中药熏洗结合针灸对腰椎间盘突出症术后临床观察

徐 达 熊娅萌

（南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是骨伤科常见病，临床以手术及保守治疗为主。通过手术能够解除突出或脱出的髓核对神经根的压迫，但术后患者常伴有腰痛、腰椎功能受限等情况，故需给予积极的术后治疗［1］。常规治疗多以康复训练为主，周期较长。随着中医药的不断发展，中药熏洗、针灸等中医特色技术在LDH 术后治疗中得到良好的应用。中药熏洗主要是利用温热的药液擦洗皮肤，作用于皮肤腠理，具有清热解毒、祛风除湿、疏经通络等功效。针刺通过作用于特定的穴位发挥疏经通络、行气止痛等功效，并结合艾灸温经散寒、通经祛邪。为进一步探究中药熏洗结合针灸对LDH 术后患者腰痛及自理生活能力的影响，本文将2020 年1 月—2020 年12 月南昌市洪都中医院接收的98例患者纳入研究，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料对2020 年1 月—2020 年12 月南昌市洪都中医院接收的98例LDH患者进行研究，根据抛硬币法进行分组，包括参照组49 例、干预组49 例。参照组：男29 例，女20 例；年龄23～60 岁，平均年龄（45.13±2.88）岁；病程最短1 个月，最长4 年，平均病程（2.56±0.59）年；病变部位：L3～L4有9 例，L4～L5有26例，L5～S1有14 例。干预组：男27 例，女22 例；年龄23～60 岁，平均年龄（45.29±2.95）岁；病程最短1 个月，最长4 年，平均病程（2.68±0.63）年；病变部位：L3～L4有12 例，L4～L5有25 例，L5～S1有12 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2诊断标准LDH 诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［2］：有明确的腰外伤史或劳损史、慢性腰痛史；多发于青壮年；疼痛向单侧或双侧臀部、下肢放射，腹压增加时疼痛明显；脊柱侧弯畸形，腰部活动受限；下肢相应神经支配区感觉迟钝或灵敏；X 线、MRI 等检查提示LDH。

1.3入选标准纳入标准：有手术指征；均行手术治疗；患者认知功能正常，知情同意本研究。排除标准：存在麻醉、手术禁忌证者；严重心脑血管疾病者；认知功能低下者；合并其他腰椎疾病者；严重神经病变者。1.4治疗方法参照组：常规术后治疗。遵医嘱给予药物治疗，并进行用药指导；评估并记录患者的疼痛情况，嘱患者通过看书、上网等转移注意力的方式缓解疼痛；指导患者进行康复训练。

干预组：在上述治疗基础上实施中药熏洗结合针灸治疗。（1）中药熏洗。药方组成：桑寄生、独活、当归、杜仲各30 g，川芎、生川乌、生草乌、桂枝各20 g，千年健、虎杖各15 g，透骨草10 g。取上述中药，加入50 mL 黄酒及清水3000 mL 浸泡约20 min 后，熬煮20 min，对患处进行熏洗；药液冷却后再次加热进行熏洗，每次30 min，每天2次。10 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，连续干预2 个疗程。（2）针灸。取穴：双侧夹脊、阳陵泉、委中、关元俞、肾俞、环跳、昆仑、太溪、承山及阿是、腰俞穴。患者取俯卧位，使用华佗牌一次性无菌针灸毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970），以直刺或斜刺手法进行，并以捻转提插法运针，患者出现酸沉胀麻感为得气；患者得气后取艾炷（湖南良致医疗科技有限公司），点燃后置于毫针尾部，留针30 min，每天1 次。艾炷距离患者皮肤约3 cm，以患者感到温热而不烫为宜。注意针下垫纸巾，以防艾灰烫伤皮肤。10 d 为1 个疗程，每个疗程间隔2 d，连续干预2 个疗程。治疗过程中密切关注患者病情变化，预防晕针、滞针、烫伤等不良事件的发生，并嘱患者平日保持充足的睡眠，平衡膳食。

1.5观察指标（1）术后疼痛情况：于干预前（术后当天）、干预后（干预2 个疗程后）采用视觉模拟量表（VAS）进行评估，予患者一把标有刻度的直尺，嘱其对过去24 h内的腰部疼痛情况进行评估，总分0～10分，0分为无痛，10 分为剧痛，疼痛程度与分值呈正比。（2）日常活动能力：于干预前后由护士采用日常生活能力评定量表（Barthel 指数）进行评估，总分100 分，分级包括：评分100 分：无需他人照护；评分60～99 分：轻度功能障碍；评分40～59分：中度功能障碍；评分20～39分：重度功能障碍；评分＜20分：完全依赖他人［3］。1.6统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者术后VAS评分比较干预后，2 组VAS 评分均较干预前降低（P＜0.05），且干预组降低幅度大于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组腰LDH术后患者干预前后VAS评分的比较（± s，分）

表1 2组腰LDH术后患者干预前后VAS评分的比较（± s，分）

组别参照组干预组t值P值例数49 49干预前5.62±1.42 5.49±1.37 0.461 0.646干预后3.59±0.97 1.82±0.57 11.013 0.001 t值8.263 17.313 P值0.001 0.001

2.22组患者术后Barthel评分比较干预后，2 组Barthel 评分均较干预前升高（P＜0.05），且干预组升高幅度大于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组LDH术后患者干预前后Barthel评分的比较（± s，分）

表2 2组LDH术后患者干预前后Barthel评分的比较（± s，分）

组别参照组干预组t值P值例数49 49干预前55.93±7.16 55.76±7.04 0.119 0.906干预后68.96±8.75 80.13±10.41 5.750 0.001 t值8.067 13.574 P值0.001 0.001

3 讨论

LDH 病程长，且易反复发作，其病因较为复杂，目前认为与急慢性损伤、无菌性炎症、退行性病变、免疫因素及机械压迫等有关，可对神经根形成刺激而引起明显的腰腿部疼痛，降低患者的生活质量［4］。手术是临床治疗LDH 的主要方式之一，其效果得到临床的广泛认可。但受手术创伤、负重等因素的影响，腰椎的稳定性易降低，导致患者术后出现腰腿部的相关症状，故术后予以康复锻炼及积极的治疗尤为重要。随着中医学的不断发展，各种外治法因其操作便捷、效果确切、安全性高等优势在各类疾病中得到良好的应用。同时由于单一的康复锻炼效果存在局限性，临床上多结合中医干预。

中药熏洗是中医外治法之一，主要借助药力及热力透过皮肤直达病所而发挥效果。中医将LDH 归属“腰痛”“痹证”等范畴，多由疾病体虚、先天禀赋不足或过度劳累等使肾虚无以濡养筋脉而致腰痛；或风湿寒等外邪侵袭，阻滞脉络而致腰痛，故治疗应以补肾为本并辅助祛除外邪。中药熏洗方中的桑寄生祛风湿、补肝肾；独活祛风除湿止痛；当归、川芎活血通络、养血补血；透骨草、虎杖、千年健祛湿活络、舒筋通络；桂枝温经散寒止痛；杜仲滋补肝肾；生川乌、生草乌祛风除湿。诸药联用共奏行气止痛、舒经活血、养血补血、补益肝肾等功效［5］。针灸是在中医经络学说基础上建立的一种外治法，将针刺与艾灸相结合，作用于特定穴位，并将艾灸的热力经皮吸收作用于病灶，具有疏经通络、行气止痛之效。中医认为LDH 的病位在于腰骶部，督脉在此经过，为“阳脉之海”，而足太阳膀胱经循行于腰背部，夹脊穴内联脏腑、外通肢节，故可作用于二经。夹脊、腰俞穴可疏通经脉、温阳补虚；肾俞、委中、关元俞、昆仑、承山穴可行气活血、培元固本、疏通腰骶经络；环跳、太溪、阿是、阳陵泉穴可滋阴补肾、祛风散寒、活血化瘀。诸穴共用共奏调节气血、舒经活络、行气止痛等功效［6］。本研究结果显示干预后，干预组VAS 评分低于干预前，且低于干预后的常规组，提示中医治疗能够有效减轻患者的疼痛症状，对术后恢复产生积极影响。高瑞婷［7］研究结果显示干预后，中药熏洗联合温针灸组腰部VAS 评分较干预前降低，且降低程度大于常规组，进一步证实中药熏洗结合针灸在减轻患者疼痛方面具有显著优势。LDH 的发病机制在于脉络阻滞不通，而中药熏洗结合针灸可疏经通络，从而有效改善患者的疼痛症状。本研究还发现经中医治疗后，干预组Barthel 评分高于干预前，且高于干预后的常规组，提示中医能够提升患者的自理能力。中药熏洗结合针灸能够显著改善患者的疼痛症状，促进其术后恢复，从而利于其日常生活能力的提升。但本研究为小样本、单中心研究，且观察随访的时间较短，研究结果存在局限性。因此，今后还需做进一步的完善，包括扩大样本量、延长随访时间、与其他中心相联合等，进一步证实中药熏洗结合针灸在LDH 中的应用优势。

综上所述，对LDH 患者采取中药熏洗结合针灸方案能够减轻其疼痛症状，并促进其生活能力的提升，临床应用效果良好。