阴阳经取穴针刺法与普通针刺治疗中风后偏瘫临床观察

王 帆 刘 轶

（抚顺市中医院针灸科，辽宁 抚顺 113000）

偏瘫是中风后遗症的主要类型，患者患侧肌张力异常升高，出现肢体痉挛和明显的功能障碍，严重影响患者的日常活动和生活质量，同时也易引起焦虑和抑郁等心理疾病。目前西医对中风后偏瘫侧重于对症治疗和常规康复训练，对缓解肢体痉挛状态有积极作用，但整体效果仍欠缺满意。中医针刺为治疗中风后偏瘫提供了有效途径，且具有操作简单、安全性好等优点，因此其临床应用日益受到重视［1］。阴阳经取穴针刺法是近些年针刺治疗此病的研究热点，与传统针刺“治痿者独取阳明”相比，阴阳经取穴针刺法更注重平衡阴阳和疏通经脉气血，其临床应用价值值得挖掘［2］。本研究旨在比较2 种不同针刺方法治疗中风后偏瘫的效果差异，供临床参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年10 月—2021 年5 月抚顺市中医院针灸科收治的78例中风后偏瘫患者，用随机数字表法分成A 组和B 组，各39 例。A 组男27 例，女12 例；年龄49～73 岁，平均（62.03±7.16）岁；脑梗死29 例，脑出血10 例；中风病程1～5 个月，平均（2.46±0.70）个月；左侧偏瘫21 例，右侧偏瘫18 例。B 组男29 例，女10 例；年龄48～75 岁，平均（61.98±7.30）岁；脑梗死28 例，脑出血11 例；中风病程1～5 个月，平均（2.44±0.73）个月；左侧偏瘫20 例，右侧偏瘫19 例。2组中风后偏瘫患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间均衡可比。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）近期有明确中风发作病史，并出现肢体偏瘫的典型中风后遗症，改良阿什沃思（Ashworth）量表≥2 级；（2）本次入院患者为中风发病2 周后，且病程≤6个月；（3）患者年龄45～75岁，入院时精神意识清醒，沟通理解能力尚可，患者和/或家属对本研究知情同意；（4）患者无肢体残疾、严重躯体外伤或骨折等影响肢体功能的相关病因。

1.2.2 排除标准（1）存在明显认知障碍，无法有效配合研究者；（2）合并严重内科、恶性肿瘤、创伤或急慢性感染等疾病者；（3）入组前接受过其他中医相关治疗者；（4）皮肤局部出现破损溃烂而不宜针刺者；（5）拒绝配合研究或配合度较差者。

1.3 治疗方法由同组针灸经验丰富的针灸医师进行针刺治疗，选用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.3 mm×40 mm 等）。A 组给予普通针刺治疗，患侧取穴，上肢取肩髃、曲池、合谷、手三里和外关穴，下肢取髀关、足三里、伏兔、丰隆和解溪穴。上述穴位均为治疗中风的常用穴位，穴位常规消毒后刺入，行平补平泻法，操作者拇指和食指持针，左右均匀捻转，频率约每分钟120次，得气后留针30 min，每10 min行针1次。

B 组给予阴阳经取穴针刺法治疗，患侧取穴，上肢取肩髃、尺泽、臑会、外关、少海和中渚穴，下肢取血海、阴陵泉、三阴交、阴谷、太溪、阳陵泉和悬钟穴。刺入后行平补平泻法，得气后留针30 min，每10 min 行针1次。A、B 组针刺均每日1 次，每连续针刺6 d 后间断休息1 d，6次为1个疗程，均持续3个疗程。2组中风对症治疗和常规康复训练均相同。

1.4 观察指标采用改良Ashworth 量表评价2 组的针刺疗效。疗效标准：与治疗前患侧肌张力分级相比，治疗后肌张力恢复正常为治愈，分级降低≥2级记为显效，降低1级记为有效，肌张力分级未下降甚至增加记为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。采用简化肢体运动功能Fugl-Meyer 评分法评价患侧肢体功能［3］。Fugl-Meyer评分量表总分100分，其中上肢66分、下肢34分，二者相加即为总得分，总得分越高表示肢体功能越好。记录2组针刺期间不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法Excel 记录2 组的相关资料，并导入SPSS 21.0 统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间比较分别行x2检验、t检验，组内计量资料治疗前后比较行配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者患侧肢体功能比较治疗后，2 组患者患侧上肢、下肢Fugl-Meyer 评分和总分均明显升高（P＜0.05）；且B 组患侧上肢、下肢Fugl-Meyer 评分和总分均明显高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组中风后偏瘫患者患侧肢体功能比较 （± s，分）

表1 2组中风后偏瘫患者患侧肢体功能比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别A组B组t值P值例数39 39上肢Fugl-Meyer评分治疗前25.83±4.27 26.01±4.35 0.003 0.998治疗后37.47±5.011）40.84±5.261）2.897 0.005下肢Fugl-Meyer评分治疗前15.74±3.20 15.82±3.14 0.111 0.912治疗后23.09±3.911）26.10±4.301）3.234 0.002总分治疗前41.57±7.23 41.83±7.71 0.154 0.878治疗后60.56±8.451）66.94±9.311）3.169 0.002

2.2 2 组患者疗效比较B 组总有效率为89.74%（35/39），高于A 组的71.79%（28/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中风后偏瘫患者疗效比较 [例（%）]

2.3 2 组患者针刺期间不良反应比较2 组针刺期间均未出现严重不良反应，仅有少数患者出现微量皮下出血，针刺局部呈青紫色，因青紫面积较小，程度较轻，且主诉无肿胀疼痛，无需处理，3～5 d后自行消失。

3 讨论

中风是脑卒中的中医学病名，也被称为“偏枯”“仆击”，最早记载见于《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也”。偏瘫作为中风后主要后遗症，归属于中医学“筋病”和“痉证”范畴，如《五十二病方》记载：“痉者，伤。风入伤，身伸而不能屈……筋挛难以伸”。中医学认为，中风后偏瘫属本虚标实之证。本虚为机体阴阳失调，脏腑气偏，营卫失度，致经脉气血错乱，气血运行失常。标实为风邪乘虚而入，风邪入深，寒热相搏则肉枯，加剧气机紊乱和阴阳失调，经筋气血濡养不足，而诱发筋挛。因此阴阳不调和气血逆乱是中风后偏瘫的病机关键［4］。正如《难经·二十九难》记载：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”，指出阴阳失衡与此病的密切关系。同时临床发现，中风后偏瘫患者患侧内侧面拘急而外侧面弛缓，也与阴阳脉气血失衡相呼应，属于阴急阳缓。

针刺是中医治疗中风后偏瘫的有效手段，在中风后康复治疗中已得到认可。历代以来普通针刺法遵循《素问·痿论》中“治痿者独取阳明”的取穴原则，本研究中A 组所取肩髃、曲池、合谷、手三里、外关、髀关、足三里、伏兔、丰隆和解溪穴均为筋病的常用穴位，依据“气盛血多者，阳明之位”的记载，可知针刺上述穴位具有平衡阴阳、疏通气血之功［5］。随着针刺取穴的逐步演变，阴阳经取穴针刺法逐渐被认可和接受，本研究B 组取穴为肩髃、尺泽、臑会、外关、少海、中渚、血海、阴陵泉、三阴交、阴谷、太溪、阳陵泉和悬钟，从取穴部位来看，体现了太阴、少阴和少阳经的特点，原因是太阴、少阴和少阳经均为多气少血之经，中风发作后患者全身气机逆乱，且上述阴阳经的气机紊乱尤为严重，血运较差。依据《景岳全书》“气中无血，则病为抽掣拘挛”“凡阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者”，可知太阴、少阴和少阳经的气血条件与中风偏瘫发作密切相关。故选择上述阴阳经穴位搭配进行针刺治疗，能更充分通畅经络，疏通经脉气血，改善脏腑、筋骨、肉和脉的气血濡养。因此与普通针刺“治痿者独取阳明”的取穴思路相比，阴阳经取穴针刺法在调节机体阴阳平衡和气血状况方面效果更佳［6，7］。本研究显示，与A 组比较，B 组在改善患侧肌张力和肢体功能Fugl-Meyer 评分方面均有明显优势，与文献［8］报道相符，也印证了阴阳经取穴针刺法的积极效果。

综上可知，普通针刺和阴阳经取穴针刺法均是中医治疗中风后偏瘫的特色手段，效果确切，且与普通针刺相比，阴阳经取穴针刺法更贴合此病的病机特点和治疗思路，在缓解患肢拘挛和改善肢体功能方面效果更佳，建议推广应用。