公立医院成本核算精细化管理研究

赵 阳

（作者单位：中山市人民医院）

近年来，我国公立医院经营面临着日益复杂和严峻的市场环境，如何在有限的医疗资源条件下提高医疗服务质量、降低医疗成本，成为医院管理者关注的重要议题。成本核算精细化管理理念的出现为公立医院提供了一种新的管理思路。该理念指导医院通过对内部成本进行精细核算和管理，实现医院运营成本的合理化配置和利用。在成本核算精细化管理下，公立医院不再是简单地以传统的“开支型”管理方式进行运营，而是实行以“成本型”管理为核心的全新管理模式，具体表现为医院通过对各项支出的精细化分析和核算，帮助医院管理者了解医疗服务的实际成本，使其根据实际情况进行合理的预算和内部控制。目前，公立医院成本核算精细化管理研究已成为公立医院财务管理研究的热点之一，该研究不仅涉及医院管理的内部运作机制，还涉及医院与外部市场环境的协调和互动。如何实现公立医院的成本核算精细化管理，将是未来公立医院管理研究的重要方向和挑战。

一、公立医院进行成本核算精细化管理的重要作用

公立医院作为国家医疗体系的重要组成部分，承担着提供基本医疗服务和保障公众健康的使命。在传统管理模式下，公立医院缺乏全面、精确的管理标准和措施，导致各个部门之间的协调配合存在困难，内部流程和制度难以得到有效执行。为改善这一现状，公立医院开始积极探索新的管理方式，通过建立精准的工作任务分配制度和详细的成本核算体系，准确地定位和追踪不同部门产生的成本，避免资源浪费和重复支出，从而降低医疗费用成本，促进各部门间的协同工作和信息共享，提升整体管理水平。

第一，公立医院的日常经营涉及很多环节，需要消耗大量的资源。而且，医院的成本构成比较复杂，不同科室和业务之间的成本差异很大。精细化的成本核算管理系统，可以将医院的成本按照不同的科室和业务分类核算，从而帮助医院管理者更好地了解医院的成本构成和分布情况，提高医院的资源配置效率。第二，精细化的成本核算管理可以有效减少公立医院的成本浪费现象。在医院的运营过程中，常常存在一些不必要的费用支出，如过度的设备采购、不必要的人员招聘和培训等。这些浪费现象不仅会增加医院的成本负担，还会降低医院的效益和服务质量。精细化管理通过建立精准的工作任务分配制度，使不同部门产生的成本可以被精准地定位和记录，从而避免细节被遗漏，扩大成本管理的覆盖面。例如，可以通过明确每个部门的职责，追踪和记录医院各项支出，保障资源使用的透明性和可追溯性，减少潜在的浪费和滥用。第三，在医院日常运营中，资产管理一般包括设备管理、药品管理、库存管理等。通过成本核算精细化管理系统，医院可以对这些资产进行精细化的成本核算，了解各项资产的使用情况、维护成本、折旧情况等，从而更加精准地掌握各种资产的实际使用情况和成本分布情况，并制定更加科学的资产管理计划，避免资产浪费和损失，为医院的可持续发展提供有力支持。第四，精细化管理通过财务部门与其他部门的沟通合作，建立监督和反馈机制，突破以往核算管理模式的局限性。这种合作和反馈机制可以促使核算管理活动深入各个层次和部门，从而不断完善管理模式，提高成本核算管理的效果和准确性。

二、公立医院成本核算精细化管理中存在的问题

（一）成本核算管理观念滞后

公立医院开展成本核算精细化管理的目的是更好地控制和管理医院的成本，并为医院的业务发展提供依据。公立医院所涉及的业务范围十分广泛，每个环节的成本核算几乎都需要全员参与，因此公立医院每个员工都应了解自己所在科室的成本情况，掌握医疗服务活动的全过程，并根据实际情况进行成本核算。然而，由于缺乏必要的培训和指导，公立医院很多员工对成本核算工作的认知不足，对成本核算的理解程度较低，认为成本核算与自身的关系不大，主要是领导层和相关职能部门的工作[1]。同时，现阶段大部分公立医院由于历史原因和管理体制的限制，成本核算的理念相对保守，不重视成本核算的价值和作用。在这种情况下，公立医院就很难全面了解医疗服务的成本和价值，也难以制定出有效的成本控制措施，导致医院的经营效益受到影响。此外，公立医院成本核算工作还存在形式化和粗放化现象，成本核算工作仍停留在表面，不利于充分发挥成本核算的作用。

（二）成本核算管理制度有待完善

公立医院成本核算是指公立医院在经营过程中对各项费用进行系统性核算和分析，以实现成本控制和优化。成本核算的内容主要包括两个方面：一是直接成本，包括医疗用品、药品、检查、化验和手术等方面的费用；二是间接成本，包括医院设备维修费用、人员工资、管理费用等。然而，公立医院缺乏完善的成本核算管理制度，相关人员无法依据可靠的标准准确计算每种业务的成本，难以衡量业务的盈亏情况。这就容易导致医院将高成本、低效益的业务视为高效益的业务而扩大规模，或者将低成本、高效益的业务视为低效益的业务而减少投入，从而使医院的整体效益下降，同时会诱发医院的一些资源浪费行为，如过度的开支、无效的采购及低效的流程等，增加医院的运营成本，降低医院竞争力。另外，缺乏完善的成本核算管理制度可能会导致医院的定价策略出现偏差，而定价过高或过低都会影响医院的整体运营效益。

（三）成本核算人员业务素质不强

成本核算人员作为成本管控的实施主体，在公立医院成本核算精细化管理中发挥着重要作用。然而，大部分公立医院成本核算人员未接受过具体、规范的培训，难以全面掌握成本核算的方法和技巧；医院的成本核算工作环境较为宽松，成本核算人员对自身业务能力提高的必要性和紧迫性认识不够；成本核算人员与财务、采购、医疗、人力资源等各个部门之间缺乏有效沟通，导致其在工作中难以获取所需的数据和信息，也难以向其他部门传达和解释成本核算的结果和建议，限制了成本核算人员职能的发挥。

（四）信息化系统建设滞后

随着信息技术的飞速发展和医院的数字化转型，新的会计制度对成本核算提出了更高的要求，需要公立医院进行更为细致和详尽的成本核算，并通过信息化系统对不同科室、不同项目的成本进行全面追踪和分析，为医院管理层提供精准的成本数据，帮助其作出科学决策和制定科学的成本控制策略。由于公立医院业务量大，需要存贮的医疗数据和财务数据众多，而人工计算和手工记录的核算方式在核算环节多的情况下，不仅劳动强度大，还容易出现会计差错，特别是在项目成本和病种成本的核算方面，由于收费项目数据繁多且计算过程复杂，如果没有信息系统进行数据处理，就很难完成准确的成本核算工作。尽管目前大多数公立医院都采用了医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）、影像存储与通信系 统（Picture Archiving & Communication System，PACS）等信息系统进行数据处理，在一定程度上实现了信息化管理[2]，但这些数据处理系统之间缺少统一的数据接口，同时还缺乏一种能够将不同系统中的数据进行整合和转换的数据处理工具，使得医院信息系统中的数据无法直接与成本核算流程相结合。这不仅会增加医院财务人员的工作量，还会导致成本数据不一致、错误率上升，进一步影响成本核算的准确性和可靠性，使得信息系统中的数据难以为医院精确的成本管理和利润分析提供支持。

三、公立医院成本核算精细化管理的有效方式

（一）强化成本核算管理意识

当前，医疗行业面临的不仅仅是医疗机构之间的竞争压力，还面临着医疗资源不足、医疗服务质量不高、医疗成本高等问题。在这种背景下，强化公立医院的精细化成本核算意识，是推进医疗行业高质量发展的重要措施之一。在这个过程中，一方面，公立医院的领导层与牵头部门应发挥带头作用，积极引导和激励全体员工了解自身在成本核算管理中的具体角色和责任；通过增加奖励性绩效工资，激励医院内部各个科室的工作人员更加积极主动地参与成本控制和效益提升工作，进一步提高服务质量和患者满意度；成立独立的成本核算考核评估机构或委员会，由专业人士和利益相关方组成，利用成本核算评估考核机制，对成本核算实施情况进行监督、审查和评估，并提供相关建议和改进措施，激励医院各科室提高工作质量和工作效率[3]。另一方面，为规范落实成本核算工作，公立医院领导层和管理层需要积极转变成本核算管理思想观念，从医院的战略目标、发展方向等角度出发，深入理解成本核算对医院管理的重要性，并以身作则，加大成本核算宣传力度，将成本核算的知识、原理和方法融入员工培训、会议和管理流程，以形成全员参与成本核算的良好局面；注重员工的参与和反馈，听取员工的意见和建议，不断完善成本核算制度和管理流程，提高员工对成本核算的认同感。同时，公立医院应该建立上行下效的成本管控体系，即领导层和管理层应通过有效的管理手段和控制措施，将成本核算工作逐步落实到各个部门，从而形成全员参与成本管控的局面。

（二）完善成本核算管理制度

近年来，国家大力推进医疗改革，增加医疗卫生投入，优化医疗资源配置，但由于人口老龄化和慢性疾病患者数量的增加，医疗需求不断增加，医疗资源的供给仍相对不足，这使得医疗机构的成本核算管理变得愈加重要。为此，公立医院应积极建立健全精细化成本核算管理制度。一方面，明确成本核算的目标、原则、内容、方法和流程，并将其纳入医院的日常管理；明晰各部门职责和权限，根据医院规模、特点和管理目标灵活设计和调整成本核算的责任区域。另一方面，定期对各项业务进行成本效益分析和评估，识别高成本低效益的业务和低成本高效益的业务。基于分析结果，制定调整业务结构和资源配置的策略，优化盈利模式。建立有效的内部控制和监督机制，确保成本核算的准确性和可靠性，及时发现与处理成本核算中的问题和风险。

（三）提高成本核算人员的业务水平和业务素质

公立医院成本核算精细化管理是一项复杂而关键的任务，目标是在保证医疗质量提高的前提下，有效降低医疗成本。为了实现这一目标，公立医院需要提高成本核算人员的业务水平和业务素质。首先，建立健全成本核算人员培训机制，提供包括内部培训课程、外部研讨会等在内的培训活动和学习机会，提高成本核算管理人员的财务专业知识储备和数据分析技能。同时，鼓励成本核算人员进行持续学习和自我提升，及时了解最新的发展趋势和技术应用，并将其应用到实际工作中[4]。其次，建立与成本核算相关的绩效考核机制，对成本核算管理的质量和效果进行评估，加强对成本核算人员的激励和约束，激发其提高成本核算能力的动力。最后，为实现“边算边管”和“管算结合”，公立医院可以建立跨部门的沟通渠道和合作机制，促进成本核算人员与其他部门之间的有效沟通与协作，将财务数据与医疗业务数据融合，更好地监控财务状况，并及时发现与医疗活动相关的成本问题。

（四）建立符合成本管理精细化要求的服务平台

随着医疗技术的进步和医疗服务的改善，公立医院在成本管理方面面临着日益严峻的挑战。传统的成本管理方法已无法满足现代医院的管理需求，因此，公立医院应构建符合成本管理精细化要求的服务平台，实时监控各项费用的支出情况，分析成本结构，发现成本管理的问题和短板，并及时采取相应措施进行改进和调整，以增强成本控制效果。在具体实践中，公立医院需要注意以下几个方面：首先，优化成本核算的工作流程，明确各个环节的责任和操作规范，引入自动化的成本核算工具或软件，支持医院在全成本、科室成本、项目成本和病种成本等方面的核算和分析，实现对各项目数据的快速、准确计算和处理，降低人为差错出现的可能性[5]。其次，整合现有的信息管理系统模块，构建统一的服务平台，实现数据的集中管理和共享。通过该平台，实现各个系统之间的数据交换和信息共享，确保数据的一致性和准确性。再次，加强对信息化人才的培养，确保相关工作人员熟练掌握系统的操作和数据分析技能，保障服务平台的顺利运行和有效利用。最后，不断进行技术创新和优化，并与供应商和专业机构保持紧密合作，定期评估和改进服务平台的功能，了解最新的成本管理方法和工具，以有效应对各种挑战。

四、结语

在公立医院中，成本核算精细化管理的实施对于提高医院的资源配置效率、减少不必要的耗费、提高经济效益、促进可持续发展具有积极作用。目前，部分公立医院的成本核算存在一些问题，如成本核算管理观念滞后、成本核算管理制度有待完善、成本核算人员业务素质不强、信息化系统建设滞后等，导致成本核算工作无法有序展开，限制了其效用的发挥。为解决这些问题并推动成本核算工作的改革升级，公立医院需要立足医院的发展实际和国家政策规定，加强对成本核算人员的培训和引进，提高其成本核算意识和专业能力；引进先进的成本核算软件和系统，提高成本核算的效率和准确性；完善的成本核算制度和流程，明确各个部门和岗位的责任和义务，从而全面提升医院财务管理水平。