颈动脉粥样硬化斑块患者应用B超诊断的准确率及临床研究

黄雅华

【摘要】目的：分析B超對颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确性和临床价值。方法：选择2021年11月—2022年11月期间在本院被确诊为颈动脉粥样硬化斑块的50例患者，设为研究组；选择同时间段在本院进行健康体检的50例健康受检者，设为对照组。全部给予B超检查并对比两组研究对象的颈动脉回声强度、颈动脉内膜中层厚度、斑块面积、颈动脉内斑块分布。此外，以经颅多普勒检查结果为标准，试将B超对斑块类型、颈动脉狭窄程度的检查结果与其对照，计算B超的诊断准确率。结果：研究组的颈动脉回声强度比对照组高，颈动脉内膜中层厚度比对照组厚，斑块面积比对照组大，颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉及分支中的斑块分布率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。B超对轻度颈动脉狭窄、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉完全闭塞与扁平斑块、溃疡斑块、软斑块、硬斑块的诊断准确率均与经颅多普勒检查结果相近，差异无统计学意义（P>0.05）。与经颅多普勒相比，B超的诊断准确率为96%（48/50）。结论：B超可以通过回声强度、颈动脉内膜中层厚度等参数实现对颈动脉粥样硬化斑块类型、分布以及颈动脉狭窄闭塞程度的准确诊断，与经颅多普勒影相比其临床价值同样非常显著。

【关键词】颈动脉粥样硬化斑块；B超；颈动脉狭窄；诊断准确率；临床价值

The Accuracy and Clinical Study of B-mode Ultrasonography in the Diagnosis of Carotid Atherosclerotic Plaque

HUANG Yahua

Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Yunyan District， Guiyang， Guizhou province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic accuracy and clinical value of B-ultrasound in carotid atherosclerotic plaque. Methods： 50 patients diagnosed as carotid atherosclerotic plaque in our hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the study group； 50 healthy subjects who had physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. All subjects were examined by B-ultrasound and compared the carotid echo intensity， carotid intima-media thickness， plaque area， and carotid plaque distribution between the two groups. In addition， with the results of CT angiography as the gold standard， we tried to compare the results of B-mode ultrasound on plaque type and carotid stenosis degree with those of B-mode ultrasound， and calculate the diagnostic accuracy of B-mode ultrasound. Results： The echo intensity of carotid artery in the study group was higher than that in the control group， the thickness of carotid artery intima-media was thicker than that in the control group， the plaque area was larger than that in the control group， and the plaque distribution rate in internal carotid artery， external carotid artery， common carotid artery and its branches was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The diagnostic accuracy of B-ultrasound in mild carotid stenosis， moderate carotid stenosis， severe carotid stenosis， total carotid occlusion and flat plaque， ulcer plaque， soft plaque， and hard plaque was similar to that of CT angiography， with no significant difference （P>0.05）. Compared with CT angiography， the diagnostic accuracy of B-ultrasound was 96% （48/50）. Conclusion： B-ultrasound can accurately diagnose the type and distribution of carotid atherosclerotic plaque and the degree of carotid stenosis and occlusion through echo intensity， carotid intima-media thickness and other parameters， and its clinical value is also very significant compared with CT angiography.

【Key Words】Carotid atherosclerotic plaque； B-mode ultrasonography； Carotid stenosis； Diagnostic accuracy； Clinical value

頸动脉粥样硬化是引发缺血性脑卒中、心力衰竭、冠心病等许多心脑血管病变的主要危险因素，加强对颈动脉粥样硬化的诊断，对于预防以上心脑血管病变的发生有着非常重要的意义。颈动脉粥样硬化斑块源于动脉壁内膜发生的坏死组织堆积和脂质沉着，斑块多位于颈总动脉分叉位置或颈内动脉起始段等区域，随着斑块面积的不断增大，患者脑血流量会逐渐受到影响，若是斑块脱落，堵塞动脉，便有可能使脑组织因为缺少血氧供应而发生脑梗 死[1-2]。目前，临床诊断颈动脉粥样硬化斑块的金标准方法是CT血管造影，该方法虽然准确性较高，但操作具有创伤性，且部分患者对造影剂过敏，无法采取该方法进行诊断，因此临床多采取经颅多普勒检查，但部分基层医院未能普及。因此，临床需要寻找一种更加安全且同样准确性、普及性高的手段来实现对颈动脉粥样硬化斑块的诊断[3-4]。而超声安全、无创、不使用造影剂，且价格低廉，准确性高，是颈动脉粥样硬化斑块患者首选的检查方式之一。本文选择2021年11月—2022年11月期间在本院被确诊为颈动脉粥样硬化斑块的50例患者和同时间段在本院进行健康体检的50例健康受检者，试分析B超对颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确性和临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年11月—2022年11月期间在本院被确诊为颈动脉粥样硬化斑块的50例患者，设为研究组；选择同时间段在本院进行健康体检的50例健康受检者，设为对照组。研究组，男29例，女21例，年龄51～81岁，平均年龄（66.71±14.23）岁；对照组，男31例，女19例，年龄52～80岁，平均年龄（66.58±14.44）岁。使用统计学软件分析以上资料，P>0.05，统计学对比在两组间可行。纳入标准：①研究组患者与中华医学会神经病学分会脑血管病学组编撰的《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》中颈动脉粥样硬化的诊断标准符合，且经检查发现存在斑块；②对照组未患有任何疾病；③近期未采取任何检查；④近期未采取任何治疗；⑤临床资料齐全；⑥患者及家属对研究知情且自愿参与；⑦本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》对医学伦理的要求。排除标准：①患有血液系统疾病或血管病变；②患有乙型病毒性肝炎、艾滋病等传染性疾病；③肝肾功能不全；④对造影剂、对比剂有过敏史；⑤颈部存在外伤史或手术史；⑥近期采取过抗凝治疗；⑦患有精神疾病；⑧依从性较差；⑨中途退出研究者。

1.2 方法

为了两组研究对象开展B超检查：设备选择迈瑞R7彩色多普勒超声诊断超声诊断仪。为两组研究对象取仰卧体位，使其头向一侧偏，以便将颈部完全暴露出来。随后将频率为10～12MHz的超声探头置于患者颈部，沿着锁骨乳头肌的外缘向上方扫描，以获取颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、颈总动脉分叉处的具体信息，如斑块面积、斑块数量、分布位置、回声强弱等。此外，为患者测量颈动脉内-中膜厚度等参数。

为研究组患者进一步开展经颅多普勒检查：为患者取仰卧体位，使其头部后仰，将超声探头置于患者颈部，对颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉等进行探查，获取动脉平均流速、峰值流速、血流频谱、搏动指数等信息，以了解颈动脉血流动力学状况。

1.3 评估指标

（1）对比两组研究对象的颈动脉回声强度、颈动脉内膜中层厚度、斑块面积、颈动脉（颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、颈总动脉分叉处）内斑块数量。（2）以经颅多普勒为标准，试将B超对斑块类型、颈动脉狭窄程度的检查结果与其对照，以分析B超对不同类型斑块、不同程度颈动脉狭窄闭塞的诊断准确率。颈动脉狭窄程度：按照“（正常血管面积-狭窄段血管最窄面积）÷正常血管面积×100%”的公式计算“血管狭窄率”，轻度狭窄的判定标准为：血管狭窄率<30%；中度狭窄的判定标准为：血管狭窄率介于30%～69%之间；重度狭窄的判定标准为：血管狭窄率介于70%～99%之间；完全闭塞的判定标准为：血管狭窄率达到100%。斑块类型包括软斑块（由钙盐或纤维组织组成）、扁平斑块（由脂质积聚形成）、溃疡斑块（表面不规则且含有多种物质）、硬斑块（钙化型病灶）。（3）计算B超对颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确率。斑块形成的判断标准为：颈动脉内膜中层厚度达到或超过1.2mm。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 颈动脉回声强度、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积

研究组的颈动脉回声强度比对照组高，颈动脉内膜中层厚度比对照组厚，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同颈动脉中斑块的分布

研究组颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉及分支中的斑块分布率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对不同程度颈动脉狭窄闭塞的诊断准确率

B超对轻度颈动脉狭窄、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉完全闭塞的诊断准确率均与经颅多普勒检查结果相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 討论

动脉粥样硬化是一种可发生于全身任何部位的多灶性慢性病变，冠状动脉、外周动脉、主动脉、颈动脉均有可能发生，其可导致动脉管腔日渐狭窄甚至是闭塞，进而引发心肌梗死或缺血性脑卒中等疾病[5-6]。有研究指出，颈动脉粥样硬化斑块对心脑血管事件的发生有着非常大的影响，积极诊断颈动脉粥样硬化斑块并进行及时治疗，有助于改善患者预后[7-8]。CT血管造影是临床以往诊断颈动脉粥样硬化斑块最常用的方法之一，其可以对血管病变情况进行多方位观察，通过抑制血流信号和加强对比血管腔、血管壁来实现对颈动脉粥样硬化斑块的诊断。本文对研究组患者采取了B超检查结果和经颅多普勒检查结果的对照，结果显示B超对轻度颈动脉狭窄、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉完全闭塞及扁平斑块、溃疡斑块、软斑块、硬斑块的诊断准确率均与经颅多普勒检查结果相近（P>0.05），可见对于颈动脉狭窄闭塞程度和斑块类型，B超的诊断准确率并不逊色于经颅多普勒检查，且因为B超无辐射、无创伤性操作，因此临床应用价值更高。

综上所述，B超对颈动脉粥样硬化斑块诊断准确性较高，临床可以利用B超检测回声强度、血管壁厚度、斑块面积、血管内斑块分布，对斑块类型和颈动脉狭窄程度进行准确判断，进而指导治疗。

参考文献

[1] 王海璇，陈恩炎，张丹霓.超声与CTA对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值观察[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（11）：42-43.

[2] 田雪，黄柳，姚菁青，等.血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析[J].中华全科医学，2022，20（11）：1848-1851.

[3] 李子明.超声检查评估2型糖尿病（T2DM）与双下肢动脉粥样硬化斑块形成的相关性[J].现代医用影像学，2022，31（10）：1966-1968.

[4] 王文峰，常叶，牟荣骥.SMI评价颈动脉斑块中IPN形成及发生ACI的危险因素分析[J].影像科学与光化学，2022，40（5）：1299-1303.

[5] 曹文，任翠龙，孙艳霞.常规超声、超声造影及超声弹性成像联合诊断高血压伴高同型半胱氨酸血症患者颈动脉粥样硬化斑块的价值[J].临床超声医学杂志，2022，24（8）：598-602.

[6] 周瑞，庞欢，宗莉.颈动脉超声检查粥样硬化斑块参数对老年高血压患者冠心病的诊断效果分析[J].现代养生，2022，22（20）：1744-1746.

[7] 刘德朗，赵新宇，黄汉林，等.颅外颈动脉狭窄诊疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，43（14）：1350-1354.

[8] 蒋雪莹.超声造影在规范化诊断颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值[J].中国标准化，2022，1（14）： 231-233.