品管圈活动联合心理护理对肥胖初产妇剖宫产术后切口愈合及美观满意度的影响

刘红丽 高玲玲 王方方

[摘要]目的：观察品管圈（Quality control circle，QCC）活动联合心理护理对肥胖初产妇剖宫产术后整体切口愈合情况及美观满意度的影响。方法：选择2021年5月-2022年1月笔者医院产科收治的110例肥胖初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（55例）和观察组（55例）。剖宫产术分娩术后对照组采用常规护理联合心理护理进行干预，观察组在对照组基础上采用品管圈活动进行干预。观察两组术后恢复情况、干预完成后切口愈合情况、瘢痕形成情况、切口美观满意度及住院期间并发症发生情况，比较两组产后1、3个月切口瘢痕相关评分。结果：观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；产后1个月，观察组切口愈合优于对照组（P＜0.05）。产后3个月，观察组瘢痕厚度、瘢痕长度、瘢痕宽度数值均低于对照组（P＜0.05），增生性瘢痕发生率低于对照组（P＜0.05）；产后1、3个月，观察组温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、觀测者瘢痕评价量表（Observer scar assessment scale，OSAS）、患者瘢痕评价量表（Puerpera scar assessment scale，PSAS）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；产后3个月，观察组切口美观满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：采用QCC活动联合心理护理对剖宫产术后肥胖初产妇进行干预，可有效提高产妇切口愈合效果，改善瘢痕形成情况，减少并发症的发生，因此可有效提高产妇对切口愈合的美观满意度。

[关键词]初产妇；肥胖；剖宫产；品管圈活动；心理护理；切口愈合

[中图分类号]R248.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0174-04

Effect of Quality Control Circle Activity Combined with Psychological Nursing on Incision Healing and Aesthetic Satisfaction of Obese Primipara After Cesarean Section

LIU Hongli1，GAO Lingling2，WANG Fangfang1

（1.Delivery Room; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，North Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of quality control circle activities and psychological nursing on the overall wound healing and aesthetic satisfaction of obese primiparas after Caesarean section. Methods  A total of 110 obese primipara treated in the obstetrics department of author's hospital from May 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group （55 cases） and an observation group （55 cases） using a random number table method.After Caesarean section delivery， the control group was intervened by routine nursing combined with psychological nursing，and the observation group was intervened by quality control circle activities on the basis of the control group.Observe the postoperative recovery， incision healing after intervention， scar formation， satisfaction with incision aesthetics， and incidence of complications during hospitalization between the two groups， and compare the scores related to incision scars between the two groups at 1 and 3 months after surgery. Results  The first postoperative exhaust time， the first time to get out of bed，the first defecation time and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. One month after delivery，incision healing in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）. At 3 months postpartum， the values of scar thickness， scar length and scar width in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）， and the incidence of hypertrophic scar was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 1 and 3 months postpartum，vancouver scar scale （VSS） and observer scar assessment scale （OSAS） and puerpera scar assessment scale （PSAS） scores of observation group were lower than those of control group （P＜0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group （P＜0.05）. At 3 months postpartum，the aesthetic satisfaction rate of incision in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  The intervention of QCC activity combined with psychological nursing on obese primiparas after cesarean section could effectively improve the incision healing effect of obese primiparas，improve scar formation，reduce the occurrence of complications，so it could effectively improve the satisfaction of obese primiparas with incision aesthetics.

Key words： primiparas; obesity; cesarean section; quality control circle activities; psychological nursing; wound healing

近年来，随着人们生活水平的普遍提高，育龄女性孕前和孕期肥胖越发常见，临床对于肥胖初产妇通常采用腹部纵切口行剖宫产分娩，但由于产妇腹部皮下脂肪层厚，术后切口相关并发症发生率较高，影响产妇术后恢复，因此产后护理对于促进肥胖初产妇术后恢复至关重要[1-2]。肥胖初产妇由于首次妊娠分娩，加之肥胖因素的影响可对其心理状况产生不良影响，导致产妇紧张、不安等情绪的发生，心理干预有助于帮助产妇纾解术前和术后不良心理状况，而常规护理干预主要对肥胖初产妇产后并发症情况进行管理，干预措施比较宽泛，且对产妇切口愈合的关注度较少，因此不太适用于肥胖初产妇剖宫产后护理[3]。QCC活动主要将情况相近的人群进行集中管理，共同解决所面临的问题，有助于提高工作效率，对于肥胖初产妇，有助于改善其切口管理，进而促进切口愈合[4]。但目前关于QCC活动结合心理护理对剖宫产术后肥胖初产妇的干预效果尚未完全明确，基于此，本研究采用QCC活动联合心理干预对剖宫产术后肥胖初产妇进行干预，分析其对肥胖初产妇整体切口愈合情况及美观满意度的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2021年5月-2022年1月笔者医院产科收治的110例肥胖初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（55例）和观察组（55例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审核批准，所有患者在接受护理干预前均签署知情同意书。

1.2 纳入、排除和剔除标准

1.2.1 纳入标准：符合剖宫产手术指征者[5]；单胎足月妊娠者；首次妊娠、分娩者；妊娠第20周BMI≥24 kg/m2，或分娩时BMI＞27 kg/m2；腹部切口均为纵切口者等。

1.2.2 排除标准：高龄产妇；合并妊娠期并发症者；瘢痕体质者；凝血功能障碍者；进行性产后出血者等。

1.2.3 剔除标准：随访丢失者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组：在常规护理的基础上联合应用心理护理进行干预。常规护理方法：对肥胖初产妇切口进行碘伏消毒，后使用无菌防过敏敷料覆盖切口，采用腹带加压包扎，每隔1 d常规更换敷料并对切口进行消毒，给予抗生素预防感染；术后24 h根据医嘱对切口处进行微波照射治疗，1次/天；对产妇及其家属讲解产后切口保护、个人卫生注意事项，为产妇推荐营养餐食谱，叮嘱产妇及家属饮食注意事项，鼓励产妇多下床活动，保持病房内适宜的温度和湿度，为产妇提供良好的住院环境等。心理护理：术前耐心倾听产妇主述，针对产妇叙述内容给予针对性建议，对于产妇产生的紧张焦虑情绪给予心理疏导，耐心讲解术前注意事项，指导产妇通过深呼吸、缓慢行走、适当运动等促进心情放松；术中以轻柔的动作对产妇进行手部碰触，给予其心理支持，播放轻柔舒缓的音乐帮助产妇放松心情，指导产妇进行深呼吸等；术后叮嘱产妇家属及亲友给予产妇积极陪护，在关注新生儿的同时也要给予其充分的关怀和关注等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上采用QCC活动进行干预。QCC活动干预方法：由护士长组织选择5名产科工作经验丰富且具备良好职业素质的护理人员组成QCC活动小组，通过查阅医院既往肥胖初产妇病例资料及网上查阅产妇剖宫产术后注意事项、护理要点等，罗列出针对此人群常见的产后问题，并对问题进行分类，根据问题的重要性、可行性及紧急性进行归类，制定QCC活动主体，包括翻身活动、深呼吸、抬臀运动、腹部按摩、下床活动等，具体如下。翻身活动：将床头抬高15～20°，指导家属每2～3 h协助产妇翻身1次；深呼吸：术后24 h开始有计划性的指导产妇练习主动深呼吸动作，10～15次/小时；抬臀运动：术后6 h指导产妇在病床上进行抬臀运动，每两小时10～15次，术后24 h更改为每小时10～15次；腹部按摩：术后根据产妇个体情况以适宜的幅度和力度对产妇腹部进行按摩，切口处应尽可能放轻力度；下床活动：术后鼓励产妇尽早下床活动，活动内容主要为缓慢行走、肢体伸展等，根据产妇产后恢复进程逐渐延长时间和强度，但均需要在产妇耐受范围之内。两组均干预至产妇出院，后随访3个月。

1.4 觀察指标

1.4.1 产后恢复相关指标：统计两组产妇产后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间及住院时间。

1.4.2 切口愈合情况：产后1个月，根据《剖宫产术并发症的防治》[6]中切口愈合等级评定标准对产妇切口愈合情况进行评估，具体如下。甲级愈合：产妇切口无渗血、红肿、化脓等表现，愈合良好；乙级愈合：产妇切口出现红肿、渗血，但无化脓症状，愈合尚可；丙级愈合：产妇切口渗血、红肿、化脓，愈合不良，需进行切口引流。

1.4.3 瘢痕形成情况：产后3个月，采用皮肤超声生物显微镜（津迈达医学科技股份有限公司，津械注准20212060338，MD-310S）对两组产妇切口瘢痕厚度、瘢痕长度、瘢痕宽度进行测量，统计两组增生性瘢痕发生率。

1.4.4 切口瘢痕相关评分：产后1、3个月，采用VSS[7]、OSAS[8]及PSAS[9]对两组瘢痕程度进行评价。VSS包括瘢痕色泽、血管分布、厚度及柔软度4个方面，总分15分，评分越高说明瘢痕越重[7]；OSAS包括瘢痕平整度、边缘高度、隆起高度及皮肤颜色等方面，总分50分，评分越高说明患者瘢痕越严重[8]；PSAS是由产妇自行对瘢痕的平整度、边缘高度、隆起高度、皮肤颜色及生活质量影响等方面进行评价，总分60分，评分越高瘢痕越严重[9]。

1.4.5 并发症：统计两组住院期间切口感染、切口裂开、脂肪液化、切口红肿等并发症发生情况。

1.4.6 切口美观满意度：根据《剖宫产术常见并发症及其防治》[10]中患者术后是否出现体位性低血压综合征、子宫出血、切口撕裂、膀胱输尿管损伤、术后盆腔粘连等术后并发症制定切口美观满意度评级量表，总分100分，得分80分及以上为完全满意，得分60～79分为满意，得分低于60分为不满意。切口美观满意率=（完全满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料经K-S法检验符合正态分布，以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组产妇产后恢复相关指标比较：干预后，观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组产妇切口愈合情况比较：产后1个月，观察组切口愈合优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组产妇瘢痕形成情况比较：产后3个月，观察组瘢痕厚度薄于对照组，瘢痕长度短于对照组，瘢痕宽度窄于对照组，增生性瘢痕发生率低于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组产妇切口瘢痕相关评分比较：产后3个月，两组产妇VSS、OSAS、PSAS评分较术后1个月均降低，且产后1、3个月，观察组VSS、OSAS、PSAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组产妇并发症发生情况比较：术后，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组产妇切口美观满意度比较：产后3个月，观察组总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表7。

3  讨论

对于肥胖初产妇主要采用腹部纵切口剖宫产方式分娩，由于其腹部皮下脂肪较厚，使得切口缝合张力增加，引起产后切口愈合困难，增加产妇术后手术切口相关并发症发生的风险，可对产妇产后恢复及新生儿的喂养产生严重影响[11-12]。对于肥胖初产妇，进行心理干预缓解其产前紧张是必要步骤，但对于产妇产后恢复临床并无系统的针对性的护理干预手段，常规护理对产妇肥胖所致的切口愈合延迟等重视不够，因此对于促进肥胖初产妇剖宫产术后切口恢复应用效果不佳[13-14]。

QCC主要是由性质相同、相近或互补的成员组成的团体，并集思广益，采用科学的方法或活动程序解决面临的问题，达到提高工作效率和工作质量的目的[15]。本研究由护士长牵头，针对肥胖初产妇剖宫产后切口愈合过程中存在的问题制定了“通过早期功能锻炼促进产妇剖宫产后切口愈合”的QCC活动护理方案[16]。以往传统观念认为产妇剖宫产后应尽可能卧床休息，但近年来新的产后护理观念认为剖宫产后产妇尽早进行循序渐进的功能锻炼，有助于缓解产后疼痛及预防产后便秘、乳房下垂，促进肥胖初产妇产后康复[17]。对于肥胖初产妇，由于腹部脂肪层较厚，血运相对较少，而术后加压包扎可导致切口处血液供应进一步减少，而QCC活动尽早指导肥胖初产妇进行康复锻炼，有助于改善肥胖初产妇机体免疫功能，预防切口感染，通过腹部按摩改善切口部位血液循环，促进切口愈合[18]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，干预完成后切口甲级愈合占比显著高于对照组，乙级愈合和丙级愈合占比均低于对照组，同时住院期间总并发症发生率显著低于对照组，进一步说明采用QCC活动联合心理护理对剖宫产术后肥胖初产妇进行干预，可有效促进肥胖初产妇切口愈合，降低肥胖初产妇并发症的发生率。

对于剖宫产产妇，临床无法将瘢痕完全消除，而与BMI正常初产妇相比，肥胖初产妇切口愈合需要的时间更长，剖宫产术中由于肥胖初产妇脂肪层较厚，皮肤褶皱多，导致手术时间延长，而切口脂肪组织长时间暴露脱水分解，使得其切口愈合难度进一步升高，导致瘢痕组织形成增加，对其腹部美观产生影响[19]。本研究结果显示，观察组干预完成后瘢痕厚度薄于对照组，瘢痕长度短于对照组，瘢痕宽度窄于对照组，增生性瘢痕发生率及术后1、3个月VSS、OSAS、PSAS评分低于对照组，同时干预完成后观察组总切口美观满意率高于对照组，说明采用QCC活动联合心理护理对剖宫产术后肥胖初產妇进行干预，可有效改善肥胖初产妇瘢痕形成，提高肥胖初产妇切口美观满意度。肥胖初产妇腹部褶皱较密集，汗液分泌较多，影响切口消毒、清洁，可增加产妇术后瘢痕形成严重程度，而QCC活动通过加强皮肤卫生管理，保持皮肤干燥清洁，增加换药次数，可以降低感染风险，延缓瘢痕形成，同时通过早期对肥胖初产妇进行康复锻炼，包括翻身活动、深呼吸、抬臀运动、腹部按摩、下床活动等，有助于促进肥胖初产妇机体血液循环，加速肥胖初产妇切口愈合，可有效缓解肥胖初产妇切口瘢痕形成，降低增生性瘢痕发生率，进而提高其满意度[20]。

综上，采用QCC活动联合心理护理对剖宫产术后肥胖初产妇进行干预，可有效提高肥胖初产妇切口甲级愈合率，改善瘢痕形成情况，减少并发症的发生，产妇满意率高，值得在临床推广。

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[收稿日期]2022-08-16

本文引用格式：刘红丽，高玲玲，王方方.品管圈活动联合心理护理对肥胖初产妇剖宫产术后切口愈合及美观满意度的影响[J].中国美容医学，2023，32（8）：174-178.