自制敷料按压带在经皮肾镜术后肾造瘘拔管后患者的应用

官淑芬 刘燕梅

（福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科，福建 三明 365000）

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一；我国泌尿系结石整体发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，年新发病率为（150～200）/10万人，其中25%的患者需要住院治疗[1]。我院近年来新收入院手术患者，其中泌尿系结石约占总数50%，对于复杂性上尿路结石的治疗方案已较为成熟。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）因其出血少，结石清除率较高、较开放手术创伤小、恢复快、住院时间短等优势现已成为治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石的标准治疗方法。根据术中情况大部分患者术后留置肾造瘘管，可引流尿液、血液，压迫肾穿刺通道，减少肾及肾盏撕裂出血及术后泌尿道感染等并发症的发生[2-4]。术后医师会根据患者恢复情况拔除肾造瘘管，甚至采用无管化手术方式，因无管化或拔除肾造瘘管后经皮肾通道无法立即愈合，造成造瘘口漏尿，导致尿液渗透患者敷料及被褥等，甚至出现造瘘口周围皮炎，影响患者舒适度及康复进度。我院为减少造瘘口漏尿发生，常规在拔除肾造瘘管后，叮嘱患者或家属健侧卧位按压造瘘口换药敷料至少1 h，以防止漏尿情况。因按压敷料时间较长，患者家属按压部位及压力无法长时间保持，不仅影响患者的舒适度也给患者及家属带来诸多不便，为解决这一问题，我们反复探索，研究制作出既能防止患者漏尿、减轻患者痛苦又能解放双手，减少人力物力的造瘘敷料按压带（专利号：CN202220932234.X），在临床应用中取得了较满意的效果，报道如下。

1 造瘘敷料按压带的结构及制作

1.1 选材 尼龙布料：舒适耐用。抗菌布：具有舒适、耐磨、抗拉、抗皱的特性。充气囊、气管、充气袋、压力表：组成腹带内加压充气装置。纽扣：增加稳定性。卡夹：防止漏气。

1.2 结构及制作 将尼龙布裁制成110 cm×60 cm的按压带，在按压带的内侧缝制抗菌布，按压带的中部设置空槽，并在按压带的两端分别设置穿孔和纽扣（便于使用时根据患者体型调节松紧度），空槽内设置有充气袋，充气袋的两端分别与左气管和右气管相连接，左气管和右气管上均设置有卡夹，右气管的一端与充气囊连通。使用时可将按压带的气囊处对准肾造瘘口，通过按压充气囊进行充气，待气囊压力调至适宜后，将打气阀关闭，根据患者腰围调节按压带长度，通过穿孔和纽扣完成固定。见图1～2（图中1为按压带、2为左气管、3为右气管、4为卡夹、5为充气囊、6为充气袋、7为压力表）。

图1 造瘘口按压带结构示意图

图2 充气装置结构示意图

2 临床应用

2.1 一般资料 选取在我院泌尿外科于2021年6月至2022年6月行单侧单通道经皮肾镜碎石术后患者80例为试验对象。采用随机数字表法将患者分组。试验组男29例（72.50%），女11例（27.50%），年龄28～72（43.35±12.78）岁。对照组男28例（70.00%），女12例（30.00%），年龄27～70（43.90±11.68）岁。试验组患者合并疾病9例（22.50%）（高血压2例，2型糖尿病1例，泌尿道感染6例），对照组患者合并疾病10例（25.00%）（高血压3例，2型糖尿病2例，高血压合并冠心病1例，泌尿道感染4例）。纳入标准：①诊断为肾结石或者输尿管上段结石（L4水平以上），在腰麻下行单侧单通道PCNL术，手术通道为18F通道，术后均留置16F肾造瘘管及F7输尿管支架管。②认知功能正常。③无凝血功能障碍。④未合并严重心、脑、血管、肝、肾等重要器官疾病。⑤知情同意参加本研究。排除标准：①精神认知功能障碍。②凝血功能障碍。③肾或输尿管畸形。④不同意使用自制按压带患者。两组患者在性别、年龄及合并疾病方面的比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 应用方法

2.2.1 试验组 术后常规护理：①饮食护理：术后禁食6 h后，进食清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，避免食用牛奶、豆浆等产气食物。②体位与活动：术后当日麻醉清醒后取低半卧位或侧卧位，以利于引流；术后第1日以半卧位为主，嘱患者进行床上肢体活动；术后第2日督促患者增加床上活动；术后第3日起，协助患者进行室内活动，并增加活动度。③疼痛护理：术后动态评估患者疼痛时间、部位、程度、性质等，指导患者缓解疼痛的技巧，如分散注意力、肌肉放松、音乐疗法等，必要时给予患者镇痛药物，为其提供安静的环境。④引流液的观察：每日记录和观察引流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性液体（＞200 mL/h），应警惕发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发现异常及时报告医师给予处理。⑤引流管的护理：术后肾造瘘管先夹闭数小时后再开放，提高肾内压减少出血。妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。⑥并发症的观察及护理：观察肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、量及性质，术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可夹闭肾造瘘管5～10 min，再放开，观察血尿有无停止。术后嘱患者多饮水，保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘘管的通畅。

术后肾造瘘口护理：每日常规换药消毒，拔除肾造瘘管后，予以4层无菌小方纱（3 cm×4 cm）覆盖肾造瘘口，并予10 cm×10 cm一次性无菌敷贴粘贴伤口后，采用自制按压带进行按压，操作方法如下：将按压带的气囊处对准肾造瘘口，使用充气装置对按压带进行加压，根据患者的耐受程度将压力调节至70～100 mm Hg，根据患者腰围调节按压带长度，通过穿孔和纽扣完成固定，嘱患者健侧卧位1 h。

2.2.2 对照组 术后常规护理：对照组术后常规护理及肾造瘘口护理同试验组。对照组患者拔除肾造瘘管后，同样给予4层无菌小方纱（3 cm×4 cm）覆盖肾造瘘口，并予10 cm×10 cm一次性无菌敷贴粘贴伤口，取健侧卧位，由患者家属或护理人员予适当压力按压敷料1 h，以小方纱被压薄的压力为宜。

2.3 观察内容及评价指标

2.3.1 医护人员工作量比较 观察患者拔除肾造瘘管后漏尿更换敷料、衣服及被褥次数，并统计由于漏尿导致的更换敷料、衣服及被褥所耗工作时长，由研究人员用秒表计时。肾造瘘口敷料渗透湿即为有漏尿，每次发现患者漏尿后为其更换相同纱布及敷料后继续观察，衣物浸湿予以更换衣物，被褥浸湿予以更换被褥，敷料持续干燥8 h以上考虑没有漏尿，终止观察。

2.3.2 患者舒适度比较 患者因伤口敷料及衣服被褥等被尿液浸湿导致不舒适评价方法：采用视觉模拟评分法，方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无不适感。10分表示难以忍受的不适感，轻度不适1～5分、中度不适6～8分、重度不适（难以忍受）9～10分。

2.3.3 漏尿率比较 比较两组患者在观察时间范围内，出现漏尿的人数。

2.4 统计学方法 运用SPSS 24.0软件整理数据，符合正态分布计量资料采用（）表示，采用两独立样本t检验；不符合正态分布计量资料采用秩和检验；计数、等级资料采用例数、百分比表示，采用（Mann-WhitneyU）秩和检验及χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者医护人员工作量比较 试验组因漏尿更换敷料次数、更换衣服次数、更换被褥次数及漏尿导致的工作耗时较对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者医护人员工作量比较（）

表1 两组患者医护人员工作量比较（）

3.2 患者舒适度比较 试验组患者舒适度评分较对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度比较[n（%）]

3.3 漏尿率比较 试验组在观察时间范围内的漏尿率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者漏尿率比较[n（%）]

4 讨论

泌尿系结石作为我院泌尿外科最常见的疾病，PCNL因其出血少，结石清除率较高、较开放手术创伤小、恢复快等优势现已成为我院治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石的常规治疗方法。经皮肾镜气压弹道碎石取石术后的患者通常会留置肾造瘘管，引流尿液、血液及脓液，并起到减少术后出血、降低泌尿系感染风险等作用[5-7]。但经皮肾镜手术后皮肾通道较大，拔除肾造瘘管后，经皮肾通道无法立即愈合，出现尿液漏出现象为常见现象，现部分患者已采取无管化经皮肾镜手术，术后也常出现漏尿情况[8]，漏尿不仅引起患者敷料渗透导致衣物、被褥污染，需要更换，引起患者不适，医护人员也需再次更换敷料、病服及被褥等，增加医护人员工作量，甚至可能引发造瘘口周围皮肤炎，增加患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，降低患者满意度，也降低医护人员满意度[9-10]。

通常临床上常用的方法是予以伤口换药处理，并更换衣物及被褥，工作量大，效果差。既往已有数种治疗方法致力于改善术后肾造瘘口漏尿，如在拔除肾造瘘管后嘱咐患者取健侧卧位，利用尿液的重力原理，促使肾内尿液经自然腔道流入膀胱，待肾造瘘口自然愈合后，尿液不再经造瘘口流出[11]。但有研究结果显示，单纯采用此方法仍无法避免较高的漏尿发生率[12]，也有相关文献报道，通过使用一件式尿路造口袋贴于肾造瘘口能收集尿液，减少尿液渗透敷料，保护皮肤免受刺激[13]，但仍无法改善漏尿情况的发生。近年来，也有相关文件报道，拔管后采取坐位、立位或对侧卧位可减少漏尿的发生[14]。丁绪玲等[15]认为，术后采取坐位按压法对于经皮肾镜术后漏尿的改善有积极的意义。按压伤口可缩小术后通道，抑制尿液经造瘘口流出，减少尿液对通道组织的刺激，进一步加快皮肾通道的愈合。为了进一步改善术后漏尿情况，我科结合既往经验，现采用健侧卧位利用重力促进尿液进入膀胱的同时按压伤口敷料1 h，减少漏尿情况的发生，因医疗条件有限，多数需患者自身或家属按压敷料，甚至特殊情况需要医护人员协助按压伤口敷料，该方法耗时耗力，增加医疗负担，且按压时间较长，无法长时间保持均匀的压力，不少患者按压质量较差，按压点偏移，仍出现漏尿情况。本研究的自制敷料按压带，采用尼龙布料，舒适耐用，按压部位准确，压力可根据患者舒适度调节，可长时间持续准确压迫伤口敷料，减少漏尿，减少医护人员换药次数，并可解放患者及家属双手，提高了患者的舒适度，提高了医护人员及患者家属的满意度。

经皮肾镜手术患者拔除肾造瘘管后，使用自制敷料按压带的临床使用效果满意，值得在临床推广。