医用胶粘合修补技术在硬脑膜修复中的应用及术后护理

田露 王海民 王雅宁

摘 要： 基于硬脑膜修补治疗与护理的选择，在改性TCS-BDS复合材料基本性能基础上，进行试验对比分析胶合粘补丁修复法在开颅手术硬脑膜修补中的应用。结果表明：在60例开颅手术硬脑膜修补患者的分组治疗中，使用医用胶的观察组在临床疗效总有效率为98.33%，高于行常规硬脑膜缝合修补法的对照组86.15%（ P <0.05）；脑膜修补所用时间、术中出血量均低于对照组（ P <0.05）；术后并发症发生率为5.00%，低于对照组18.46%（ P <0.05）；生活质量评分高于对照组（ P <0.05）；满意度为81.67%，高于对照组58.46%（ P <0.05）。

关键词： 医用胶；补丁修补法；开颅手术；硬脑膜修补；生活质量；满意度

中图分类号： TQ433

文献标志码： A  文章编号： 1001-5922（2023）08-0099-04

Application and postoperative nursing of medical glue adhensive repair technology in craniotomydural repairment

TIAN Lu，WANG Haimin，WANG Yaning

（The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiako 075000，Hebei China）

Abstract：

In order to obtain the best treatment and nursing choice for the dural repair in craniotomy，based on the basic properties of modified TSC-BDS composit，the application effect of medical adhesive patch repair in craniotomy was compared and analyzed by experiments.In the group treatment of 60 patients with craniotomy dural repair，the total effective rate of the observation group using medical glue was 98.33%，which was higher than that of the control group receiving conventional dural suture repair 86.15% （ P <0.05）.The meningeal repair time and intraoperative blood loss were lower than those of control group （ P <0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.00%，lower than that of control group （18.46%） （ P <0.05）.The life quality score of observation group was higher than that of control group （ P <0.05）; The satisfaction rate was 81.67%，which was higher than that of control group （58.46%） （ P <0.05）.

Key words： medical glue;patching method;craniotomy;dural repair;quality of life;degree of satisfaction

目前硬腦膜修补一般采取将硬脑膜直接与修补材料进行缝合的方式，而医用胶的出现及临床应用是外科手术缝合上革命性的进步，目前医用胶黏合的应用范围较为广泛，具有止血、粘合、封闭堵漏、粉碎性骨折固定等诸多作用，应用于创口粘合则具有应用简便、愈合效果好等特点[1]。本试验采用医用胶粘合补丁修补技术修补硬脑膜60例的临床资料，并与同期常规硬脑膜缝合修补法者对比。

1 材料与方法

1.1 试剂和仪器

SPD-16高效液相色谱仪（苏州岛律仪器有限公司）；Diamonsil C18反相柱（中国迪马科技有限公司，4.6 mm×250 mm，5 μm）；Cary 100生物紫外可见分光光度计（美国Varian公司）；FGS-50OTW-SL电动拉压力试验机（福州爱普仪器有限公司）；YX-280压力蒸汽灭菌锅（北京京广顺科技发展有限公司）；HERAcell150恒温培养箱（美国Thermo公司）；TK-6H1透皮扩散仪（上海错凯科技贸易有限公司）；LDZ4-1.2低速自动平衡离心机（北京京立离心机有限公司）；S10手持式高速匀浆机（宁波新芝生物科技股份有限公司）；TCS（中国AlfaAesar化学有限公司）；金黄色葡萄球菌标准株（中国中医科学院广安门医院临床检验中心）；哥伦比亚血平板（英国Oxoid公司）。

1.2 医用胶基本性能

1.2.1 医用胶

称取0.1 gTCS加入5 mLBDA中，使其载药率为2%，在氮气保护条件下搅拌至溶解，将TCS-BDA封装于玻璃安瓿瓶中储存[7]。

1.2.2 医用胶基本性能

1） UV-vis 分析结果

医用胶的UV-vis分析采用美国Varian的紫外可见分光光度计；其结果如图1所示。

由图1可看出，在280 nm处出现了TCS的特征吸收波长，与标准的TCS甲醇溶液相比，未发生红移或蓝移现象，空白BDA在此处无吸收。

2）医用胶的体外抑菌活性

对金黄色葡萄球菌进行培养，分析注入医用胶后金黄色葡萄球菌在培养基中的扩散情况；其结果如图2所示。

由图2可看出，注入医用胶后，对SAU具有明显的抑菌作用，抑菌圈大小为（10.04±0.21）mm。

3）医用胶的生物相容性能

对医用胶的生物相容性能进行观察，纤维细胞在医用胶上的分布如图3所示。

由图3可看出，在医用胶的表面纤维细胞密度小，且呈现为星形和纺锤形状，与正常的细胞大小基本一致。

1.3 试验方法

（1）纳入标准：①患者因外伤、肿瘤或脑血管病需要进行开颅手术[8]；②年龄小于80岁；③临床资料完整。

排除标准：①脑组织膨出；②脑脊液循环障碍；③有严重的脏器疾病。

选取2020年1月至2022年1月实施开颅手术并进行硬脑膜修补的患者125例作为研究对象。根据硬脑膜修补修补方式分为对照组和观察组。其中对照组65例，观察组60例。2组患者一般资料比较差异不明显，具有可比性（ P >0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准同意。

（2）治疗方法：

观察组患者采用医用胶粘合补丁修补法修补硬脑膜。在硬膜下放置适当的修复材料，并沿着修复材料（北京福爱乐科技发展有限公司）与硬膜接合处进行粘贴。手术结束后，对患者进行相应护理工作：①加强基础护理;②呼吸道护理;③营养护理;④并发症护理。

（3）观察指标：①比较2组患者临床疗效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数ｘ100%。根据患者神经功能缺损评分[9]，将患者神经功能缺损评分降低超过90%、降低幅度在46%～89%、降低幅度在18%～45%以及降低幅度在18%以下分别评定为治愈、显效、有效和无效。②记录2组患者围术期相关指标，包括硬脑膜修补所用时间，术中出血量及硬脑膜修补所需费用。③2组患者分别在术后24 h，拔除引流管后，术后1周、1個月及3个月时复查CT，如病情需要，随时复查CT，记录2组患者术后皮下积液、脑脊液漏、颅内及伤口感染等的总发生率。④记录患者出院后6个月的生活质量，采用生命质量测定量表（QLQC30）[10]，对患者的躯体、角色、 情绪、认知和社会功能各个维度进行综合性的评估，满分为100分，最终获得的分值越高，则代表生存质量越高。

⑤随访结束时，采用自制满意度问卷调查患者满意度情况。问卷主要评价患者对本次治疗总体是否满意，问卷共包括20个项目，采用5级计分制，总分20～100分。 分数在20～40分为不满意，41～60分为满意，61～80分为较满意，81～100分为非常满意。满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数ｘ100%。运用克朗巴赫（Cronbach’a） 系数进行问卷信度分析，一般认为Cronbach’a大于0.7问卷的可信度高，本问卷计算Cronbach’a为0.793，表明问卷内部条目一致性程度高；采取内容效度评价进行问卷效度分析。

1.4 统计学处理

数据分析工具采用SPSS21.0软件，计数资料用率“ n （%）”表示，用 χ 2检验，计量资料用“ x[TX-]±S ”表示，用 t 检验。以“ P <0.05”表示差异存在统计学意义。

2 结果与分析

2.1  临床疗效比较

观察组患者的临床疗效总有效率为98.33%，高于对照组，且差异显著（ P <0.05）；具体结果如表1所示。

2.2  围术期相关指标比较

观察组患者脑膜修补所用时间短于对照组，且差异显著（ P <0.05）；术中出血量少于对照组，且差异显著（ P <0.05）；具体结果如表2所示。

2.3  术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率为5.00%，低于对照组，且差异显著（ P <0.05）；具体结果如表3所示。

2.4  生活质量比较

2组患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前，且差异显著（ P <0.05）；治疗前，2组患者的生活质量评分之间的差异不显著（ P >0.05）；治疗后，观察组患者生活质量评分高于对照组，且差异显著（ P <0.05）；具体结果如表4所示。

2.5  2组满意度比较

观察组患者的满意度为81.67%，高于对照组，且差异显著（ P <0.05）；具体结果如表5所示。

3 讨论

开颅手术硬脑膜修补中应用医用胶粘合补丁修补法的应用效果较常规硬脑膜缝合修补法好，更能有效改善患者围术期指标，减少患者并发症的发生，提高患者生活质量和满意度，值得推广。在观察医用胶临床应用效果中，研究结果表明，观察组患者的临床治疗有效率98.33%高于对照组86.15%（ P <0.05）；观察组患者脑膜修补所用时间短于对照组（ P <0.05），术中出血量少于对照组（ P <0.05），原因为医用胶是一种具有组织相容性好、粘接强度强、固化速度快、密封牢固、耐久的人造有机物质[18] ，手术中通过硬膜修补，可以确定脑脊液漏的存在，并可根据情况采取相应的治疗措施，以确保无脑脊液漏。另外，医用胶粘剂的主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，能迅速在组织液中形成2～3 μm的网格结构，能有效地封住止血[17]，避免了患者在手术中大量出血。

观察组患者术后并发症发生率为5.00%低于对照组18.46%（ P <0.05）。2个组患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前（ P <0.05），治疗前，2组患者的生活质量评分之间的差异不显著（ P >0.05）；治療后，观察组患者生活质量评分高于对照组（ P <0.05）。观察组患者的满意度为81.67%高于对照组58.46%（ P <0.05），原因为a-氰基丙烯酸正丁酯具有很好的负离子扩散性能，涂于创面后2～6 s内就会形成一层类似于人体韧性的薄膜，对伤口的恢复有很大的帮助，而且一旦伤口愈合，就会随着角化的皮肤一起脱落，而且不会留下疤痕，而且降解产物对人体没有毒性，安全性也很高[18-19]。同时，使用医用胶粘合一般不需要注射局麻药及缝合，操作简便，患者术后不需要换药和拆线，也不会给患者带来二次手术的痛苦[20]，因此能够有效提升患者的生活质量和满意度。

4 结语

综上所述，开颅手术硬脑膜修补中应用医用胶粘合补丁修补法的应用效果较常规硬脑膜缝合修补法好，更能有效改善患者围术期指标，减少患者并发症的发生，提高患者生活质量和满意度，值得推广。

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