持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究

马静

摘要：目的 探讨持续质量改进护理对术中压疮的作用。方法 选取2020年3月～2023年3月我院80例接受手术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上加行持续质量改进。比较两组压疮发生率、生活质量及护理满意度。结果 研究组压疮总发生率为7.5%，显著低于对照组的32.5%（P＜0.05）；干预前，两组生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后，研究组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为95%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。结论 在常规护理基础上加行持续质量改进，不仅可以有效降低患者术中压疮发生率，还能提高其生活质量，且患者护理满意度较高。

关键词：压疮；持续质量改进；术中；护理；预防效果

压疮又名压力性溃疡或褥疮，主要是由于局部长期受压使得机体血液循环出现障碍，进而导致皮肤、皮下组织缺少营养而发生溃疡或坏死。手术患者是最容易发生压疮的群体之一，其所采取的手术通常耗时较长，皮肤容易因为长时间受压而发生压疮[1～2]。常规护理雖然可以通过用药护理等方式，但缺乏针对性，且护理不够深入，干预效果一般。持续质量改进护理可以在整个围手术期对患者的身心状态进行干预[3～4]。相较于常规护理，持续质量改进更加注重对护理过程的管理和对环节质量的控制，可以更有效地预防术中压疮的发生，使患者获得更好的预后[5～6]。本研究选取2020年3月～2023年3月我院80例接受手术治疗的患者为研究对象，旨在探讨持续质量改进护理对术中压疮的作用。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2023年3月我院80例接受手术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例。对照组：男28例，女12例；年龄41～79岁，平均年龄（60.39±5.91）岁；手术时间5～11 h，平均手术时间（8.18±1.06） h。研究组：男27例，女13例；年龄42～78岁，平均年龄（60.34±5.98）岁；手术时间6～10 h，平均手术时间（8.23±1.01） h。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：与2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》中压疮的诊断标准相符，且经临床检查确诊；符合手术指征，可耐受手术，无手术禁忌证；资料完善无缺漏；对研究知情且为自愿参与。排除标准：术前皮肤已存在破损或病变；视听能力异常，无法正常交流；患有干扰性疾病；依从性欠佳；患有精神疾病；因各种原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理

术前：做好访视工作，通过健康教育使患者积极、主动配合治疗，用语言鼓励、行为暗示等帮助患者建立信心，降低其术中发生应激反应的风险；术中：做好医护配合，为患者提供低体温护理，如使用加温毯、加热手术床、预加热药液等，避免患者术中体温过低。同时，严密监测患者生命体征，发现异常时及时进行解决。术后：基于对患者病情的评估结果，为其提供饮食指导、用药指导，并继续监测患者的症状和生命体征，指导其进行康复锻炼。

1.2.2 研究组在对照组基础上加行持续质量改进

（1）组建团队：将科室内的护士长和责任护士纳入护理小组，由护士长为责任护士开展压疮预防管理措施的培训，以提高责任护士的专业能力；同时，应培养责任护士的责任意识，使其在患者面临压疮风险时能够及时进行处理。

（2）分析原因：护士长和责任护士共同分析可能导致患者发生压疮的原因，根据发生原因采取相应的预防措施。

（3）改进目标：使用压疮风险评估量表（Braden量表）评估压疮发生风险，优化常规护理流程，简化交接点，动态观察患者发生压疮风险的高低，在高危患者床头放置警示标志，使其获得更有效的帮助。指导家属为患者进行个人卫生的清理，如温水擦拭身体、使被褥保持干燥整洁等。向患者及家属进行压疮护理知识的健康宣教，使其参与到对压疮的管理中来，提高其治疗、护理依从性。

（4）加强管理：护士长定期抽查护理人员工作状况，分析工作中存在的问题并提出整改措施，加强对护理工作的质量管理。

1.3 观察指标

（1）比较两组压疮发生率：Ⅰ级，局部皮肤完整，压迫后有变白红斑，按压后变白红斑的皮肤硬度、感觉、温度均不正常，但肤色未变成栗色或紫色；Ⅱ级，表皮层破损、真皮层暴露，创口湿润、粉红色，有浆液性水疱，深部组织和脂肪均未暴露，无焦痂、腐肉、肉芽组织；Ⅲ级，表皮层和真皮层缺失，留有脂肪与肉芽组织，损伤处皮肤边缘内卷，有腐肉、焦痂，不同位置组织损伤程度不同，有大量脂肪存在处多为深部伤口，肌肉、肌腱、韧带、软骨均暴露在外，有潜行或窦道；Ⅳ级，表皮层、真皮层明显缺失，肌腱、筋膜、软骨、骨骼等均完全暴露，有腐肉、焦痂，皮肤边缘内卷，存在窦道、潜行，不同位置组织损伤程度不同；V级，深部组织发生损伤，长时间指压后红斑未变白且颜色转变为栗色、紫色，创口发黑，表皮分离、有充血水疱；Ⅵ级，深部组织损伤，创口覆盖有腐肉、焦痂，难以清晰辨认组织缺失程度的轻重。

（2）比较两组生活质量：利用QOL生活质量综合评定量表评估患者生活质量，涉及4个维度，即情感职能、社会功能、躯体疼痛和生理功能，分值为0～100分，评分越高患者生活质量越好。

（3）比较两组护理满意度：利用科室自制问卷调查患者对临床工作的满意程度，共有3个等级，即非常满意、满意及不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组压疮发生率比较

研究组压疮总发生率为7.5%，显著低于对照组的32.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，研究组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度为95%，显著高于对照组的72.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

压疮是手术患者最常见的并发症之一，如果手术时间过长，致使患者局部皮肤长时间受压，发生压疮的风险将会显著增加。压疮不仅会使患者承受更多的痛苦，延长其住院时间，降低患者生活质量，还会增加其发生感染等并发症的发生风险，甚至危及患者生命[7～9]。常规护理对于压疮有一定的预防作用，但需要注意的是，常规护理措施缺乏针对性，对压疮的预防作用较为有限，因此患者依然有较高的压疮发生风险[10]。而持续质量改进是一种更加先进、更加完善的新型互利模式，相较于常规护理，持续质量改进在管理制度上具有更为鲜明的计划性、预见性等优点，可以通过团队式护理给予患者更为完善的护理，弥补常规护理过程存在的缺陷，予以患者针对性措施预防压疮，在护理流程上做到了“连续”和“全程”，并且可以动态控制护理质量，因此实现对压疮更加有效的预防[11～13]。持续质量管理实现了对患者压疮发生风险的持续评估和针对性处理，因此可以使护理流程得到优化、护理质量得到提高，给患者康复带来更为积极的影响[14]。本研究结果显示，研究组压疮总发生率为7.5%，显著低于对照组的32.5%（P＜0.05）干预后，研究组情感职能、生理功能、社会功能及躯体疼痛评分比较均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为95%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。

综上所述，在常规护理基础上加行持续质量改进，不仅可以有效降低患者术中压疮发生率，还能提高其生活质量，且患者护理满意度较高。

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