乳腺微创旋切对临床触诊阴性乳腺结节的治疗效果评价

申桃红

【摘要】目的：评价乳腺微创旋切对临床触诊阴性乳腺结节的治疗效果的影响。方法：纳入120例2021年1月—2022年12月收治的临床触诊阴性乳腺结节患者。抽签法分组，各组均为60例。参照组：传统手术。试验组；乳腺微创旋切术。评析各组干预结果。结果：试验组并发症、手术指标、患侧乳腺外形优良率等均较参照组优异（P<0.05）。结论：乳腺微创旋切术的应用，能够缩短临床触诊阴性乳腺结节手术的时间，降低并发症发生风险。

【关键词】乳腺微创旋切；临床触诊阴性乳腺结节；手术时间

Evaluation of minimally invasive breast rotation in the treatment of palpated negative breast nodules

SHEN Taohong

Huarong Peoples Hospital， Huarong， Hunan 414200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of minimally invasive breast rotation on the clinical palpation of negative breast nodules. Methods： A total of 120 patients with palpated negative breast nodules admitted from January 2021 to December 2022 were included. There were 60 cases in each group. Control group： conventional surgery. Experimental group； Minimally invasive breast gyrotomy. The intervention results of each group were analyzed. Results： Compared with the reference group， the complications， surgical indexes and the rate of good and good appearance of the affected breast in the experimental group were all superior， P<0.05. Conclusion： The application of minimally invasive breast gyrotomy can shorten the time of clinical palpation of negative breast nodules and reduce the risk of complications.

【Key Words】Minimally invasive breast rotation； Clinical palpation of negative breast nodules； Operation time

临床触诊阴性乳腺结节是乳腺癌早期病灶。其中因纤维腺瘤、乳腺增生等，属于诱发此病的关键性因素。该病缺少特异性体征，且体积小[1]。临床诊断多应用彩超、钼靶X线等方式。然而影像学技术在判断病灶的良恶性方面难度大。针对此种情况，需要采取手术切除、病理检查等形式，从而为后续治疗提供参考。其中手术属于临床触诊阴性乳腺结节治疗的主要形式。为降低手术的创伤性，还应选择合适的手术形式。本研究评价乳腺微创旋切应用于临床触诊阴性乳腺结节治疗中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入临床触诊阴性乳腺结节患者120例，试验组为2021年1月—2022年12月。分组应用抽签法，两组各60例。参照组，年龄32～56岁，平均年龄（47.96±3.96）岁；试验组，年龄33～58岁，平均年龄（48.03±3.54）岁。各组常规资料波动较小，P>0.05。所有患者均知情此研究。

1.2 方法

参照组：应用传统手术方案。患者术中体位以仰卧位为主。在其肩部下方垫置软枕。对手术部位进行常规消毒。借助于超声引导，核对结节的数量、所在位置。行局部浸润麻醉。确保结节表面、皮下组织均获得有效的麻醉。于麻处作切口1个。然后麻醉皮下腺体、组织等。触及结节后，将其切除，并对结节附近的部分正常组织进行处理。然后修复皮下组织。最后将皮内切口、皮肤切口等缝合。常规应用无菌敷料。采取弹力绷带进行加压包扎，约为5～7d。

试验组：治疗方案选择乳腺微创旋切术，如下：（1）術前环节。手术开始之前，指导患者完善有关检查。同时，检测患者的凝血情况，确保其在非月经期。让患者保持仰卧位。常规消毒、铺巾后，以1%利多卡因进行麻醉。针对血压水平无异常的患者，可肾上腺素加入局麻药物中。这样做的目的是促使麻醉时长增加，减少术中出血。应用超声定位病灶，然后观察肿块内部情况，对病灶外位置周围的血流状况进行探查。掌握血管分支状况。对进针的位置、方向等进行确定。（2）旋切刀选择巴德安珂旋切刀。全刀槽为20mm。半刀槽为10mm。（3）进针位置。定位乳房下皱襞，以此作为进针点。同时，也可定位腋前线，在该位置进针。确保肿块在乳晕边缘切口维持。所选择的进针部位需要尽量兼顾多位置的肿块。如果存在必要，则应采取多切口手术的形式。（4）超声引导旋切。合理选择穿刺的角度。将皮肤切开，长度约为3～5mm。然后于病灶深面置入旋切刀。基于超声的引导，让旋切刀头端切割凹槽、病灶相对应。然后基于超声视野，对病灶、切割凹槽之间的位置情况进行观察。根据手术需要，对切深度、角度等进行合理调整。将病灶切除，借助于超声纵横扫查，对切除效果进行判断。再借助于真空抽吸的方式，清除局部积血。（5）术后相关处理。应用无菌黏胶纸，对穿刺点进行黏合处理。压迫术区，时间为15min。针对术中取出的标本，做快速冰冻切片处理。针对检验结果为阳性的情况，应进一步开展外科干预。若诊断为阴性，则完成手术。术后应用弹力绷带，行加压包扎，时间为24～48h。

1.3 观察指标

（1）并发症。记录发生感染、血肿、结节复发的人数。（2）手术指标。记录患者手术的时长。对手术切口长度、术中出血情况、住院时间等指标进行检验。（3）患侧乳腺外形优良率。优异：患侧乳腺外形与术前一致。良好：与术前存在差异，但是差异较为轻微。较差：存在严重畸形。总优良度：优异率+良好率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

并发症发生率显示，试验组明显更低（P<0.05），见表1。

2.2 手术指标

试验组手术指标，如手术用时、术中出血量等，各数值均更低（P<0.05），见表2。

2.3 患侧乳腺外形优良率

试验组患侧乳腺外形优良率更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

触诊阴性乳腺结节在乳腺疾病中多见。近些年，人们的生活方式转变，生活、工作的压力增加，致使此类疾病的发生率呈现出攀升态势。该病对患者的身心健康影响严重，并且疾病癌变的风险较高。有关研究指出，与正常人群相比，触诊阴性乳腺结节者的乳腺癌患病率高出2倍[2-3]。为改善患者的预后，需要做到结节的完整切除。临床治疗该病以手术方式为主。但是就传统手术而言，虽然疗效值得肯定，但是创伤高，术后瘢痕显著。同时，此种手术形式易诱发术后感染，并且存在引起乳房畸形的可能，进而导致患者的治疗满意度降低，负面情绪加重[4-5]。为减轻患者机体的痛苦程度，加快其康复速度，还应选择更为有效的治疗方式。

微创旋切系统在乳腺疾病治疗中的应用广泛，最早为乳腺活检的重要手段。近些年，医学技术水平提升，使得该系统能够应用在触诊阴性乳腺结节切除术中。旋切系统的主要组成部分即为旋切刀、真空抽吸结构。二者与真空辅助相结合，能够实现乳腺活检的操作。具体手术期间，借助于真空抽吸系统，可吸取病灶，使之位于旋切刀凹槽内。同时，基于内套针的反复活动，能够将病灶切除[6-7]。然后应用旋切刀外套针，可做到取出标本的操作。此种干预形式的优势显著，即针对同一病灶，或者为单侧乳房的不同病灶，应用微创旋切系统后，能够开展连续性的切割。而在切割各病灶期间，不需要反复退出旋切刀。同时，因此种操作不需要逐层对乳腺组织实施钝性分离的操作，所以能够最大程度上减少机体受到的创伤。在此情况下，乳房发生塌陷、畸形的可能性降低[8-9]。临床研究指出，微创旋切系统的应用，与传统手术存在明显区别，即切口小，能够减轻对机体的损伤，并且能够使乳房的美观度得到保留，更易于患者接受。尤其是利用超声辅助，能够提高定位病灶的准确程度。受此影响，病灶切除的准确性提升，从而防止血管被损伤[10-11]。另外，在超声视野下，对残腔积血的清除也会更为全面、彻底。而在患者手术后，利用加压包扎的操作，有助于达到减轻局部血肿的目的。就当前来看，临床触诊阴性乳腺结节诊断中，金标准即为微创旋切手术的病理检查结果。而疾病治疗的最优手段也为微创旋切手术。从适应症角度来看，针对乳腺中不明性质的肿块活检、细微良性病灶切除等，均可应用此种干预形式。但是针对高度怀疑为乳腺的患者，不建议采取微创旋切手术。另外，对于乳晕、乳腺结节距离之间小于1cm的情况，也应另选取其他手术方案。需要注意的是，开展手术过程中，不可对超声诊断报告过度依赖，并对手术切口的大小进行合理控制，以免造成恶化。有关研究发现，微创旋切手术开展病理检查期间，良性、恶性病理表现差异性不大，但是乳腺外形的优良率更高，术后并发症更少，患者的手术、住院时间等均更短。由此可见，触诊阴性乳腺结节治疗期间，乳腺微创旋切术的应用效果显著，对缩短手术用时作用突出。本研究结果发现，试验组各指标均更为优异（P<0.05）。

综上所述，乳腺微创旋切手术的应用，能够提高临床触诊阴性乳腺结节患者的治疗效果，减轻患侧乳腺外形受到的影响，对降低术后并发症发生作用显著。

参考文献

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