小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值分析

罗德睿

摘要：目的 分析小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值。方法 选取我院2022年1月～2023年1月收治的64例支气管哮喘患者为研究对象，随机分为参照组（32例）与实验组（32例）。两组给予不同的治疗方案，并观察和对比治疗效果。结果 治疗后，两组FEV1、FEV1pred%、PEFpred%均明显改善，且实验组优于参照组（P＜0.05）；治疗后，两组ROCC、MVV均明显改善，且实验组优于参照组（P＜0.05）。实验组治疗总有效率高于参照组，不良反应发生率低于参照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘疗效显著，可有效改善局部炎症反应，缓解症状，促进肺功能改善，且具有一定的安全性。

关键词：支气管哮喘；小剂量；糖皮质激素布地奈德；肺功能

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1～2]，是一种变态反应炎症。主要特征包括气道慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现高反应性、广泛多变的可逆性气流受限，以及随着病程延长而导致的一系列气道结构的变化及重构。哮喘所引起的临床症状，根据轻重程度不同而不同[3～4]。其中，重度患者可引起端坐呼吸和出现三凹征，极危重可时导致昏迷，甚至死亡。

糖皮质激素是支气管哮喘急性发作期必不可少的治疗药物[5～6]。但由于目前临床糖皮质激素的剂型较多，包括注射剂、口服药、雾化吸入以及铁剂等。在治疗疗效及安全性上存在差异。同时，长期且大量吸入糖皮质激素会增加感染风险[7～8]，引起鼻窦炎等不良反应，导致患者治疗依从性降低。本研究旨在探讨小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2022年1月～2023年1月收治的64例支气管哮喘患者为研究对象，随机分为参照组（32例）与实验组（32例）。参照组男18例，女14例；年龄37～77岁，平均（57.15±2.14）岁；病程1～7年，平均（4.05±1.02）年。实验组男20例，女12例；年龄35～78岁，平均（56.57±2.63）岁；病程1～8年，平均（4.51±1.05）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组常规治疗：口服泼尼松5 mg/次，每日2次；口服氨茶碱片0.2 g/次，每日2次；吸入沙丁胺醇200 μg/次，每日3次。实验组实施小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗：雾化吸入布地奈德200 μg/次，每日3次；吸入沙丁胺醇200 μg/次，每日3次。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组肺功能指标：FEV1（1秒用力呼气容积）、FEV1pred%（FEV1占预计值的百分比）、PEFpred%（呼气流速峰值占预计值的百分比）。

（2）利用浅快呼吸法[9～10]测定两组ROCC、MVV。

（3）比较两组疗效：显效，临床症状消失，急性发作次数减少或没有；有效，临床症状改善，急性发作次数较治疗前减少；无效：未达到以上标准，或病情恶化[11]。

（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后的肺功能比较

治疗后，两组肺功能均明显改善，且实验组肺功能指标优于参照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组治疗前后的ROCC、MVV比较

治疗后，两组ROCC、MVV均明显改善，且实验组ROCC、MVV优于参照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组疗效及不良反应比较

实验组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05。实验组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为3.13%；参照组出现恶心呕吐3例，皮疹2例，失眠2例，不良反应发生率21.88%，两组比较差异显著P＜0.05。见表3。

3讨论

支气管哮喘病因还不清楚，现在多认为与遗传以及环境因素有关[12～13]。哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。近年来，利用点阵单核苷酸多态性基因分型技术已经鉴定了多个哮喘易感基因。但是，具有哮喘易感基因的人群發病与否受环境因素的影响较大。环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂），室外变应原（花粉、草粉），职业性变应原（油漆、活性染料），食物（鱼、虾、蛋类、牛奶），药物（阿司匹林、抗生素）；非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。如果支气管哮喘发作时不积极治疗或由于某些原因导致哮喘持续性发作，病情就会比较重，容易发生呼吸骤停和呼吸衰竭。并且，由于排气困难，肺泡内压力急剧升高，可导致肺泡破裂，形成气胸；或肺泡气体通过破溃的肺组织，进入纵隔组织，形成纵隔气肿。此外，支气管哮喘反复发作，容易导致身体免疫力降低，增加支气管炎发生风险。随着病情的进展，而逐步发展为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，影响患者生命质量。支气管哮喘如果是在急性发作期，症状不严重时可以使用沙丁胺醇气雾剂等药物，以缓解支气管痉挛改善症状。对于症状比较严重的患者，可通过使用糖皮质激素类药物治疗。在支气管哮喘的缓解期，可服用氨茶碱缓释片等药物防止哮喘发作。在药物治疗的同时，还需要注意远离容易过敏的物质，如避免接触粉尘、动物的毛发等。

本研究结果显示，治疗后，两组FEV1、FEV1pred%、PEFpred%均明显改善，且实验组FEV1、FEV1pred%、PEFpred%优于参照组（P＜0.05）。治疗后，两组ROCC、MVV均明显改善，且实验组ROCC、MVV优于参照组（P＜0.05）。实验组治疗总有效率为93.75%，高于参照组的71.88%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为3.13%；参照组出现恶心呕吐3例，皮疹2例，失眠2例，不良反应发生率21.88%，两组比较差异显著（P＜0.05）。提示小剂量糖皮质激素布地奈德吸入的疗效更好，且安全性更高。泼尼松属于中效的糖皮质激素药物，具有消炎杀菌、免疫抑制等作用，可减轻和防止组织对炎症的反应。同时，还具有比较强的免疫抑制作用，可以防止或者抑制细胞介导的免疫反应，延迟过敏反应，减少免疫细胞数目，抑制细胞因子的合成与释放。但长期应用泼尼松易引起不良反应，如消化道溃疡、血糖增高，骨质疏松以及库兴氏综合征等。布地奈德属肾上腺皮质激素药，与泼尼松的作用基本相同，但药效起效更快，作用更强、更持久[14～15]。布地奈德还是一种吸入式糖皮质激素，可直接作用于气道，更利于抑制早期支气管痉挛及气道高反应性，且无全身糖皮质激素较多的副作用，降低不良反应发生率。

综上所述，小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗支气管哮喘疗效显著，可有效改善局部炎症反应，缓解症状，促进肺功能改善，且具有一定的安全性。

参考文献

[1] 赵雪华.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性比较[J].临床合理用药，2023，16（11）：27-30.

[2] 高建龙，鲁月，姚虹.间歇性使用布地奈德对5岁以下轻度支气管哮喘患儿的哮喘长期控制效果[J].中国乡村医药，2022，29（24）：12-14.

[3] 冯孝强，李亚梅，张春艳.布地奈德雾化吸入联合玉屏风颗粒对支气管哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响研究[J].山西医药杂志，2022，51（23）：2643-2647.

[4] 刘小菁，陈艳艳，薛白丽.不同剂量布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘疗效比较[J].中国药业，2022，31（14）：95-98.

[5] 程雪娇.布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的效果观察及安全性评价[J].医学食疗与健康，2022，20（14）：57-60.

[6] 张柳梅，肖元发.小剂量布地奈德气雾剂吸入治疗支气管哮喘的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2022，15（12）：81-83.

[7] 杨滨滨，宋文涛.大剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床效果及对患儿IL-1β、IL-6水平与NLRP3 mRNA的影響[J].临床医学研究与实践，2022，7（04）：89-91.

[8] 王秀丽.布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的效果观察[J].中国实用医药，2021，16（31）：122-124.

[9] 李光辉，陈晓双.高剂量布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患儿的效果[J].河南医学研究，2021，30（16）：2989-2991.

[10] 丁亚楠，吴华杰，刘瑶，罗建峰，杨文敏，李娜，崔佳欣.脾氨肽联合布地奈德对小儿支气管哮喘症状改善、免疫功能及肺功能的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（04）：85-89.

[11] 刘涛.小剂量布地奈德联合茶碱治疗老年哮喘患者的效果[J].中国民康医学，2020，32（20）：7-9.

[12] 陈翠林，冯军军.大剂量布地奈德对哮喘急性发作患儿哮喘症状控制时间及肺功能的影响[J].中国药物与临床，2020，20（17）：2937-2939.

[13] 林伟军，胡丽娅，吕聪聪.小剂量布地奈德对儿童支气管哮喘血浆皮质醇水平的作用[J].中国现代医生，2020，58（25）：74-77.

[14] 陶佳.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值体会[J].中国现代药物应用，2020，14（01）：143-145.

[15] 程静辉.小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在小儿支气管哮喘治疗中的应用疗效分析[J].中国医药指南，2019，17（07）：16.