浅谈无创呼吸机在慢阻肺合并呼吸衰竭中的效果

张翠容

（佛冈县人民医院，广东 清远 511600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，以下简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为主要临床特征、可以预防和治疗的慢性肺部疾病。《中国成人肺部健康研究》显示，我国慢阻肺患者近1 亿，其中40 岁以上慢阻肺发病高达13.7%，已跃升继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。由于气道阻塞、呼吸感染等原因，慢阻肺患者病情日益加重，出现了各种并发症，如呼吸衰竭则是比较常见的严重并发症，呼吸不畅、脏器功能受损等是主要临床表现，也是诱发死亡的关键性因素。针对这一并发症，临床普遍以抗感染、止咳化痰等方式为主，虽然在一定程度上缓解了临床症状，然而效果并不明显。对此，本研究提出采用无创呼吸机进行通气治疗，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省清远市佛冈县人民医院2021 年1 月～2022 年12 月接诊的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中选取30例作为研究对象。（1）纳入标准。符合慢阻肺、呼吸衰竭临床诊断标准；发病后未接受任何针药治疗；患者自愿接受本研究临床试验，且能够正确评估症状改善状况，签订知情同意书。（2）排除标准。同以上所提到的诊断标准不相符合；同时患有心肺、肾脏类严重疾病；患有精神类疾病，认知方面不全，在本次研究中配合度较低；相关病历资料缺失，对治疗效果无法判断分析。采取随机数字分组法，将其分为对照组与观察组，两组各有患者15 例，均为男性。以数据统计软件作为辅助，逐一统计两组病例的年龄、病程分布情况（见表1），结果得出，P 值高于0.05，可见一般资料不具备统计学差异，提示观察指标拥有可对比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组接受常规治疗，则是对症治疗，以止咳、抗感染治疗为主，具体用药方案为：（1）哌拉西林钠他唑巴坦，2.25g/次，同生理盐水进行混合，采取静脉滴注的方式，每天一次。（2）盐酸左氧氟沙星，温水服用0.3g，每天早晚服用。（3）低流量吸氧，维持呼吸道的通畅。观察组在这一基础上选择无创呼吸机进行辅助通气，具体操作为：按照规定佩戴好吸氧面罩，模式设定为S/T 模式，呼吸频率控制在每分钟16 ～20 次，吸气压力设定为10 ～15cm H2O，呼气压力设定为5 ～8cm H2O，吸氧浓度设置设定为30%～40%。基于患者的具体病情及变化情况，对呼吸机相关参数进行合理的调整。每天无创呼吸机辅助通气时间不得低于8h，连续治疗一周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：患者咳嗽、咳痰等临床体征及症状完全消失，且呼吸趋于平稳；有效：相关体征及症状得以明显改善，呼吸频率也逐渐恢复正常；无效：临床体征及症状并未任何改变，呼吸十分急促，频率越来越快。（2）临床指标，这里包括了血气指标、心率、呼吸频率。其中，血气指标由血气分析仪进行准确测定。（3）并发症发生率。对两组患者治疗后口干咽痛、 排痰困难和腹胀等并发症进行随访调查，并如实统计与对比。（4）抗生素使用时间、住院时间。对两组抗生素使用时间、住院时间进行如实统计，并进行对比。

1.4 统计学分析

运用统计学软件SPSS22.0 行数据的分析处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t 值检验；以率（%）表示计数资料，以2χ检验。若P ＜0.05 即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

据统计，观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后的血气指标水平的比较

据统计，两组血气指标治疗后均有所改善，相比对照组，观察组改善幅度更为明显（P ＜0.05），详见表3。

表3 两组治疗前后的血气指标水平的比较（±s ）

表3 两组治疗前后的血气指标水平的比较（±s ）

组别n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组15 58.14±2.35 61.24±2.05 50.14±3.02 47.25±3.25 117.0±3.01 96.7±6.32观察组15 58.24±2.41 63.58±2.57 50.27±3.00 44.54±3.11 119.0±3.25 80.5±6.57 t 0.025 3.658 0.145 3.658 0.123 6.847 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者心率、呼吸频率对比

据统计，治疗后，观察组心率、呼吸频率低于对照组（P ＜0.05），详见表4。

表4 两组患者心率、呼吸频率对比（±s ）

表4 两组患者心率、呼吸频率对比（±s ）

组别n心率（次/min）呼吸频率（次/min）对照组15 101.25±9.87 24.32±4.04观察组15 93.54±5.14 16.25±3.07 t 5.214 7.587 P＜0.05＜0.05

表5 两组患者抗生素使用时间、住院时间对比（±s ，d）

表5 两组患者抗生素使用时间、住院时间对比（±s ，d）

组别n抗生素使用时间住院时间对照组15 16.25±3.34 23.54±3.25观察组15 9.58±2.07 14.21±3.02 t 12.254 13.025 P＜0.05＜0.05

2.4 两组患者抗生素使用时间、住院时间对比

观察组抗生素使用时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患者并发症发生率比较

据统计，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表6。

表6 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

临床上，慢阻肺是一个高发、高死亡疾病，持续性、不可逆转性等特征，老年人、吸烟人群是高发群体。因大气、环境污染等，慢阻肺患病人数持续增长。患病后，患者极易出现呼吸不畅、咳痰、咳嗽等症状，呼吸道炎症细胞因子逐渐侵入表层上皮中，黏液分泌腺日益增大，杯状细胞数量也越来越多，导致黏液分泌持续增长，组织充血水肿越来越严重，气道被严重阻塞，从而引起了呼吸衰竭。对于呼吸衰竭这一并发症，其会导致通气功能出现障碍，酸碱之间失去平衡，甚至会对神经造成严重损伤，患者生命岌岌可危。

临床治疗中，普遍采取对症治疗方法，选择哌拉西林钠他唑巴坦、多索茶碱、左氧氟沙星等药物，对肺部感染进行有效抑制。虽然这些药物在一定程度上能够改善呼吸衰竭的症状，然而长时间服药耐药性越来越强，且会诱发各种不良反应。相关研究指出，慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，由于长时间处于缺氧状态，低氧血症越来越明显，所以改善缺氧症状尤为必要。对此办研究提出无创呼吸机治疗方法。无创呼吸机具有创伤小优势，患者及家属易接受，其中S/T 模式可确保机器中的氧气持续不断地进入肺泡中，对患者通气效果进行有效改善，并可有力地克服气道阻力，促使药物能够顺利地抵达患处，从而强化质量效果。另外，无创呼吸机可使得进入患处的气体特别均匀，将PaO2水平持续提升，优化血气指标，加快患者康复速度。在无创呼吸机实际应用中，面罩选择是重点，应基于患者实际情况选取恰当的面罩，并对患者血气变化进行细致观察，诱导其顺利地排痰，强化呼吸协调性，从而获得显著的治疗效果。本研究结果表明，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），这一结论同闫圣杰研究结果相似，这表明了在慢阻肺合并呼吸衰竭治疗中无创呼吸机的有效性。同时，两组PO2、PaO2、PaCO2治疗后均有所改善，相比对照组，观察组改善幅度更为明显（P ＜0.05）；治疗后，观察组心率、呼吸频率低于对照组（P ＜0.05）；观察组抗生素使用时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组（P ＜0.05）。这些数据表明了无创呼吸机具有较高的有效性及安全性。慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗结束后还需加强预防，首先要做到戒烟，日常生活中积极锻炼身体及呼吸功能，如散步、打太极拳、爬山、跳舞等，季节交替时不得到人员特别密集的地方长时间逗留，房间经常通风，并提高自身抗寒能力，在夏天可使用冷水进行洗漱，每天坚持户外锻炼。总之，对于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，无创呼吸机治疗效果显著，可对患者血气指标进行优化，恢复心率及呼吸频率，控制抗生素使用量，有效预防并发症的出现，安全性高，可促使患者早日康复，值得在临床大范围推广。