新型水胶体敷料吸液与持粘性影响分析及儿童临床应用护理比较

唐秀云 任青青 李纪红

摘 要： 研究在制备新型水胶体敷料的基础上，分析了制备的水胶体敷料的吸液性能、持粘性和实际应用效果。制备的水胶体敷料表现出良好的吸液性能，且在不同比例下持粘性均为0 mm；实验组给予新型敷料（水胶体敷料），对照组予以50%硫酸镁敷料，对比2组干预效果、换药次数、肿胀消退与皮损修复情况，记录其疼痛视觉模拟评分（VAS）及家属满意度。结果表明：实验组干预有效率高于对照组（ P ＜0.05），实验组换药次数少于对照组（ P ＜0.001），实验组6 h肿胀消退率、5 d皮损修复率均高于对照组（ P ＜0.05），实验组第3、5 d VAS评分均低于对照组（ P ＜0.05），实验组家属对护理满意度高于对照组（ P ＜0.05）；表明在临床中具有应用前景。

关键词： 水胶体敷料；硫酸镁湿敷；儿童；高渗性液体外渗；应用价值

中图分类号： TQ427.2+6

文献标志码： A  文章编号： 1001-5922（2023）08-0087-04

Influence analysis of the liquid absorption performance and holding

viscosity of a new hydrocolloid dressing and comparison of

its clinical nursing for children

TANG Xiuyun，REN Qingqing，LI Jihong

（Linquan County People’s Hospital Pediatrics Department，Linquan 236400，Anhui China）

Abstract：

On the basis of preparing a new type of hydrocolloid dressing，this study analyzed the liquid absorptionperformance，holding viscosity，and practical application effect of the prepared hydrocolloid dressing.The results indicate that the hydrocolloid dressing prepared in this study exhibits good liquid absorption performance and holds a viscosity of 0mm at different ratios.The experimental group received comprehensive care with a new type of dressing （hydrocolloid dressing），while the control group received comprehensive care with a 50% magnesium sulfate dressing.The intervention effects，dressing changes，swelling resolution，and skin repair of the two groups were compared，and their pain visual analogue score （VAS） and family satisfaction were recorded.The results show that the intervention effectiveness rate of the experimental group is higher than that of the control group （ P <0.05），and the number of dressing changes in the experimental group is less than that of the control group （ P <0.001）.The 6-hour swelling resolution rate and 5-day skin lesion repair rate of the experimental group are higher than those of the control group （ P <0.05）.The VAS score of the experimental group on the 3rd and 5th day is lower than that of the control group （P<0.05），and the satisfaction of the experimental group's family members with nursing is higher than that of the control group （ P <0.05）.It indicates its potential for clinical application.

Key words： hydrocolloid dressing; magnesium sulfate wet compress;children;hyperosmotic liquid exosmosis;application value

高滲性药物输液时发生药物外渗、静脉炎后，传统上可给予50%硫酸镁湿敷，利用局部高渗压的功能，减轻肿胀和疼痛，同时提高局部淋巴细胞的活性，起到抗炎消肿作用，但硫酸镁存在配置浓度不稳定、纱布或毛巾干燥后不能紧密贴合皮肤等不足[1]，而水胶体敷料为基于湿性愈合理论研发的新型材料，其可显著改善局部血液循环、缓解疼痛，促进创面愈合[2]，但目前关于水胶体敷料在儿童高渗性液体外渗中的应用对比较少。

1 试验方案

1.1 主要原材料

海藻酸钠（SA，青岛海之林），羧甲基纤维素钠（药用，阿拉丁），碳氢化合物树脂（医用，山东大旺），苯乙烯-异戊二烯嵌段共聚物（医用，山东大旺）。

1.2 主要仪器

平板硫化仪（XH-406锡华精密仪器）

1.3 水胶体敷料制备

（1）按一定质量比将海藻酸钠、羧甲基纤维素钠、氯化钙和碳氢化合物树脂、苯乙烯-异戊二烯嵌段共聚物、己二酸二辛酯进行混合，得凝胶颗粒；

（2）在圆底烧瓶中放入计量医用压敏胶，160 ℃熔融后按一定质量比放入凝胶颗粒，充分搅拌10 min使其混合均匀，静置冷却后得到水胶体层；

（3）将提前裁剪过的聚氨酯薄膜置于模具凹槽中，然后将制备的水胶層体在聚氨酯薄膜上均匀覆涂，之后将格拉辛纸覆盖在水胶层上。在平板硫化仪的作用下冲压成型，成型温度和压力分别为160 ℃和10 MPa，得到水胶体敷料。

1.4 性能测试

水胶体敷料性能测试：

（1）  吸液性能测试。提前对水胶体敷料进行裁剪并进行称重，在装有足量水和质量分数9%生理盐水的培养皿内放入称重后的水胶体敷料，在电热烘箱作用下恒温培养至指定时间，擦去表面水分后继续进行称重。

吸液倍数表达式为：

X= m 2-m 1 m 1    （1）

式中： X 为吸液倍数； m 1、m 2 分别为吸液前、吸液24 h后样品质量，g。

（2）持粘性测试。参照YY/T 1293.4—2016标准对水胶体敷料的特粘性进行测试。具体过程：将经过裁剪后的水胶体背部格拉辛纸保护层撕去后在不锈钢板清洁表面粘接，在粘接过程中需要注意避免水胶体敷料与钢板间出现气泡。通过一定质量经过抛光后金属圆柱进行滚动，使敷料与钢板紧密贴合。在标准大气压条件下松弛10 min后，在敷料自由端悬挂100 g砝码，然后在温度为37 ℃电热烘箱中恒温放置。

2 结果与讨论

2.1 材料性能

2.1.1 吸液性能测试结果

图1为水胶体敷料吸液性能测试结果。

由图1（a）可知，传统压敏胶吸水倍数相对较低，几乎不表现出吸水性。由图1（b）可知，水胶体敷料的吸水倍数随凝胶颗粒比例的增加而增加。这就说明在水胶体敷料中添加凝胶颗粒后，水胶体敷料的吸液性能得到明显的提升， 可以满足促伤口愈合需求。同时由图1（b）还可知，当凝胶颗粒与水胶体敷料质量比为1 ∶1和1.4 ∶1时，其吸水速率及饱和吸水倍数均明显优于市售水胶体敷料， 表现出良好的吸液性能。

2.1.2 持粘性测试结果

通过在一定载荷下，一定时间内水胶体敷料在不锈钢板表面下滑距离表示水胶体的特粘性，结果如表1所示。

由表1可知，3种水胶体敷料特粘性均为0 mm，满足YY/T 1293.4—2016标准中，特粘性小于2.5 mm的要求。这就说明本试验制备的水胶体敷料表现出良好的特粘性能，可满足伤口敷料的粘性要求。

2.2 临床应用效果

2.2.1 临床资料

选取2020年1月至2022年1月临泉县人民医院收治的高渗性液体外渗儿童80例为研究对象，其中男39例，女41例；年龄2～7岁，平均（3.80±0.37）岁。采用随机数字表法分为实验组、对照组，各组各40例，2组一般资料比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。

2.2.2 纳入标准

（1）患儿年龄2～7岁；

（2）患儿均为静脉输液过程中应用高渗性液体后出现液体外渗；

（3）自愿参与该研究，依从性良好，可配合完成相关干预及评估；

（4）家属签署知情同意书。

2.2.3 排除标准

（1）原发性的皮肤损害；

（2）非高渗性液体造成的局部皮肤肿胀或损害；

（3）有出血性疾病或出血倾向者；

（4）对所使用的敷料过敏；

（5）合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤或严重内科疾病者。

2.2.4 实验方法

（1）体位护理：患儿出现高渗性液体外渗后立即停止静脉输液，如必要时利用无菌注射器回收残留在组织液内的高渗液体，采用无菌棉签压迫，垫高患儿药液外渗肢体，促进静脉回流，利于消除肿胀；

（2）健康教育：向监护人说明造成高渗性液体外渗的原因与皮肤护理注意事项，注意安抚患儿情绪，减少其哭闹，向监护人示范正确的体位护理方法及其注意事项，取得监护人配合；

（3）皮肤护理：采用无菌生理盐水予以冲洗，依据患儿外渗面积采用水胶体敷料（康乐保（中国）有限公司，批准文号粤药管械〈准〉字2003第2640124号），将水胶体敷料中线对准患处上方2 cm，覆盖于患处使其紧密接触皮肤，后以医用胶布从水胶体敷料中线开始，粘贴于患处两侧，应用纱布绑带包括固定贴于伤口位置，面积超过伤口2 cm，同时严密观察患儿伤口，所有与外渗相关的情况如伤口大小、渗出液、颜色及上皮生长情况等均记录在病史中；对照组在采用无菌生理盐水清洗创面基础上，配置50%的硫酸镁液体（青岛华洁生物科技有限公司，规格500 mL），用无菌纱布浸湿后敷于皮肤损伤部位，以不滴水为宜，面积超过渗出部位的2 cm，外面用胶布进行固定，每4 h更换一次，每天观察创口情况，中途根据纱布的干燥程度、症状的改善状况及时评估更换纱布时间；

（4）其他干预：病房环境温度以20～25 ℃为宜，消除患儿恐惧感，转移其疼痛注意力。此外，指导患儿家长依据患儿情况予以忌食刺激而油腻的食物，并为其做好清洁工作。

2.2.5 观察指标

（1）对比2组干预效果，评估标准，痊愈为局部红肿及疼痛等症状消失，硬块变软，水疱干结脱落，静脉弹性恢复正常，有效为局部红肿热痛症状缓解，硬块变小，静脉弹性一般，无效为红肿、疼痛及条索硬结等症状未见好转甚至加重，有效率=（痊愈+有效）；

（2）对比2组的换药次数、6 h内肿胀消退及5 d内皮损修复情况；

（3）记录其第1、3、5 d疼痛视觉模拟评分（VAS）[3]，VAS以长约10 cm游标卡尺客观评估疼痛，分值为0～10分，得分越高表明疼痛越强烈；

（4）记录家属对疗效、使用便捷及价格方面的满意度，分为非常满意、满意、不满意；满意度=（非常满意+满意）。

2.2.6 统计学方法

经SPSS20.0对数据予以处理，计数资料以“ n （%）”形式展示，行 χ 2检验，计量资料经（ x -  ± S ）的形式展示，作独立/配对样本间的 t 检验、重复测量数据的方差分析及LSD-t检验，“ P ＜0.05”為差异有统计学意义。

3 结果与分析

3.1 干预效果比较

实验组干预有效率高于对照组，差异有统计学意义；结果如表2所示。

3.2 2组换药次数、肿胀消退、皮损修复对比

实验组换药次数少于对照组，实验组6 h肿胀消退率、5 d皮损修复率均高于对照组（ P ＜0.05）；结果如表3所示。

3.3  2组VAS评分比较

第1 d2组VAS评分差异无统计学意义（ P ＞0.05）；实验组第3 d、5 d VAS评分均低于对照组（ P ＜0.05），结果如表4所示。

3.4 2组家属满意度比较

实验组家属对护理满意度92.50%高于对照组75.00%（ P ＜0.05）。

4 讨论

4.1 水胶体敷料与硫酸镁湿敷对儿童高渗性液体外渗的疗效

本次实验组干预总有效率要高于对照组，表明水胶体敷料应用于儿童高渗性液体外渗的治疗效果优于传统的硫酸镁湿敷，临床应用效果明显。有研究报道，上皮细胞难以在干燥结痂后的细胞层上移行，而游移至创面痂皮下的湿润床，因而上皮细胞在湿润环境下更利于快速生长、加速创面愈合[4]。而水胶体为一种人工合成含有亲水性的网状高分子溶胀体，以羧甲基纤维素及藻酸盐为主要成分，其表面光滑、生物相容性较好，有良好的吸水性，对于轻中度渗出者的效果良好[5]。同时，具有很好的清创功能，一方面，水胶体含有内源性的酶，能促进纤维蛋白的溶解；另一方面，水胶体敷料所提供的密闭环境，有利于巨噬细胞清除坏死组织。

4.2  对换药次数、肿胀消退、皮损修复的影响

本实验发现，实验组换药次数少于对照组，实验组6 h肿胀消退率、5 d皮损修复率均高于对照组。与硫酸镁湿敷比较，敷料中的亲水性颗粒吸收渗液后，形成的凝胶物质可附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境，保护促进肉芽组织生长和促进上皮爬行，从而加速创面愈合[6]；另一方面，水胶体敷料其在吸水溶胀后，形成的这种具有三维网状结构的胶状物质，与创面良好结合，易于更换，因此也利于减少换药次数[7]。

4.3 对患儿疼痛的影响

本实验组第3、5 d之VAS评分均低于对照组，表明水胶体敷料相比于硫酸镁湿敷更利于减轻疼痛。研究表明，水胶体敷料中含有的羟甲基纤维素钠与藻酸钙成分可促进组织中的水分吸收，减轻局部组织水肿，同时凝胶不会粘连伤口，能进一步加快上皮细胞生长，加速新微血管再生，抵抗细菌入侵，防止伤口感染，促进其愈合，减轻疼痛 [8]。而硫酸镁在工作中虽然可以快速渗透至皮下组织与血管，达到扩张血管、组织水肿消退的作用，但在湿敷过程中会出现水分蒸发的状况，使吸出的晶体凝集在无菌纱布上，从而变干、变硬，对药物吸收产生一定影响[7]。

4.4 对家属满意度的影响

本实验结果也显示，使用水胶体敷料的患儿家属的满意度高于使用硫酸镁湿敷的患儿。患儿家属的满意度主要是对治疗效果、操作是否便捷及价格的评价。通过疗效对比，水胶体敷料在治疗的总有效率以及肿胀消除的时间、皮肤损伤修复时间均具有明显的优势。在操作上，水胶体敷料不仅更利于家属观察，而且在伤口的皮肤停留时间更长，避免了50%硫酸镁湿敷需要频繁更换的麻烦，且硫酸镁也不适合长期使用[10]。虽然在价格上水胶体敷料并不优于硫酸镁，但由于前者可减轻患儿疼痛，因此具有更好的性价比，利于提高家属满意度。

5 结语

新型敷料在儿童高渗性液体外渗中的应用能够提升治疗效率，水胶体敷料应用较常规敷料能够较长时间的使患处保湿，药效作用时间较长，降低患儿换药次数；其次，水胶体敷料的三维网状结构和封闭特性能避免伤口与敷料的粘连和降低继发性细菌感染的发生，大大降低患儿疼痛；同时水胶体敷料在护理方面操作较为简便且效果显著，从治疗效果和价格方面考虑其性价比较高，患儿家属对该敷料应用护理满意度较高，临床值得推广。

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