腹宁贴防治红霉素胃肠道反应临床观察

刘世玲

（阜新市第二人民医院/阜新市妇产医院儿科，辽宁 阜新 123000）

红霉素是临床上应用较为广泛的一种抗生素，属于大环内酯类。输注红霉素的时间较长，易导致胃肠道反应，患儿常常难以忍受，在输注过程中哭闹，甚至因为较大的胃肠道反应而终止用药，影响治疗效果。既往采用提前口服蒙脱石散的方法来缓解胃肠道反应，经临床验证确实有效，但是起效时间略缓，而且仍有部分患儿抗拒口服用药、喂药过程困难、服用的药量少、不能连续喂药，亦达不到缓解胃肠道反应的目的。穴位贴敷属中医外治法之一，历史悠久，近几年因其疗效确切、操作简便、较为容易被患儿和家长所接受的优点，在临床上应用越来越广泛。笔者自拟中药腹宁贴贴敷神阙穴，以防治静脉输注红霉素时出现的胃肠道反应，并且与口服蒙脱石散进行对比。观察2 组患儿在不同的治疗方法下，胃肠道反应的缓解时间以及总发生率，对比后发现应用腹宁贴疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020 年10 月—2021 年3 月阜新市第二人民医院儿科门诊收治的下呼吸道感染患儿96 例，就诊时均无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。按随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组48 例，男28 例，女20 例；平均年龄（6.31±2.82）岁；平均病程（12.94±3.63）d。对照组48 例，男25 例，女23 例；平均年龄（6.60±3.02）岁，平均病程（13.79±3.77）d。2 组患儿在性别方面比较，x2=0.3791，P＞0.05；在年龄方面比较，t=0.4893，P＞0.05；在病程方面比较，t=1.1302，P＞0.05。2 组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学：上册》［1］关于支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等下呼吸道感染疾病的诊断标准。

1.3纳入标准（1）年龄1～12 岁；（2）监护人知情同意。

1.4排除标准（1）对外敷药物及胶布过敏者；（2）正在使用影响胃动力药物者。

1.5治疗方法自拟腹宁贴，取丁香1 g，白术1 g，苍术1 g，豆蔻0.6 g，木香0.6 g，砂仁0.6 g，肉桂0.4 g，冰片0.1 g。共研细末，100 目药筛过筛，用开水调成糊状，制成药饼。

将注射用乳糖酸红霉素（美罗药业股份有限公司，国药准字H21021678）按20～30 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中，配成1 mg/mL 的浓度，滴速控制在每分钟15～20 滴，每天2 次，缓慢静脉滴注。观察组在输注红霉素前30 min，将腹宁贴用胶布固定于神阙穴上，每天1 贴，贴敷12 h 除去。对照组在输注红霉素前30 min口服蒙脱石散（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20093089），用量：1～2 岁患儿每日1～2 袋，分3次服；2岁以上患儿每日2～3袋，分3次服。

1.6疗效判定标准以患儿是否出现腹部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应来判定疗效［2］。无反应：表情愉悦，无胃肠道反应；轻度：间断性哭闹，轻微的胃肠道反应，完全能忍受；重度：表情痛苦，哭闹不断，明显的胃肠道反应，不能忍受。

1.7统计学方法应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患儿胃肠道反应缓解时间比较经治疗2 组患儿的胃肠道反应均得到缓解，观察组患儿症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组输注红霉素患儿胃肠道反应缓解时间比较（± s，min）

表1 2组输注红霉素患儿胃肠道反应缓解时间比较（± s，min）

组别观察组对照组t值P值例数48 48缓解时间7.92±14.26 932.08±1269.27 5.0442＜0.01

2.22组患儿胃肠道反应疗效比较观察组胃肠道反应总发生率为39.58%（19/48），低于对照组的79.17%（38/48），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组输注红霉素患儿胃肠道反应疗效比较[例（%）]

2.32组治疗方法安全性比较2 组患儿在治疗期间均无明显不良反应发生，观察组有个别患儿出现贴敷部位轻微发红，或轻微痒感，未经特殊处理均可自行缓解；对照组个别患儿出现大便干结，无排便困难，其余患儿均无其他反应发生。

3 讨论

红霉素属大环内酯类抗生素，对葡萄球菌属、各组链球菌、革兰氏阳性杆菌均有抗菌活性，对百日咳鲍特氏菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体属亦有抑制作用。红霉素虽然是抑菌剂，但在高浓度或细菌高度敏感的情况下可发挥杀菌作用。其可透过细胞膜，通过与细菌核糖体的50 s 亚单位形成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸与特定氨基酸的结合，同时也阻断了多肽链的位移，因而抑制了敏感细菌的蛋白质合成，发挥抑菌作用。由于红霉素毒性作用较小，所以在临床上应用较为广泛，为全身用抗菌药，对青霉素或者头孢类抗生素过敏的患儿经常改用红霉素替代治疗，感染肺炎支原体的患儿亦大多会应用红霉素来治疗［3］。红霉素的不良反应中最明显的就是胃肠道反应。现代医学研究［4］表明，红霉素受钙离子影响直接作用于胃肠道平滑肌，通过细胞外钙离子内流，从而产生胃肠道平滑肌的兴奋-收缩耦联，促使平滑肌收缩，甚至痉挛。还可以通过刺激肠壁产生神经反射和变态反应，导致肠道腺体分泌增多，产生腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

中药穴位贴敷治疗属于中医外治法之一，历史悠久，其操作简单、使用方便、起效迅速、不良作用少、效果显著。中医称肚脐为神阙穴，为五脏六腑之根、神元归藏之本，乃任脉要穴，通过任脉与五脏六腑及十二经脉相通。脐部的皮肤经筋膜和腹膜直接相连，此部位皮下无脂肪组织，皮肤角质层最薄，脐下腹膜分布着丰富的毛细血管网。药物贴于脐部后其有效成分经透皮吸收，直接进入血液循环，迅速弥散通达全身，是调整人体的最佳作用点。现代研究［5］表明，将治疗作用于脐部时，能够刺激脐部神经末梢，使神经细胞进入活动状态，通过反射与传导，能促进人体的神经-体液-免疫调节。清代名医吴师机在其《理瀹骈文》一书中的三焦分治方法中提出：中焦之病，以药研末，敷脐为第一捷法。脐为人身之命蒂、五脏寒门、百风总窍，与脏腑、经络、四肢百骸、五官九窍生理、病理一体相关，因此脐部药物贴敷是外治法的精髓。所以中药贴敷神阙穴，药物的功效，通过奇经和十二经脉、十二经别循环，输布于五脏六腑，散达于四肢百骸，最终祛疾除痛。

小儿稚阳未充、稚阴未长、脏腑娇嫩、形气未充，身体的各个组织器官、各种生理功能尚未发育成熟，年龄越小，表现越为显著。主要表现为气血未充、经脉未盛、筋骨未坚，其内脏精气不足，卫外机能未固，五脏六腑形气皆不足，尤以肺、脾、肾三脏更为突出。小儿“脾常不足”，脾为后天之本，脾主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿脾胃薄弱、运化未健，其寒暖不能自调，饮食不知自节，容易为六淫之邪所侵，饮食稍有不节，外寒侵袭，便易损伤脾胃影响其运化而患病。红霉素为抗生素，消急性炎症，偏于消除实火，因而具有苦寒属性，其归属于清热解毒药类。小儿脾常不足，使用红霉素易致苦寒伤脾，引起小儿肠胃受损，胃失和降、胃气上逆而致呕吐；胃主受纳和腐熟水谷，寒伤脾胃，胃不腐熟，水谷不化，清浊不分，合污而下而致泻下；寒凝经脉，气滞不畅，不通则痛而致腹胀、腹痛。故而治以温中醒脾，理气降逆，散寒止痛［6］。

自拟腹宁贴组方为丁香、白术、苍术、豆蔻、木香、砂仁、肉桂、冰片。其中丁香为君药，具有温中降逆、健胃醒脾、和胃止吐、助阳止泻之效，现代研究［7］表明，丁香有抗病原微生物的作用，而且抗菌作用不受加热的影响；丁香能够刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃酸及胃蛋白酶的活性，有利于去除胃脘冷痛、食积不化的胃寒证；丁香对肠活动的正常功能没有影响，对功能失调的肠活动有调整作用；丁香还可以对胃黏膜的损伤有较好的保护作用。白术、苍术为臣药，白术可补气健脾、燥湿利水，苍术辛温，可燥湿健脾、祛风散寒，现代研究［8，9］表明白术具有显著的促进胃排空和增强小肠蠕动推进功能的功效，苍术对胃肠的运动机能具有双向调节作用，在胃肠运动正常或低下时，能起促进作用；而在腹泻或胃肠功能亢进时，却有明显抑制胃肠运动的作用。豆蔻、木香、砂仁、肉桂为佐药，其中豆蔻行气辟秽、温中化湿、开胃消食，木香行气止痛、健脾消食，砂仁化湿开胃、温脾止泻，肉桂补火助阳、温经通脉、散寒止痛，诸药共为佐助，能增强君药、臣药之功效，助其发挥。现代研究［7］提示，豆蔻能够促进胃液分泌、增强肠管蠕动、制止肠内异常发酵从而驱除肠内积气；木香具有促进胃消化液分泌和胃排空的作用；砂仁能够促进胃肠运动、保护胃黏膜；肉桂能通过体液调节来调整机体的应激状态，恢复生理平衡。冰片为使药，通窍止痛，并可促进诸药透皮吸收。将诸药细末用开水调制更能激发诸药药性，使其共奏温中止痛、醒脾开胃、化湿止泻之效。

本研究结果显示，在胃肠道反应缓解时间方面，观察组缓解症状起效的时间为（7.92±14.26）min，较对照组的（932.08±1269.27）min 明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.01）；在胃肠道反应疗效方面，观察组患儿胃肠道反应的总发生率39.58%（19/48）低于对照组的79.17%（38/48），2 组数据比较观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果表明，应用自拟腹宁贴可有效缓解患儿输注红霉素时的胃肠道反应，疗效优于口服蒙脱石散。且将此药饼敷于神阙穴，药物不经肝脏代谢，直接局部吸收，避免了对胃肠的刺激及对肝脏的影响。此疗法操作简便、安全、吸收迅速，每次贴敷疗效的持续时间可达12 h，仅个别患儿出现脐部皮肤轻微发红及轻微痒感，无其他不良反应发生，患儿依从性好，生活质量大大提高了。此疗法非常适合儿科临床应用，值得推广。