CBL教学法结合工作坊在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用

阚敏慧 贾宾 范隆 赵萌 魏晶晶 安奕 曹姗 王天龙

[摘要] 目的 探討案例式教学法（case-based learning，CBL）结合工作坊（workshop）的立体化实践教学模式在可视化技术超声的教学培训过程中的应用效果。方法 选取2022年9月在首都医科大学宣武医院麻醉科实习的研究生共64名，采用随机数字表法分为对照组（n=32）和实验组（n=32）。对照组采用传统教学法，实验组采用CBL结合workshop，比较两组学生在超声引导外周腹壁阻滞–腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block，RSB）的理论和操作考试、满意度调查等方面的差异，从而对教学效果进行评价。结果 与对照组比较，实验组学生的理论和实操考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 CBL结合workshop在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用能够改善教学质量，促进立体化教学模式的构建和发展，有利于超声可视化技术在麻醉学专业研究生教育教学改革的发展。

[关键词] CBL教学法；超声教学实践；工作坊；立体化教学；教育教学改革

[中图分类号] R614.4；G521      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.028

Application of CBL teaching method combined with workshop in three- dimensional teaching practice of ultrasound-guided peripheral abdominal wall block

KAN Minhui， JIA Bin， FAN Long， ZHAO Meng， WEI Jingjing， AN Yi， CAO Shan， WANG Tianlong

Department of Anesthesiology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100053， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the three-dimensional practical teaching mode of case-based learning （CBL） combined with workshop in the teaching and training process of visual ultrasound technology. Methods In the process of ultrasound teaching for interns of anesthesia major in our department， a total of 64 interns of anesthesia department in September 2022 were selected and randomly divided into control group （n=32） and experimental group （n=32）. The control group were adopted the traditional teaching method， and the experimental group were adopted CBL combined with the workshop teaching mode. The differences between the two groups in theoretical and operational examination of rectus sheath block （RSB） and questionnaire survey so as to evaluate the teaching effects were compared. Results Compared with the control group， the theoretical and practical exam scores of the experimental group students were higher than those of the control group， with a statistically significant difference （P<0.01）; The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The application of CBL combined with workshop in the three-dimensional teaching practice of ultrasound-guided peripheral abdominal wall block can improve the quality of teaching practice， promote the construction and development of three-dimensional teaching model， and facilitate the development of ultrasonic visualization technology in the education and teaching reform of anesthesiology graduate students.

[Key words] CBL teaching method; Ultrasonic teaching practice; Workshop; Three-dimensional teaching; Education and teaching reform

随着可视化技术超声引导下外周腹壁阻滞在临床麻醉实践中的应用和推广，对临床麻醉教学工作也提出了更高的要求，推动尝试构建和发展适于可视化技术发展的立体化教学模式。当前常采用的是传统教学模式，带教老师作为传输知识的中心，医学生被动接受知识，师生之间、学生之间缺乏互动，是一种填鸭式教学[1]。多项研究表明，传统填鸭式教学模式客观上限制了学生潜能的充分发挥，使医学生在临床工作中缺乏自主解决问题的能力和创造思维的发展，阻碍教学工作的推进[2-3]。为了促进教学工作的开展，要求改革传统的教学模式，开展教学模式创新，用现代教学模式来提高整体教学质量[4]。立体化教学是现代教学方法中较经典的教学模式，适应当前教学工作的发展。案例式教学法（case-based learning，CBL）结合工作坊（workshop）的授课模式属于立体化教学模式中的一种，已应用于重症医学科肺部超声及疼痛科肌骨超声教学实践研究中[5-6]。但基于可视化技术的CBL结合workshop的立体化教学模式在麻醉科教学实践研究较少。本研究以外周腹壁阻滞-腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block，RSB）为例，将CBL结合workshop 教学模式应用于麻醉专业研究生超声教学中，探讨该教学模式在神经阻滞超声培训中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年9月于首都医科大学宣武医院麻醉科实习的64名研究生为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=32）和实验组（n=32）。对照组采用传统的教学模式进行有关外周腹壁阻滞的理论和实操教学；实验组采用立体化实践教学模式，运用CBL结合workshop的授课模式。两组学生的性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据公平对待学生的原则，对照组实验结束后再进行后续可视化技术即超声引导下行外周腹壁神经阻滞的workshop的展示和带教辅导，弥补基于可视化技术的麻醉方法的缺失。

1.2  教学方法

1.2.1  对照组  实施传统教学模式，以教师教学为主导。教师将授课内容按大纲要求制成多媒体课件，如使用幻灯片进行理论授课。教师首先讲解腹部及超声引导下腹部的解剖结构，神经分布等；并讲解相关要点，使学生了解超声引导下外周腹壁阻滞的穿刺方法、用药方案、适应证和并发症等；最后再由教师进行理论知识的梳理和重点总结。

1.2.2  实验组  以外周腹壁阻滞中RSB为例，选取典型病例，在理论授课的基础上采用CBL结合workshop的授课模式，使学生更好地掌握腹部超声解剖及超声引导下的外周腹壁阻滞的穿刺技术和相关并发症等。带教老师将学生分为3个小组，每组10～12名。首先，教师根据RSB的超声特点，在workshop实施前选取首都医科大学宣武医院收治的具有代表性、真实性的典型病例；其次，教师根据病例的具体情况、教学重点等设计相关问题，如腹直肌阻滞适合于什么类型的手术？相较于盲穿，超声引导下RSB穿刺技术的优势有哪些？相关的并发症或风险又有哪些？用药方案中选择哪类局部麻醉药更好及其浓度应用范围？让学生带着问题学习相关知识。之后教师再引导学生掌握RSB的解剖结构、实施RSB的适应证及具体用药方案等基本理论知识的同时，通过workshop床旁展示，详细讲解超声下腹壁的解剖结构、超声引导下RSB的穿刺技术，指导学生操作时如何减少并发症的发生、帮助学生熟悉和掌握超声引导外周腹壁阻滞在临床实践中的应用等。在带教过程中，教师围绕该病例与学生进行讨论，学生可以随时提出问题，教師针对所提问题或反馈进行详细讲解和指导。最后教师对病例的相关基本理论和实践操作流程进行梳理，对其中的重点、难点进行强调、归纳和总结。

1.3  观察指标

1.3.1  教学考核  临床实习后，指导教师对两组学生进行教学考核，包括基本理论知识考核＋临床超声实践能力测试。理论知识考核包括外周腹壁的解剖结构及神经分布、超声引导下外周腹壁的解剖结构影像学特点、超声引导下RSB的适应证及并发症、RSB用药方案的选择等，考试满分为100分；临床超声实践能力测试包括腹直肌超声定位、实践操作手法、腹部超声征象识别等内容。采用自制评分表的方式进行评分，考试满分为100分。

1.3.2  满意度问卷调查  教学考核结束后给两组学生发放满意度调查问卷，分析两组学生对教学模式的总满意率。采用自制满意度量表进行评定，满分100分，90分以上为非常满意，80～89分为比较满意，60～80分为一般，60分以下为不满意，总满意率=（非常满意人数+比较满意人数）/总人数×100%[7]。

1.4  统计学方法

采用GraphPad Prism 9.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料进行正态性和方差齐性检验，满足正态分布时用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

实验组学生对教学模式的总满意率为93.75%；对照组学生对教学模式的总满意率为59.38%，实验组的总满意度更高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

实验组学生的基本理论和临床实操考试成绩优于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3  讨论

传统的教学模式以教师授课为主体，缺乏师生互动，且忽视学生的内在体验，很难调动学生的学习热情和内在动力；立体化教学模式主张以学生为教学主体，不再是传统的灌输式教学，有助于构建立体化的教学情境及互动式的授课方式，从而拓展学习内容，提高学生兴趣使其主动学习[8]。

CBL教学法是以典型病例讨论为主体，教师通过精心选取临床典型病例， 引导学生积极地发现、探索和解决问题， 提高学生分析问题及解决问题的能力及将理论与实践相结合的能力[9-10]；workshop是一种专题讨论和实践操作相结合的授课模式，注重将理论与实践相结合，在教学过程中学生参与度更高，不仅可有效提高学生的主观能动性还可及时发现并解决学生在实际操作过程中遇到的问题[5，11]。

本研究采用立体化教学将可视化技术与案例教学相结合，使医学生对基于可视化技术的麻醉管理从理论层面上升到感官认识，形成立体化的形象思维和理解，利于培养医学生的学习兴趣、临床思维和实践能力等，做到理论与实践相结合，提高其临床操作技术水平。本研究采用CBL结合workshop的教学模式在RSB超声教学实践后，通过进行基础知识和临床实践能力的测试，显示实验组学生的理论成绩和实践操作成绩比对照组高，且满意度也较高。

综上所述，CBL结合workshop在超声引导外周腹壁阻滞立体化教学实践中的应用能够改善教学质量，有利于学生基础知识的掌握和临床实践能力的提高，对促进麻醉专业创新型人才的培养具有积极作用。

[参考文献]

[1] 高妍， 司峰志. PBL教学法结合CBL教学法在耳鼻喉科教学中的应用研究[J]. 医学食疗与健康， 2022， 20（16）： 140–142.

[2] 王敏， 崔同涛， 王霞. 探讨三种不同的教學模式在临床教学中的应用[J]. 广州医科大学学报， 2022， 50（2）： 63–66.

[3] 袁惠， 陈洪艳， 唐仕颖. PBL联合CBL教学法在超声医学教学中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育， 2022， 20（13）： 6–7.

[4] 石磊， 张琦， 刍议. “SP-OTO翻转课堂”教学模式在耳鼻喉科临床带教中的应用[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）， 2018， 33（3）： 272–273.

[5] 农凌波， 徐永昊， 索朗央宗， 等. CBL结合Workshop教学法在肺部超声培训中的应用[J]. 继续医学教育， 2021， 35（6）： 6–8.

[6] 王伍超， 曹芳莉， 黄磐川， 等. CBL教学法结合workshop在疼痛科肌骨超声教学实践中的应用[J]. 临床超声医学杂志， 2019， 21（5）： 391–392.

[7] 董兴鲁， 唐璐， 马斌， 等. PBL+CBL联合法在神经内科临床带教中的应用评价[J]. 中国病案， 2020， 21（1）： 78–83.

[8] 王宜珂， 王淑贤. 构建立体化教学模式培养医学生创新实践能力[J]. 教育现代化， 2019， 6（76）： 15–16.

[9] 黄春洋， 陈杰， 杜晓菲， 等. CBL结合PBL教学法在ALD进修医师中的应用[J]. 继续医学教育， 2019， 33（12）： 1–2.

[10] THISTLETHWAITE J E， DAVIES D， EKEOCHA S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review： BEME Guide No.23[J]. Med Teach， 2012， 34（6）： 421–444.

[11] 王嘉争， 肖继， 王德明， 等. Workshop 培训法在超声引导区域神经阻滞技术教学中的应用研究[J]. 当代医学， 2019， 25（19）： 190–191.

（收稿日期：2022–11–28）

（修回日期：2023–07–29）