加味黄芪汤治疗气虚型慢性便秘临床观察

于雪飞 董继威 黄 娜 王俊仁 于 波

（1.北京市顺义区仁和镇卫生院中医科，北京 101300；2.北京市和平里医院针灸科，北京 100000；3.北京市通州区永顺社区卫生服务中心中医科，北京 101100）

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性功能性便秘的患病率呈上升趋势［1］，严重影响患者的日常生活［2］，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用［3］。便秘与肛门直肠疾病关系密切，在结直肠癌、肝性脑病等病的发生中可能起重要作用，还可以成为急性心力衰竭、心肌梗死、脑溢血等急性心脑血管疾病的诱发因素，甚至有死亡的风险［4］。中医药能有效缓解慢性便秘的症状，增加患者每周自主排便次数，具有较高的安全性［3，5］，笔者运用加味黄芪汤治疗气虚型便秘效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020 年12 月—2021 年12 月于北京市顺义区仁和镇卫生院就诊的气虚型慢性便秘患者73例，按随机数字表法分为对照组（36 例）与观察组（37例）。对照组女28 例，男8 例；年龄18～64 岁，平均年龄（53.14±9.39）岁；病程0.5～25年，平均病程（5.32±3.83）年；合并高血压病13 例、冠状动脉粥样硬化性心

脏病8 例、慢性阻塞性肺疾病2 例、其他疾病8 例，未合并其他疾病者10 例。观察组女27 例，男10 例；年龄18～64 岁，平均年龄（52.49±9.08）岁；病程0.5～25年，平均病程（5.19±3.47）年；合并高血压病15例、冠状动脉粥样硬化性心脏病7 例、慢性阻塞性肺疾病1 例、其他疾病10 例，未合并其他疾病者11 例。2 组在性别、年龄、便秘病程、合并疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2入选标准纳入标准：（1）符合慢性功能性便秘诊 断 标 准［1，3，4］；（2）符 合 气 虚 证 的 中 医 辨 证 标准［1，6］；（3）年龄18～64 岁；（4）患者对本次研究均知晓且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）肠道及全身器质性因素、药物、便秘型肠易激综合征导致的便秘［1，7］；（2）对所用药物有过敏史、禁忌证者；（3）病程＜6 个月者［3，4］；（4）长期依赖灌肠者；（5）不能配合调查或语言理解能力差者。退出标准：（1）患者出现不良反应，不适合继续治疗者；（2）患者治疗依从性较差，不能遵医嘱者；（3）患者自行退出研究者；（4）出现排除标准中的相关事件。

1.3治疗方法2 组患者均给予一般治疗，如摄入充足水分及足够的膳食纤维、适度运动、建立良好排便习惯［1，7］。对照组予以乳果糖口服溶液（奥地利Fresenius Kabi Austria GmbH，进口药品注册证号：H20170152，规格：15 mL∶10 g），起始及维持剂量每日15 mL。观察组予以加味黄芪汤，处方：炙黄芪30 g，党参30 g，生白术12 g，茯苓15 g，火麻仁15 g，桃仁9 g，陈皮10 g，柴胡6 g，枳实6 g，莱菔子9 g，苦杏仁6 g，桔梗6 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎煮2遍，共取药汁约300 mL，分早晚温服。2组均连续干预12周。

1.4观察指标与疗效评价以下评价指标分别于治疗前后各观测1次。

1.4.1中医证候疗效评价主要症状包括：（1）粪便性状；（2）排便费力；（3）排便时间；（4）下坠、不尽、胀感；（5）排便频次；（6）腹胀［8］。计算每人治疗前后积分，具体评分标准见表1。

表1 慢性便秘主要症状评分标准

采用尼莫地平法计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效，共4 级。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

1.4.2平均每周自发完全排便次数根据指南，统计入组时及治疗结束后平均每周自发完全排便次数［8］。

1.4.3随访治疗结束后3 个月，随访临床痊愈患者，记录不需要服用药物而达到临床痊愈的人数。

1.4.4用药安全常规不良反应，如肝肾功能、血常规异常等。

1.5统计学方法数据采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料以（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）描述，组间比较采用x2检验、Fisher 精确检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1中医证候疗效治疗后2 组中医证候疗效相比，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组气虚型慢性便秘患者中医证候疗效比较[例（%）]

2.2平均每周自发完全排便次数2 组治疗前，平均每周自发完全排便次数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改善（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组气虚型慢性便秘患者平均每周自发完全排便次数比较（± s，次）

表3 2组气虚型慢性便秘患者平均每周自发完全排便次数比较（± s，次）

组别对照组观察组t值P值例数36 37治疗前0.81±0.67 0.70±0.62治疗后3.25±1.44 4.16±1.99 t值-9.229-10.084 P值00 0.683-2.235 0.497 0.029

2.3随访情况治疗结束后3 个月，随访临床痊愈患者：对照组与观察组分别有10 例、5 例需要继续服用通便药物，1 例、16 例则无需继续服用通便药物而保持临床痊愈状态。2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组气虚型慢性便秘临床痊愈患者随访情况比较[例（%）]

2.4用药安全对照组出现2 例轻度腹胀，观察组出现1 例轻度恶心、1 例轻度腹胀、1 例轻度腹痛，症状均在1～2 d 内自行消失。2 组均未出现药物相关的肝功能、肾功能、血常规等检查指标异常。2 组不良反应比较，差异无统计学意义（Fisher 精确检验P=1.000）。

3 讨论

治疗便秘的目的是缓解症状，恢复肠道的正常动力和排便生理功能，多采用综合治疗，包括合理的膳食结构、养成良好的排便习惯、调整精神心理状态。若有明确病因者需要对因治疗，若需长期应用通便药维持治疗者应避免滥用泻药，必要时可采用外科手术治疗［7］。气虚型便秘主要表现为排便费力、四肢乏力、气短等，约占便秘证型的20%［9］，其治疗多选用《金匮翼》黄芪汤。本研究在其基础上加党参、白术、茯苓益气；加桃仁润肠；加柴胡、莱菔子、枳实理气；肺与大肠相表里，加用杏仁、桔梗宣肃肺气而调畅气机；全方合用，能够更好地益气健脾、理气润肠通便，切中病机，故多获良效。

治疗初期，对照组乳果糖每日15 mL 的常规剂量能够快速起效［10］，但经过3个月的治疗，观察组的优势逐步显现，在中医证候疗效评定、平均每周自发完全排便次数方面优于对照组，能更好地缓解全身不适的症状、恢复肠道动力及排便生理功能，并且服用中药的不良反应与乳果糖口服溶液一致，均无明显用药安全问题。治疗结束后3 个月，观察组达到治愈标准的21 例患者中有16 例无需服药能够保持临床痊愈状态，但对照组达到治愈标准的11 例患者中仅有1 例无需服药能够保持正常状态，观察组明显优于对照组，提示加味黄芪汤能够维持较长期的疗效，可减少药物滥用及依赖风险。

本研究纳入样本相对较少，均为基层门诊病例，重度便秘［11］的比例较少或程度较轻，应进一步观察。总之，加味黄芪汤治疗气虚型便秘取得了较好的效果且用药安全，对临床具有一定的参考价值。