药品不良反应导致的190例过敏性皮疹案例分析

张吉艳,马骁龙,赵倩（北戴河康复疗养中心,河北 秦皇岛 066100）

药源性皮疹是指药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症性皮损，严重者可累及其他系统[1]。为加强临床用药时对发生的不良反应的监测力度，更加及时、有效地处理药品不良反应引起的过敏性皮疹，避免或减少类似病例的发生，现对190例过敏性皮疹个案报道进行整理分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在知网数据库中搜索包含关键词“过敏性皮疹”的个案报道，剔除因使用中药材或注射疫苗引起过敏性皮疹案例、内容信息不详尽案例及统计类文章。

1.2 方法 使用Microsoft Excel软件对收集到的数据进行提取分析。区分年龄段、性别、用药情况等对过敏性皮疹的发生情况进行分析，从发现皮疹时间、用药情况、治疗情况等方面对过敏性皮疹的治疗进行汇总分析。

2 结果

2.1 过敏性皮疹的发生情况 190例过敏性皮疹患者中，男性100例，女性90例，男女比例为10∶9；年龄最小5个月，最大87岁，平均年龄35.88岁，过敏性皮疹发生年龄偏低，在20-29岁之间发生人数最多，占19.47%。见表1。引起过敏性皮疹的主要用药途径包括口服（82例，43%）、静滴（72例，38%）和肌注（20例，11%），详见表2。在用药后半小时内发现过敏性皮疹的病例为64例，占34%；1小时内（包括1小时）的病例为65例，占34%；1天内（含24小时）的病例为90例，占47%。经文献分析，发现一般药品静滴时皮疹发生和发现较早，时间情况详见表3。

表1 发生过敏性皮疹的年龄及性别分布

表2 引起过敏性皮疹药品的用药途径情况

表3 发现过敏性皮疹的时间

190例过敏性皮疹主要由中成药（56例，29%）、抗微生物药（43例，23%）、消化系统用药（17例，9%）和循环系统用药（16例，8%）引起，详见图1。引起过敏性皮疹较多的中成药、抗微生物药种类分别见图2、图3。

图1 引起过敏性皮疹的药品类别

图2 引起过敏性皮疹较多的中成药

图3 引起过敏性皮疹较多的抗微生物药

2.2 过敏性皮疹的治疗情况 190例过敏性皮疹患者中，有26名患者停药后未采取药物治疗而自愈；1名患者未停药，但皮疹症状可耐受，并逐渐减轻；163名患者分别采用静脉用药、肌肉注射、口服、外涂或外敷的方式进行治疗。静脉用药主要包括地塞米松51例次，葡萄糖酸钙41例次，维生素C20例次，高渗葡萄糖20例次，异丙嗪9例次；肌注用药主要为异丙嗪22例次，地塞米松9例次；口服用药主要包括马来酸氯苯那敏51例次，维生素C21例次，氯雷他定19例次，泼尼松片12例次；外涂或外敷用药主要为炉甘石14例次。用药后病情好转及痊愈时间情况见表4、表5。

表4 治疗-好转所用时间

表5 治疗-痊愈所用时间

其中142例患者未再次使用引起过敏反应的药物，另有44名患者再次使用并再次引起过敏反应。产生过敏反应的患者中，在引起过敏反应后做皮肤过敏试验的患者为5例。

3 讨论

3.1 过敏性皮疹的发生

3.1.1 过敏性皮疹根据严重程度，可分为轻症和重症两种类型，轻型临床表现多样，包括麻疹、荨麻疹、紫癜、痤疮、湿疹等[2]。重症药疹主要指中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应、急性泛发性发疹性脓疱病[3]。

3.1.2 过敏性皮疹的发生人群年龄偏低，发生过敏性皮疹的患者中40岁以下人群占70%。

3.1.3 一般发生在静脉给药及口服给药患者中，静脉给药患者起病急，用药半小时内是过敏性皮疹的高发期，尽早停用过敏药物并展开治疗好转较快，在头孢菌素类药物及中成药注射剂应用中较常见，其中中药注射剂的成分多是复杂组分，不像化学药品那么单一和清晰，临床使用不规范现象也比较突出，更加剧了中药注射剂的安全风险[4]；口服给药皮疹症状出现晚，一般发生在院外，不能及时有效地得到控制，更需注意监测，加强患者教育，此情况在抗结核病药的使用中较常见。长期联合用药患者建议采取正确方式预防，包括使用防晒产品、保持皮肤清洁与湿润、温水洗浴后涂抹保湿霜等[5]。但仍有个别注射剂会产生迟发性过敏反应[6]。

3.2 过敏性皮疹的治疗及护理

3.2.1 对过敏性皮疹的表现进行分析，丘疹样表现最为多见。对病程长、起病急、病情重的患者及时采取静脉给药的方式控制病情进展，临床常用的注射剂主要包括地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C、高渗葡萄糖、异丙嗪等；对症状较轻的患者可给予马来酸氯苯那敏、氯雷他定等抗组胺药口服；同时可结合炉甘石洗剂外涂，能够起到杀菌、干燥、止痒、收敛的作用，能够有效防止皮肤溃烂[7]。同时可以考虑采用中药进行治疗[8-10]。

3.2.2 用药时能够及时发现，尽早采取治疗措施是治疗的关键，所以在使用易引起过敏性皮疹的药物时，需叮嘱患者注意观察相关的症状。过敏性皮疹发病时，可能会伴高热，停用过敏药物并给予对症治疗后，发热症状大多在1-2d内缓解[11]。

3.2.3 叮嘱产生皮疹相关症状的患者不要搔抓患处，避免产生破溃而引起感染。根据皮疹患者的症状采取相应的护理手段[12]。另嘱患者多饮水、多食富含纤维的食物，以促进代谢。

3.3 过敏性皮疹的预防

3.3.1 加强皮试类药物的管理。190例发生过敏性皮疹的患者中，仅有1例使用青霉素的患者在用药前进行了皮试，5例在引起过敏反应后做皮肤过敏试验。在平时的药物应用中，应加强需皮试药品的使用管理，即使患者无用药过敏史，或者有过敏史且皮试呈阴性，也仍需注意用药时候发生过敏的情况[13]。

3.3.2 给药前需询问患者药物过敏史、吸烟饮酒史，需嘱患者服药期间戒酒、勿进食海鲜等刺激性食物，避免使用过敏药物。