新冠病毒感染疫情防控常态化背景下检体诊断学线上见习教学模式探索

吴涛 许勇 宫亮 李里

摘  要：新冠病毒感染疫情防控常态化背景下，各地高校广泛开展线上教学。检体诊断学见习课一直以来以线下课为主，在特殊时期积极开展线上见习教学。检体诊断学见习课线上线下存在很多差距。该文将对检体诊断学线上见习教学模式进行探索，为线上教学改革提供思路。

关键词：疫情防控常态化；检体诊断学；线上见习；教学模式；见习教学

中图分类号：G642        文献标志码：A          文章编号：2096-000X（2023）25-0099-04

Abstract： Under the background of normalization of prevention and control of COVID-19 infection， online teaching has been widely carried out in colleges and universities across the country. The "Physical Diagnostics" probation course has always been given priority to online classes， and there are many problems to actively carry out online "physical examination Diagnostics" probation course in the special period. This paper will explore the online probation teaching mode of Physical Diagnostics to further improve the quality of online teaching.

Keywords： normalization of epidemic prevention and control; Physical Diagnostics; online practice; teaching mode; probationary teaching

检体诊断学是医学专业课程的基本课程，是临床医学专业、医学影像专业、麻醉专业及口腔医学等专业的基础学科，是临床医学与基础医学之间的桥梁学科，是医学生从基础理论知识学习到临床实践学习中至关重要的一步[1]。检体诊断学对医学生临床综合思维能力和诊断水平的提高和培养也起着重要的作用。因此，学习好“诊断学”对于医学生提高诊断水平是非常重要的，规范临床基本技能对提高临床教学质量也是非常重要的。检体诊断学主要学习医学基本理论、基本知识和基本技能。基本技能操作部分主要通过见习课学习。既往见习课均在线下进行，授课教师示范，手把手指导学生如何手法正确，如何进行查体。见习课程结束会进行统一的技能考核，让同学们充分掌握基本技能，为后续的临床医学学习奠定基础。

新冠病毒感染疫情（以下简称“疫情”）常态化背景下，各地由于疫情的原因，随时可能出现封闭控制情况。非常时期，线上教学有力地缓解了疫情背景下学校教育的燃眉之急。高等学校同样根据各级指示面临随时封校的情况，线下教学改为线上进行[2-3]。线上教学和线下教学相比，使得教师授课形式多样化，督促授课教师不断学习。授课教师不但要有专业知识同时还需要具有很强的信息操作技术。目前的线上教学主要为钉钉直播或腾讯会议，授课教师在教学过程中也会不断研究更多的教学资源，例如短视频、教学课件、习题库等，更加丰富和提升了教师的教学水平。当然线上教学存在很多弊端。线上教学学习氛围不足，学习效果不如线下教学。线上授课教师无法在课堂上直接看到学生的学习状态，教师和学生之间，学生与学生之间没有交流。由于线上教学缺乏授课教师的现场指导，所以无法及时面对面给予课堂反馈，特别是针对一些基础比较差的学生。

对于医学院校而言，主要讲授以实践操作技能要求为主的检体诊断学见习课也同时进入线上授课。如何能最大程度地讓线上教学和线下教学同质等效，是目前需要迫切解决的问题。本文从线上线下见习课的不同入手，探索检体诊断学线上见习教学模式，为线上教学改革提供思路。

一  线上见习教学和线下教学相比面临的主要问题

第一，线下见习课授课教师和学生面对面，在基本检查视诊触诊叩诊听诊时，可以手把手指导同学练习，例如触诊手法的深浅，叩诊的力度及指法等，授课教师可以亲自演示，亲自动手指导。而线上教学授课教师无法和学生面对面，无法对学生进行手把手指导，直接导致无法及时调整学生的错误操作。第二，线下教学一般授课教师采用专供教学使用的模拟人进行教学，在模拟人上进行标准演示，学生在模拟人上操作练习，而线下教学学生无法在模拟人上操作，使得学生们动手操作空间减少。第三，线下教学时授课教师可以时刻监控学生们的学习状态，及时调整和把控学习节奏，而线上教学授课教师对学生的监管效果有所下降。在这些问题面前如何借助数字技术手段，采用新型教学模式提高教学质量，培养现代化中医类临床人才，成为目前需要解决的重要问题。现将锦州医科大学（以下简称“我校”）2022年度检体诊断学课程线上见习教学模式实践做一一介绍。

二  线上见习课前准备

首先，教研室及授课教师深入进行学情分析。检体诊断学见习教学授课对象为临床医学专业本科三年级学生。此部分学生基本完成生理学、病理学、病理生理学等医学基础课程的学习，将要进入临床实践阶段。此阶段，学生学习积极性高，有一定的自主学习能力，技能动手能力不强，而检体诊断见习课的重点就是培养学生动手操作能力及临床思维培养能力。

其次，制订适用于线上见习课实施的课程方案，完善课程设计。坚持“以学生为中心”的教学理念。目前我校检体诊断学见习课一次为4个学时，共计160分钟，其授课内容包括理论知识回顾及查体技能实练。通过教师线上展示、学生学习、课上答疑、观看实验标准化操作视频和汇报讨论等形式，学生从知识被动接受者转变为主动学习者，真正发挥学生在学习中的主体作用。以互联网为载体，以电脑或手机为工具，在检体诊断学见习教学课前预习、课堂学习、课后复习不同教学阶段中给予学生教学过程的全新体验，并同时进行形成性评价。通过集体备课，教研室全体教师共同制订教学方案。

接下来，教研室统一选择应用网络平台。当前，网络教学平台资源众多，各具特色[1]。筛选合适的网络教学平台是线上教学模式成功实施的重要技术前提。我校主要应用雨课堂5.2嵌套腾讯会议软件，该软件既可以实现师生有效互动又可以保存在雨课堂资源库，随时方便同学回放学习。另外，以见习小组为单位建立微信群，为师生互动提供交流平台，有利于教师及时发放教学安排信息、教学资料，便于教师对学生的远程管理。

最后，在上课前通过雨课堂发布课前预习内容，让同学们进行有效预习，提升教学质量。授课教师需要在手机操作界面时刻监督同学们预习情况。

三  线上见习授课过程

（一）  教学时间

严格按照锦州医科大学教务处发布的教学时间进行授课，通过雨课堂发布签到二维码，记录考勤。

（二）  教学方式及教学方法

课程第一阶段：通过雨课堂进行理论知识复习，应用讲授法、案例法、任务驱动及翻转课堂方法，以小组为单位进行理论知识线上复习。课程第二阶段：使用腾讯会议模式应用“直观演示法”，进行查体操作学习。授课教师首先在标准模拟人身上操作，并指导动作要领，之后同学开始操作。按课前分组，每组同学中选择一个同学作为标准化病人，其他同学听从老师指示开始查体操作。在同学操作过程中，全部打开摄像头，老师通过屏幕观察同学们手法是否正确，并及时纠正。在实际操作过程中，教师通过腾讯会议或微信群线上随时回答同学们提出的疑问。课程第三阶段：老师逐一考核同学本堂课内容的掌握程度。老师根据考核结果确定几个动手能力强学习效果好的同学，鼓励其进一步指导其他同学进行查体练习。

四  线上见习课后复习

课程结束后，授课教师在雨课堂和微信群发布见习作业，并设置作业完成截止时间，鼓励学生自主查阅资料，对知识体系进行梳理，上交电子版作业，培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力。学生在完成见习作业过程中有任何问题可在微信群跟授课教师进行讨论。

五  线上见习教学效果评估

在2021—2022学年，临床医学专业、影像诊断学专业及麻醉学专业共计218位学生进行诊断学授课。理论课部分应用雨课堂常态授课。见习课部分应用雨课堂嵌套腾讯会议模式上课。见习课全部结束后进行线上考核。考核主要内容为10项操作，每项10分，共100分。具体考核项目包括病史询问，病志书写，临床思维考核，医患沟通考核，皮肤黏膜甲状腺浅表淋巴结检查，肺部查体，心脏查体，腹部查体，神经系统查体，脊柱四肢查体。

（一）  课堂考核结果分析

全年级共计218人参与考核，平均分92.54分，其中14.6%学生满分，2.29%学生成绩在60分以下（表1）。

（二）  学生课堂满意度调查

检体诊断学见习课程结束后，通过问卷星进行课堂评价分析，共计收回调查问卷208份。结果显示：98.3%学生认同诊断学见习课程线上教学模式（图1），99%学生对授课教师满意（图2），80%学生听懂了80%以上的授课内容。

医生这个职业很特殊，其是以人为中心，以守护人类健康为目标。而医学又是一个实践能力要求很高，实践性非常强的一个学科。人的生命健康十分宝贵，因此从事医疗工作人员，不仅要理论知识扎实过硬，而且临床实践技能要十分精湛。只有这样才能成为医术精湛，德才兼备的医生，才能完成救死扶伤的使命。在这个过程中实践技能的学习是重中之重，是医学生必须掌握的。执业医师资格考试是国家规定公民可以从事医生职业必须具备的条件和身份。执业医师考试分为实践部分考试和理论部分考试。只有实践部分考试通过，考生才有资格参加理论部分考试，所以足以见得实践技能的重要性。

医学临床实践技能一般包括职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六部分内容。作为医生必须要具备优秀的职业素养，树立以人为本，生命重于泰山，救死扶伤的理念。在医疗行为中，第一步是病史采集，这是获得患者病史资料重要的一步，对疾病的诊断治疗极其重要。如何能正确地采集病史是一个医生应该具备的最基本的技能。第二步是熟练掌握系统规范的体格检查方法。准确的体格检查对于迅速判断病变位置及疾病诊断有着非常重要的意义，并制订接下来的实验室及影像学检查。第三步是基本操作，有助于对患者进行诊断和治疗。第四步辅助检查的判读，对于判断疾病的诊断和转归十分重要。第五步病例分析，这是对患者临床资料及检查的综合性分析，通过临床思维的判断，形成初步诊断。所以医学临床实践技能至关重要，而在医学学习阶段，实践技能学习的开始学科就是在大学三年级开设的诊断学。诊断学是基础医学和临床医学的桥梁学科，是为医学生培养医学实践技能打基础的学科。

诊断学分为检体诊断学、实验诊断学和影像诊断学。检体诊断学主要内容为病史采集、体格检查、基本操作。实验诊断学和影像诊断学主要内容为学习相关辅助检查以及结果判读。对检体诊断学的学习，在培养临床思维技能培养方面发挥着重要作用。其中，检体诊断学见习课部分更是医学生培养临床技能的基础部分。见习课学习是理论联系实践，从医学的基础理论知识走向临床理论知识的重要过渡阶段。此阶段的学习将为医学生的临床学习打下基础，培养医学生将医学基础知识和临床理论实践知識应用于临床实践工作。检体诊断学见习教学的目标旨在培养查体动手操作能力及临床思维培养，高效授课，提高教学质量，选择合适的教学模式至关重要。传统的线下教学模式一直占据相当重要的地位。

在诊断学见习课授课过程中，授课教师要潜移默化地引导学生刻苦学习，培养临床思维，用正确的思维方式去发现临床的问题，认识问题，分析问题，最后进一步解决问题。在见习课学习的过程中，学生逐渐掌握或熟悉技能操作的方法，并且应用标准化模拟病人进行技能操作的训练和学习。标准化病人的引入以及临床病例的引入，使同学们可以真正达到理论与实际相结合的效果。通过引入病例及标准化病人的学习，不断培养学生独立思考，独立判断、独立分析和独立解决问题的能力。检体诊断学见习课要求掌握的病史询问，包括主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查的基本操作以及发现异常体征的临床意义。学生们通过学习能掌握如何用规范的手法查体，如何做到全面、系统、有序的体格检查。针对心电图的学习，学生应该掌握如何正确判断心电图特点，能识别正常及典型异常心电图；能够熟练辨认心肌梗死、期前收缩、房颤及室颤等心电图改变；对问诊和体格检查系统整理，进而写出符合规范的病历，学会运用临床思维对病史资料及相关体征综合分析形成初步诊断。

在线下面对面授课中，通过学生听讲，发现问题并提问，师生讨论以及问题反馈，以及从问诊、查体、初步判断到治疗的过程中，逐步培养学生医患沟通的能力，培养正确的临床思维，培养学生能够独立解决在临床中遇到问题的能力[4-5]。学生和老师可通过语言交流、肢体交流，传递知识和情感。而线上屏对屏的教学则不然，老师和学生通过络网络展开教学活动，使原本复杂的教学活动变成网络的输入输出模式。所以，线上线下师生的交流方式差异促使线上教学方案要与线下不同。线下教学授课教师可以向全组同学演示，大家共同练习。但在线上见习时，为保证教学效果，授课教师要求同学分组练习，通过微信小组视频逐一操作过关，这样才能确保线上见习教学与线下见习教学同质等效。目前计算机网络信息技术飞速发展，高等学校教学改革不断深入，线上教学尤其是线上见习课的授课方式一定会越来越合理，也必将会适合医学教育的发展，满足教与学的需要[6-8]。

对于线上见习教学，一方面授课老师要和同学们进行实时网络沟通，纠正同学们手法错误，指导同学们学会正常操作；另一方面，由于线上教学的局限性，老师不可能手把手教学，所以在这种情况下，授课教师要善于发现知识接受快、手法准确的几名学生，确保这些学生完全掌握的同时，鼓励他们课下帮助知识接受能力差的同学，最终使全体同学均掌握教学内容，达到教学要求。从教学评价效果分析看，学生考核成绩较好，基本上达到见习考核要求。线上满意度调查表明，大部分同学对这种授课方式满意。以上结果表明，改革后的线上见习课方案较为合理，在实践教学的应用中，同学们学习效果较好，基本上完成了检体诊断学见习课的学习任务及教学目标。

总之，检体诊断学见习课线上教学对授课教师是一个挑战。当前互联网高速发展，积极深化高等教育教学改革，积极探讨线上授课尤其是线上临床见习课新方法，能让临床见习授课内容更充实、更完善，进而提高临床教学学习效果，让学生形成正确的临床思维，提升临床实践能力，这对我国高等医学人才的培养具有非常重要的意义。

参考文献：

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[3] 邬大光，沈忠华.我国高校开展在线教学的理性思考——基于6所本科高校的实证调查[J].教育科学，2020，36（2）：1-8.

[4] 马红叶，郭宏林，黄河，等.实验诊断学见习课程线上教学模式改革与实践[J].中国实验诊断学，2021，25（1）：158-159.

[5] 馬海涛.基于雨课堂的PBL教学方法在基础医学课程教学中的应用初探[J]．卫生职业教育，2020（6）：76－77．

[6] 谢龙祥，房娜，李祥会，等.“互联网+”背景下病理学教学改革的思考[J].基础医学教育，2019，21（10）：821-823.

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[8] 韩晓平，郭国骥.线上医学教育的探索与思考[J].基础医学教育，2020，22（5）：382-384.