科学认知甲状腺结节

董旭琴

近年来，全球范围内大部分国家的甲状腺疾病发生率都在快速上升，我国也是如此。正常人群中提示有甲状腺结节的可以达到50%左右，而且没有任何症状。

甲状腺结节目前发现原因并不完全清楚，但科学认知甲状腺结节对早期干预甲状腺病变具有重要意义。

一、什么是甲状腺结节 

结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是最常见的一种甲状腺病症。

增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节，肿瘤还要分良性和恶性，从临床统计来看，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占10%，而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等癌症小得多。

二、甲状腺结节的病因

甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。

（一）辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。

（二）自身免疫性甲狀腺炎患者易发甲状腺结节。

（三）除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

（四）严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

三、甲状腺结节对身体的危害

甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、生长方式和功能

  （一）良性及恶性结节的影响

良性结节对身体基本无害，只需每6～12个月复查一次即可（复查彩超、验血由医生判断）。

恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能转移，甚至导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。

  （二）甲状腺结节大小的影响

如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

  （三）甲状腺结节对人体功能的影响

有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。

有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。

四、甲状腺结节的处理方法

  （一）恶性结节的处理方法

如果是恶性甲状腺结节，需要采取手术治疗，考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。

  （二）良性甲状腺结节的处理方法

如果是良性甲状腺结节，可以尝试缩小结节。

1.药物治疗：

即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。

2.消融术：

消融术包括热消融、无水乙醇注射、碘131治疗，但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。

通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每6～12个月复查一次）。

特别警示：如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现，需要及早手术。

五、甲状腺癌对寿命的影响

大部分甲状腺癌能活到正常死亡，尤其是小于1cm的乳头状癌，不会因为这个疾病危及患者生命。

甲状腺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，近年来由于彩超精准度的提高，患者的治愈率较前也明显提高。治疗方式主要是采用手术切除，手术后辅助内分泌治疗和碘放射治疗，能够进一步提高患者治疗效果，降低复发转移的概率，即使是对晚期的甲状腺癌患者给予对症处理以后常常也能获得长期的生存，所以这个肿瘤应该积极地治疗，治疗结束以后患者也需要按时地随访，主要观察甲状腺功能的情况，以及是否有复发转移的现象。

六、甲状腺的细针穿刺细胞治疗

从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。

那么细针穿刺细胞会导致肿瘤扩散吗？答案是：不会。

甲状腺细针穿刺采取抽吸取材的方法（针筒及针芯保持负压状态，针芯极细），吸取的组织被吸在针芯中，不会漏出、污染其他组织，所以也就没有肿瘤扩散的可能。

此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。

七、甲状腺结节的治疗误区

（一）两种极端：惊慌失措，置之不理。

（二）首先应进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。

（三）在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性（彩超，穿刺）。

（四）良性结节不需要“一刀切”（并发症），可以定期复查；恶性的结节当然要尽早手术切除。

总之，正常人群中甲状腺结节的出现率很高，体检发现不必感到惊讶，而且这些体检发现的甲状腺结节通常没有可感知的症状。体检发现甲状腺结节后，接下来应该去咨询专科医生的诊断和治疗意见，进行一次高质量的超声检查。这对判断结节的性质以及是否需要进一步治疗具有决定性作用。

（作者系山西省人民医院甲状腺外科主管护师）