笑声疗法在癌症幸存者护理中应用的研究进展

刘玉鑫，吴培香，张会园，高 鹤

1.山东中医药大学护理学院，山东 250000；2.山东中医药大学第二附属医院；3.山东中医药大学附属医院

癌症是导致全球人口死亡的主要原因之一，也是世界各国提高预期寿命的重要障碍[1-2]。据相关统计，至2020 年，全球估计有1 930 万例新发癌症病例和近1 000 万例癌症死亡病例，预计到2040 年，全球癌症病例将达到2 840 万例，比2020 年增加47%[3]。尽管新的诊疗技术、干预手段和治疗方案延长了癌症病人的寿命，但诊治和治疗的过程会对病人造成消极情绪困扰和疾病不确定性，并产生心理压力，严重影响病人的生活质量和幸福感[4-6]。笑声疗法作为一种非药物替代疗法，对心理健康和免疫功能有积极作用，改善了该群体的负性心理状态，提高了其生活质量[7-8]，但目前国内少见相关报道。现综述笑声疗法的定义及发展、分类和作用效果，并针对当前研究现状提出相关建议，以期为癌症幸存者护理提供依据。

1 笑声疗法定义及发展

Mora-Ripoll[9]将笑声定义为对幽默或任何其他有利的外部或内部刺激，包括积极情绪、愉快的想法、自我诱导的笑声或其传播带来的心理生理反应。笑声疗法尚没有统一的概念，总体来讲，笑声疗法即基于团体的笑声练习，指个体在团体环境中通过模拟笑声结合有节奏的呼吸、冥想放松和肢体伸展，提升积极情绪，调节身体、心理和社会关系达到和谐状态的一种认知行为疗法[10-11]。根据美国治疗性幽默协会（AATH）的定义，笑声疗法是指使用有趣的经验和表达来改善病人健康和福利的活动[12]。笑声疗法在20 世纪中期被首次验证了其应用效果，Norman Cousins 被称为“笑声疗法之父”[12]。从那时起，关于笑声有助于缓解压力和帮助治愈疾病的论文开始被发表，笑声疗法开始在北美传播。在40 年的研究过程中，斯坦福大学医学院的William Fry 博士发展了笑声疗法理论，发现幽默和笑声能够使垂体产生天然镇痛药，改善血液循环和减轻压力，增加愉快感，它在世界范围内越来越受欢迎，现在被推广为一种低成本、低风险的干预方法[11]。Yim[12]也阐释了笑声疗法作为一种非药物替代疗法，与一般医疗手段不同，不需要专门的制剂且易于获得和接受，能够有效降低癌症病人的焦虑、抑郁和压力水平[13-14]。自20 世纪70 年代以来，笑声疗法已作为补充干预措施，应用于癌症幸存者的临床护理领域和心理领域的治疗[15]，其中包括一个重要部分就是癌症幸存者的护理。

2 笑声分类

通过查阅相关文献，笑声可以分为5 类[9,12,16]。①真诚或自发的笑声：与自己的自由意志无关，是由不同的外部刺激和积极情绪引发的，自发的笑声会导致眼窝周围肌肉的典型收缩。②模拟笑声：由自己随意触发的或自我诱导的，没有外在特定的原因，因此不会被幽默、乐趣、其他刺激或积极情绪所引发[17]。③诱发的笑声：由特定药物或物质如咖啡因、乙醇、大麻、安非他明等的影响结果。④刺激的笑声：对外部刺激的反应，由于某些特定外部因素对身体产生刺激形成动作反射进而引发笑声[18]。⑤病理性的笑声：常继发于各种暂时性或永久性神经系统疾病对中枢神经系统的损伤，也可能发生在某些精神疾病中，是一种病理状态；这类笑声是在没有外在刺激的情况下发展起来的，与情绪变化无关，对其持续时间、强度或面部表情没有自愿控制，有时伴随着“病理性哭泣”。

3 笑声疗法在癌症幸存者中的应用效果

3.1 提高生活质量 癌症病人普遍存在身体免疫力下降、疲乏、虚弱等癌因性疲乏的症状[19]，46%～96%的癌症病人存在癌因性疲乏的症状，而且有一部分病人在治疗结束后仍然存在这种症状，严重影响了病人的幸福指数和生活质量[20]。Lee 等[21]探讨了以积极情绪为基础的笑声疗法对妇科癌症病人压力、抑郁和健康相关生活质量的影响，将参与干预的36 例研究对象随机分为试验组（n=17）和对照组（n=19），对照组进行日常心理护理，试验组参与团体环境中为期8 周、每周60 min 的笑声节目，包括笑声、深呼吸、伸展、冥想和夹带音乐相关的活动如合唱、身体运动和舞蹈；干预前后采用抑郁自评量表、压力感知量表和生活质量量表对病人进行了压力、抑郁和健康相关生活质量的测定，结果显示，试验组健康相关生活质量评分显著高于对照组。Morishima 等[22]在日本进行了一项随机对照研究，评估以笑声瑜伽为基础的笑声治疗对癌症病人健康相关生活质量的效果，研究对象是日本大阪国际癌症研究所（OICI）门诊接受积极治疗或随访的癌症病人，研究周期分为初始阶段和交叉阶段两个阶段，初始阶段：试验组在第1 周、第3 周、第5 周和第7 周接受笑声治疗，对照组在此阶段不接受笑声治疗；交叉阶段（第9 周～第15 周）：在此期间，对照组在第9 周、第11周、第13 周和第15 周交叉接受笑声治疗，试验组不接受干预。课程内容涉及自愿笑声的团体练习，包括伸展、鼓掌和身体运动。在干预前、初始阶段和交叉各阶段每4 周完成1 次问卷调查，结果表明，笑声疗法可以改善癌症幸存者的健康相关生活质量。

3.2 降低负性情绪 据相关研究表明，焦虑和抑郁是癌症病人最常见的心理反应，约40%的癌症病人会经历严重的焦虑、抑郁以及其他负性情绪[23-25]。Cho 等[26]评估了笑声疗法对乳腺癌幸存者的抑郁、生活质量、心理弹性和免疫反应的影响，选取37 例完成化疗和放疗的乳腺癌幸存者为研究对象，随机分为试验组16 例和对照组21 例，对试验组实施8 次笑声疗法，每周2 次、每次60 min，笑声疗法内容包括面部肌肉拉伸、强化笑声训练和肌肉按摩3 个部分，对照组进行常规护理。实施前后分别通过问卷调查评估抑郁、生活质量、心理弹性等方面，结果表明，该疗法可以改善乳腺癌病人的负性情绪，增强病人免疫力和信心。Kim 等[27]通过开展随机对照试验探讨了以笑声疗法为基础的笑声计划对乳腺癌病人焦虑、抑郁和压力的影响及计划会议次数，招募了峨山医疗中心接受术后放射治疗的62 例乳腺癌病人作为研究对象，随机分为试验组和对照组，对照组不实施该疗法，试验组进行笑声治疗计划（TLP)，由笑声治疗计划培训师管理4节课，每节课持续60 min，内容包括笑声治疗介绍、热身及笑声疗法实施和放松身心总结。结果表明，试验组焦虑、抑郁和压力低于对照组。Takahashi 等[28]研究表明，笑声的刺激能够改善病人的负性情绪，促进自然杀伤细胞活性的升高。由此看来，笑声疗法能够在一定程度上改善癌症病人的负性情绪，提升该群体病人的自信心，促使病人达到良好状态。

3.3 促进病人回归社会 除焦虑和抑郁外，孤独感也是癌症病人常见的负性心理反应，导致病人社会疏离程度加深，从而影响病人重返社会，严重影响病人价值感和成就感的实现[29-30]。Sakai 等[31]对完成化疗和放疗的乳腺癌幸存者进行随机对照试验，探讨笑声疗法对乳腺癌幸存者的抑郁、生活质量、心理弹性和免疫反应的影响，对照组进行常规治疗，试验组在此基础上进行8 次笑声疗法，每周2 次，每次60 min。实施前后对病人抑郁、生活质量和心理弹性进行分析，结果表明，试验组各项指标优于对照组，病人的心理状态趋向良好，有助于病人重返工作岗位。Kong 等[32]对37 例需要放疗的乳腺癌病人进行单盲、前瞻性研究，将其分为试验组和对照组，试验组进行笑声疗法，每周进行2 次，每次持续60 min,笑声干预包括介绍（简单自我介绍、友好问候等）、增强（着重介绍笑声疗法定义、影响效果和笑声练习）和总结（深沉呼吸、放松身心等)3 个部分直至放疗完成。对照组仅接受治疗，不实施笑声疗法。结果表明，试验组的各项参数优于对照组，说明笑声疗法在预防乳腺癌病人的放射性皮炎和减轻疼痛方面有较好的效果，促进病人进一步康复和回归社会。在今后研究中，还需要进行多中心、大样本的随机对照试验以得到笑声疗法应用疗效的更可靠依据。Farifteh等[33]研究了笑声疗法在癌症病人中的应用效果，结果表明，干预组的恐惧心理以及心理压力强度显著低于对照组，精神状态更佳，该疗法为病人回归社会提供了理论基础。

4 小结

笑声疗法作基于团体的环境，通过模拟笑声结合有节奏的呼吸以及冥想放松的形式，可缓解癌症病人焦虑、抑郁等负性情绪，提高其生活质量，促进其回归社会，可作为癌症幸存者的补充替代疗法。但其科学性和严谨性有待进一步强化，目前现有文献仍缺乏多中心、大样本的随机对照试验，缺乏强有力的循证依据的指导。此外，笑声疗法的实施干预缺乏清晰的指导标准，在不同的群体中应用有所差别，可能会影响干预效果。另外，国内缺少专业的笑声治疗师，在评价疗效和指标方面易受主观因素的影响。今后还需从以下方面进行研究：第一，建议增加多中心、大样本的随机对照研究，为笑声疗法的干预效果提供理论依据，保证该疗法的科学性和严谨性；第二，对干预方式进行创新，制定笑声疗法实施标准，形成统一标准和导向，以保证干预效果；第三，根据国外的培训标准，开展笑声培训师学习班，积极鼓励医护人员进行笑声疗法的培训，保证干预过程的科学性，减少混杂因素对过程的影响；第四，可适当增加纵向研究，以探究其对癌症病人的长期干预效果；第五，随着物联网时代的到来，可开发与笑声疗法相关的游戏以及动漫，使笑声疗法与互联网技术相结合，以减轻医护人员的负担，提高病人的心理弹性和生活质量；第六，加强与国外学者的交流，在干预方法、干预方式方面进行深入探讨，进一步完善笑声疗法在癌症幸存者中的应用效果。