小儿推拿联合刮痧治疗食积咳嗽临床观察 *

梅澜君 胡秀武 邓陈英 吴中原 杨艳莎 王小林

（南昌市洪都中医院针灸科/江西省针灸医学临床研究中心/南昌市长蛇灸效应机制和督脉特异性重点实验室，江西 南昌 330006）

小儿食积咳嗽是一种常见的肺系疾病，临床以干咳少痰、咽干唇红、手足心热、烦渴口臭、大便干结或便秘为主要特征，通常夜间加重，且可伴有烦躁不安、嗜好冷饮，给患儿健康带来不良影响［1］。现代医学认为食积咳嗽可归属于西医上呼吸道感染、支气管炎一类疾病，因而治疗通常以抗生素为主，使得患儿产生耐药性或不良反应，而且抗生素的大量使用可能影响肠道菌群平衡，造成抗生素相关性腹泻，故而大多数患儿用药后效果并不理想［2］。中医对其病因病机进行辨别，采用中西医结合治疗是当前临床发展的重要趋势。但中药治疗药味苦，口感差，不易被患儿接受。而小儿推拿是在推拿体系基础上形成的针对小儿的治疗手法，快速有效，适应性广，可应用于多种临床疾病。在当今抗生素滥用和治疗昂贵的社会背景下，小儿推拿具有特殊的意义和价值；刮痧疗法同推拿一样，以脏腑、经络学说为主要理论基础，通过对局部进行刮拭发挥防治疾病作用［3］。笔者通过临床观察发现，小儿推拿联合刮痧疗法治疗食积咳嗽效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料观察对象均来源于2019年4月—2019年11 月南昌市洪都中医院针灸科小儿推拿门诊的食积咳嗽患儿，共70例，根据抽签对其进行分组，抽中奇数签的35 例为观察组，抽中偶数签的35 例为对照组，2 组一般资比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组食积咳嗽患儿一般资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》［4］中关于小儿上呼吸道感染及支气管炎诊断标准，并存在消化功能紊乱症状。患儿表现为咳嗽、食欲不振，胸部影像学显示肺纹理增多，血常规可见明显细菌感染表现。

1.2.2中医诊断参照《中医儿科学》［5］有关标准，患儿咳嗽，有痰或干咳、夜间加重。不欲饮食、面赤、手足心热、腹胀、口臭、便秘或大便干结、小便黄。舌红苔黄腻，脉滑数或指纹紫。有乳食过量史等食积兼夹证中2条及以上。

1.3纳入标准（1）4～6 岁，且病程＜14 d；（2）患儿和家属知晓本次研究并签字表示同意治疗。

1.4排除标准（1）肺炎、肺结核、气管异物等其他原因引起的咳嗽；（2）患有心、肝、肾、脑和造血系统等疾病者；（3）项背皮肤有破损或皮肤病者；（4）治疗期间违反饮食禁忌者；（5）治疗期间依从性差，不遵医嘱者。

1.5治疗方案（1）对照组：对饮食方案及生活方式进行调整，接受清淡饮食，减少辛辣及油腻饮食，避免喝碳酸饮料，药物方面采用孟鲁司特钠咀嚼片［齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20203123，规格4 mg×5 片］及奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，规格10 mg×28 片）治疗，孟鲁司特钠咀嚼片用法为1片/次，每日1次，奥美拉唑肠溶片1片/次，每日2 次。（2）观察组：在对照组基础上进行小儿推拿及刮痧治疗。①小儿推拿：以面粉为润滑介质，医者以左手握住患儿左手，右手进行施术，手法包括清补脾（患儿大拇指桡侧赤白肉际处，自指根至指尖的距离来回行推法，推200～300 次）、揉板门（用拇指端在患儿大鱼际平面的中点做揉法200～300 次）、平肝经（患儿食指指面，由指根推向指尖，推100～200次）、清肺经（无名指指面，由指根推向指尖，推300～500次）、清大肠经（食指桡侧，由指根推向指尖，推200～300次）、揉小天心（用拇指端在患儿手掌根部，大鱼际与小鱼际相接处做揉法100～200 次）、逆运内八卦（医者用拇指罗纹面以患儿内劳宫为圆心至中指根横纹2/3 处为半径做运法，自兑卦起至乾卦止，运至离卦时轻轻而过，逆时针方向运200～300 次）、按揉中脘（医者用拇指指腹置于患儿中脘穴处，做按揉法1～2 min）、摩腹（患儿仰卧位，医者用掌面或四指在腹部做顺时针或逆时针的环旋抚摩，临床中需根据患儿的具体情况来决定顺时针或逆时针摩腹的具体时间比例）、横擦肺俞（患儿俯卧位，医者以手掌置于患者肺俞穴，做来回横擦法至局部透热微红）、捏脊（患儿俯卧位，暴露背部，医者双手用捏法一紧一松相互交替自长强捏至大椎为1次，如此往复5～7 次）。②刮痧疗法：用水牛角刮痧板及凡士林进行刮痧，选取双侧肺俞，沿肩胛内缘呈“八”字形，由内至外刮治，双侧肺俞沿膀胱经分段向下刮至肾俞，刮治过程中手法宜连续轻柔，不可过重。在刮治过程中可边蘸取润滑油边刮，不可平刮，而且需注重手法的调整，不可逆刮。手法用力适中，皮肤出现片状痧斑即可。刮治结束后，擦干润滑油，穿好衣物，饮温水一杯，嘱患儿避风寒，注意保暖，且当日不可洗澡。推拿过后行刮痧疗法，依据痧印的消退以及咳嗽的好转情况决定是否再次刮痧。

1.6观察指标（1）疗效评价：根据《中药新药临床研究指导原则》［6］有关描述，按照患儿中医症状评分将治疗1 周后的疗效分成痊愈（患儿食积咳嗽相关症状消失，中医证候积分改善率≥90%）、好转（患儿食积咳嗽相关症状减轻，50%≤中医证候积分改善率＜90%）、无效（患儿食积咳嗽相关症状未得到明显缓解，且中医证候积分改善率＜50%）。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。（2）咳嗽症状评分：采用咳嗽症状评分［7］对患儿咳嗽症状进行评价，该评分包括日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分，2 个维度分别为0～3分，评分越高表明患者咳嗽症状越严重；分别于治疗前及治疗1 周后对患儿进行评估。（3）不良反应：对2组用药、推拿及刮痧引起的不良反应发生情况进行比较。

1.7统计学方法数据的统计分析采用临床常用的SPSS 22.0 软件进行处理，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1咳嗽症状评分比较治疗前2 组咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组日间咳嗽症状、夜间咳嗽症状评分明显低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组食积咳嗽患儿咳嗽症状评分比较 （± s，分）

表2 2组食积咳嗽患儿咳嗽症状评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数35 35日间咳嗽症状治疗前2.25±0.39 2.22±0.41 0.314 0.755治疗后0.85±0.19 1.13±0.20 6.005 0 t值19.092 14.136 P值P值00夜间咳嗽症状治疗前2.38±0.37 2.40±0.39 0.220 0.827治疗后0.90±0.16 1.21±0.17 7.856 0 t值21.720 16.548 00

2.2疗效评价观察组总有效率为91.43%（32/35），高于对照组的71.43%（25/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组食积咳嗽患儿疗效评价比较 [例（%）]

2.3不良反应比较2 组不良反应发生率分别为20.00%（7/35）、14.29%（5/35），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组食积咳嗽患儿不良反应比较 [例（%）]

3 讨论

《景岳全书》小儿则总论云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食”，饮食停滞，积而不消而成食积。食积日久，郁而化热，灼津为痰，上犯于肺引发咳嗽。咳虽在肺，实为内伤脾胃累及肺脏，故治疗应不离脾胃。小儿推拿的理论基础已发展数百年，对特定穴位或部位进行推拿手法操作，并根据阴阳、五行、藏象、经络等理论疏通小儿经络，使得气血调通、关节活利［8］。刮痧疗法则源远流长，其运用的中医理论包含脏腑学说、经络学说、皮部理论、全息理论等，“痧以油刮背心，五脏咸解”，对于食积咳嗽也有良好的效用。

本次临床观察中，观察组总有效率为91.43%（32/35），与对照组的71.43%（25/35）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明小儿推拿联合刮痧疗法能明显改善患儿中医症状。小儿推拿手法中，平肝清肺可清肺热；揉小天心、清补脾既可清肺热又可以通瘀散结、消积、健脾和胃、消胀助消化；擦肺俞可豁痰利肺、止咳平喘；揉板门可清泻脾土湿热、健脾和胃；逆运内八卦可以止咳平喘、理气消食，同时还可调节胃的功能状态；清大肠可清泻肠腑湿热而通便；点中脘可调理脾胃、理气助消化；摩腹可消食化积，健脾通便。根据临床不同的症状，可以进行辨证加减操作。而刮痧则可促进机体新陈代谢、增强机体免疫能力。肺俞穴为肺之背俞穴，是脏腑之气输注于背部的汇集点，双侧肩胛内缘靠近肺部为治疗咳嗽的特殊部位，在此进行刮痧，既可增强化痰止咳之功，又可鼓肺之正气，达到扶正祛邪的目的。故刮痧结合小儿推拿可增强消食导滞、化痰止咳之功［9，10］。

治疗后，观察组日间咳嗽症状、夜间咳嗽症状评分明显低于治疗前及对照组，提示小儿推拿联合刮痧疗法能明显改善患儿咳嗽症状。小儿推拿作为中医外治法的一种，相对来说较为安全。推拿在调节小儿脏腑、经络、气血过程中，可消除患儿因为食积气滞引起的中焦脾胃之积，三焦之气得通，因为食积而引发的气逆犯肺也随之减轻。刮痧能通过刺激神经末梢和感受器发挥效应，促进微循环，使得血气畅通，瘀滞得清，符合中医血热得行、通则不痛的原理，从而改善患儿咳嗽的症状［11］。

2 组不良反应发生率分别为20.00%（7/35）、14.29%（5/35），经统计分析差异无统计学意义（P＞0.05），这表明推拿和刮痧并不会明显增加不良反应。推拿和刮痧的不良反应主要表现在皮肤过敏上，因为大量的摩擦发热可能引起皮肤灼热和不适，从而引起皮肤相关不良反应，但机体经过休养后可得到明显恢复，故而安全性良好［12］。

综上所述，小儿推拿联合刮痧疗法可明显改善患儿食积咳嗽相关临床症状，减轻患儿咳嗽，且安全性良好，值得临床推广。