案例式教学模式在《金匮要略》课程的应用 *

张 诏 张 萌 吕翠霞 刘 芳

（山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355）

国家教育部于2017 年12 月印发了《高校思想政治工作质量提升工程实施纲要》，提出要构建“课程育人质量提升体系”“坚持遵循规律，勇于改革创新”的基本原则，并“坚持理论教育与实践养成相结合”，实现“实践育人质量提升体系”［1］。医学院校承载着培育当代良医和服务人类健康的重大责任，这关乎着整个国家的健康战略建设。为此，必须要遵循党中央新时期对高校育人工作的总指示和思想政治工作的总指针［2］。

《金匮要略》作为中医“四大经典”之一，全书共25 篇内容，前22 篇涉及疾病40 余种，备受历代医家及学者的推崇，长期以来对中医学的发展发挥了重大作用。但由于其成书年代久远，文词古奥，导致了“教师难教，学生难学”的局面，并且在教学实践中，学生普遍反映中医经典是中医院校开设的所有医学科目中最难掌握的［3，4］。

在此背景下，为了解决以上出现的几类问题，更好地提高学生对中医经典的学习兴趣，更好地培养学生们的临床思维能力，提高课堂教学质量，需要对传统的教学模式进行改革，案例式教学模式由此诞生。我们对中医药学生在大学期间的必修课程之一——《金匮要略》进行教学改革，即研究案例式教学模式在本课程中的应用。这种教学模式符合中医学的传承特点，是中医传统的师带徒模式的科学化，中医医案是在理论和实践教学中不可或缺的部分，清末民初著名学者章太炎云：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍”。

1 案例式教学模式的含义

案例式教学模式又称为个案教学法、实例教学法，是一种运用案例进行教学的方法。最开始由当时哈佛大学法学院院长兰德尔于1870 年首次引入到法学教育之中，至19 世纪90 年代，案例式教学模式被引入哈佛医学院［5］。这种教学模式往前追溯可见于中国古代的黄帝、岐伯、孔子及古希腊时代苏格拉底等的启发式问答教学法，当时案例式教学模式即已萌芽［6］。中医教育中的医案教学即是将中医医案与案例式教学模式相结合，将名家医案变为典型案例用于教学中，以培养学生的独立思考和中医临床能力。

2 案例式教学模式在《金匮要略》教学中的应用

张世霞等［3］研究案例法在《金匮要略》教学中的运用，调查显示，78.04%的学生认为案例教学收效良好，82.46%的学生认为案例教学的应用有助于对基本概念的理解，68.12%的学生认为这种教学模式能够活跃课堂气氛，能够突出中医学辨证论治的特色，提高课堂教学质量。曲道炜等［7］对案例教学法进行分层递进式创新，并将分层递进式案例教学方法用于研究组，将传统原文讲解法用于对照组。最终考核成绩证明，从总体教学效果上看，适当采用分层递进式案例教学法的教学效果好于传统原文讲解法。宋建平等［8］将案例式教学法用于《金匮要略》教学中，采用无记名调查表对447名学生进行调查，结果显示：认为案例式教学有助于提高分析、解决问题能力的有433人，占97%；认为有助于培养中医临床能力和激发学习中医兴趣的各占96%；认为有助于训练中医思维方式的、有助于融会贯通所学中医知识的、有助于提高学习主动性和有助于调动课堂气氛的皆占90%以上，收效良好。

3 案例式教学模式在《金匮要略》教学中的具体实施

3.1 资料与方法

3.1.1 一般资料选取2020—2021 学年山东中医药大学2018 级中医学专业100 名本科生作为研究对象，以班为单位随机分为对照组（传统教学组）和研究组（案例教学组），每组50名。对照组学生中男28名，女22名；研究组学生中男26名，女24名。

3.1.2 教学方法2组学生由同1名教师授课，授课教材均选用《金匮要略》（中国中医药出版社，范永升主编）。2组授课均为40学时。

3.1.2.1 对照组采用传统的带教方式，授课教师按照教学大纲要求、根据课时进行教学，辅助运用多媒体和板书对知识进行归纳总结。

3.1.2.2 研究组采用案例式教学模式进行课程教学。具体教学方法：根据理论教学内容设计案例，在课前2周发放给学生，组织所有学生运用所学理论知识从病因、病机、病位、病性等方面分组讨论，每组5～10人。课堂上由学生代表发言，通过对比真实案例，对案例进行分析、研究和讨论。教师作为主持人，认真听取学生的发言，适时引导，最后由授课教师对所学知识进行归纳总结和答疑解惑。

3.1.3 观察指标

3.1.3.1 考核成绩教学结束后，对学生进行理论知识考核，分为单选题、多选题、填空题、名词解释、简答和论述。总分为100分，并统计其中及格（≥60分）和优秀（＞80分）的人数。

3.1.3.2 调查问卷自制调查问卷表，以充分了解学生对此教学方式的评价，其中包括是否愿意接受这种教学模式、是否有必要开展案例式教学模式、是否能提高学习兴趣和积极性、是否能增强自学能力和理解能力、对教学的满意程度等，总满意率=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

3.2 结果

3.2.1 2 组中医学专业本科生考核成绩人数比较研究组学生的考核成绩的优秀和及格的人数多于对照组。见表1。

表1 2组中医学专业本科生考核成绩人数比较 （名）

3.2.2 2 组中医学专业本科生调查问卷情况比较研究组各项问卷项目整体优于对照组。见表2。

表2 2组中医学专业本科生调查问卷情况比较 （名）

3.2.3 2 组中医学专业本科生教学满意度比较研究组总满意度为90%（45/50），明显高于对照组的72%（36/50）。见表3。

表3 2组中医学专业本科生教学满意度比较

4 讨论

《金匮要略》中的“金匮”二字是存放古代帝王圣训和实录的地方，足以说明该书内容之珍贵。该书作为汉·张仲景《伤寒杂病论》的一部分，且作为中医“四大经典”之一，和中医临床有着密不可分的联系，被称为“治疗杂病的典范”，地位十分重要。《金匮要略》也是现代中医高等教育培养方案主干经典课程之一，中医经典是中医学的根源与精髓，是中医学的精华所在，是继承和发展中医的主要内容，亦是中医教育的核心，是由基础通向临床的桥梁课程［9］。如何培养学生学习古籍的兴趣和提高学生记忆古文的能力以及培养学生们的中医临床思维等，需要进行各种尝试。

高校传统教学模式又可称为灌输式教学模式，即通过教师的讲解传授学生知识的教学方法［10］，其以课本为中心，教师课堂讲授为主。这种教学方法和小、初、高中的教学方法如出一辙，导致理论学习与临床实践脱节，大学是培养人才的教学基地，各专业需要结合合适的教学方法以培养学生的学习兴趣，从而有效提升学生的临床实践能力，乃至于可以影响学生的整个职业生涯。自2017 年国家教育部印发《高校思想政治工作质量提升工程实施纲要》要求改革课堂教育方式以来，作者深刻认识到中医学术的回归点在于临床，学习中医也最忌纸上谈兵，理论学习不应脱离临床实践［9］，《金匮要略》作为中医的必学课程，更加需要进行教育改革。所以案例式教学模式逐渐被引入课堂教学之中。

综上所述，结合《金匮要略》的课程特点，将案例教学模式引入医学生教学中，能克服传统教学法的缺点，并能在教学中发挥出巨大优势。案例式教学在《金匮要略》的教学中应用效果甚佳，其与传统教学模式相比较，可充分激发中医学生对古籍“经典”的兴趣，提升学生学习的积极性，并有效提高学生的理论成绩与教师们的临床带教质量，值得进一步推广使用。