疏横剥松解调整局部力学失衡，达到整体平衡，从而达到治疗目的［18］。从中医学角度来看，针刀医学从经络理论出发，但又不同于经络，与此同时，其从电生理角度对经络的实质提出新的认识。针刀松解术有疏通经络、活血止痛等作用，通过疏通督脉及膀胱经，起到治疗AS的作用。从西医学角度，针刀疗法以弓弦力学系统理论为指导，通过对软组织的粘连、瘢痕、挛缩进行针刀松解，解除病变局部血管、神经的压迫和牵拉，从而恢复弓弦力学系统的应力平衡，使发生病变的組织结构恢复正常解剖关系和生理功能［19］，从而改善脊柱及四肢的活动功能。针刀治疗AS以最小的物理干预，调整局部组织失衡，恢复脊柱及其附属组织、内脏的力学平衡。

本研究通过比较针刺与针刀治疗AS发现，针刀松解术疗效更佳。针刀松解术治疗AS以创伤小、起效快、费用低为优势，能够缓解疼痛，改善关节活动，降低炎症指标，在临床工作中得到广泛的运用。但是在临床工作中遇到骨质疏松及韧带钙化的患者，针刀操作时注意动作要轻柔，避免用力过度造成骨质骨折。另外，在治疗前一定要熟悉局部的解剖结构，严格按照针刀四步进针规程进针刀，保证针刀操作不远离骨面及肌肉附着点，避免伤及血管、神经甚至内脏。

笔者认为，针刀治疗AS主要是作用于脊柱的软组织。其治疗机制：①减压，针刀松解关节囊及周围韧带，能起到减压和松解粘连的作用，打破炎症-疼痛-粘连的恶性循环，增加关节活动度。②对钙化的关节囊及周围组织，针刀直接将其破坏，而使小关节僵硬程度减轻。③松解局部软组织不仅恢复局部力学平衡，而且还能改善局部组织的血液循环，同时将局部产生的代谢产物清除掉，尤其是其中能产生疼痛的因子，因而有明显的止痛效果。④局部平衡得以恢复，使支配内脏的神经血管得到激活，解除内脏神经卡压，从而改善内脏功能的不适。

综上所述，针刀治疗AS可有效改善患者的各项症状，减轻疼痛及炎性反应，提高患者的生存质量。本研究的样本数量有限，今后将继续临床探究、观察总结针刀治疗AS的效果和方法，更好地为患者服务。

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收稿日期：2023-03-25；修回日期：2023-05-02