成人卡波西水痘样疹合并疱疹性结膜炎1 例

侯玥，张悦，韩秀萍

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 110004）

卡波西水痘样疹多发生在儿童，成人少见。现报告1 例因右肾移植及弥漫大B 细胞淋巴瘤，长期口服免疫抑制剂并发卡波西水痘患者的诊治经过，以期为此类疾病的治疗提供参考。

1 临床资料

患者男，44 岁。2021 年4 月19 日于本院皮肤科住院治疗。10 余天前，患者口周出现群集性小水疱，未予处置。3 d 后，患者额面部出现散在红色丘疹、丘疱疹，无自觉症状。自行外用红霉素软膏后未愈，皮疹迅速增多。患者就诊于外院，诊断为湿疹，给予氯雷他定每次10 mg，每日1 次口服治疗后，症状未见好转。病史：患者2012 年因肾小球肾炎、肾衰竭行右肾移植，术后持续口服他克莫司及吗替麦考酚酯（骁悉）控制病情，目前肾功能基本正常；2020 年诊断为弥漫大B 细胞淋巴瘤Ⅳ期，R-CHOP方案化疗（末次化疗时间2020 年10 月20 日），现患者口服来那度胺控制病情。

体格检查：一般情况良好。皮肤科检查：额面部可见弥漫性均匀密集粟粒至高粱米粒大小红色丘疹，丘疱疹，结痂，部分可见脐凹，口腔黏膜未见受累。双眼睑红肿，结膜充血明显，较多黄色分泌物，见图1、2。实验室检查：肾功能示肌酐114.7 μmol/L；单纯疱疹病毒（HSV）（Ⅰ+Ⅱ）-免疫球蛋白G（IgG）抗体阳性（+）；血细胞分析示白细胞计数3.11×109/L，中性粒细胞比例0.396，单核细胞比例0.252，嗜酸粒细胞比例0.092，中性粒细胞绝对值1.2×109/L，淋巴细胞绝对值0.7×109/L，血小板计数122×109/L；IgE 109.6 IU/mL；肝功能及二便常规均正常，心电图正常。

图1 1 例44 岁男性卡波西水痘样疹合并疱疹性结膜炎患者治疗前面部皮疹情况

图2 1 例44 岁男性卡波西水痘样疹合并疱疹性结膜炎患者双眼结膜可见充血

诊断：卡波西水痘样疹及疱疹性结膜炎。治疗：更昔洛韦每次160 mg+0.9%氯化钠注射液每次250 mL，每日2 次静脉滴注，盐酸伐昔洛韦每次0.3 g，每日2 次，复方黄柏液（浸湿六层纱布）每日2 次患处湿敷，复方多黏菌素B 软膏适量每日2 次，重组人干扰素α2β 喷雾剂适量每日2 次，外用重组人酸性成纤维细胞生长因子适量每日2 次，丽科明滴眼液每日6 次滴双眼，左氧氟沙星滴眼液滴双眼每日4 次，双氯芬酸钠滴眼液每日4 次滴双眼，额面部（除眼部）辅以红光治疗，见图3。

图3 1 例44 岁男性卡波西水痘样疹合并疱疹性结膜炎患者治疗后面部皮疹情况

2 讨论

卡波西水痘样疹又名种痘性湿疹，其特征是在特应性皮炎（AD）或某种皮肤病损害的基础上感染HSV 或牛痘病毒等而发生脐窝状水疱及脓疱，以HSV-1 感染最常见。本病好发于3 岁以内婴幼儿，也可见于成人[1]。李珺莹等[2]发现，他克莫司易诱发成人卡波西水痘样疹，成人卡波西水痘样疹可能多由HSV 复发感染所致。本例患者既往行肾移植手术，弥漫大B 细胞淋巴瘤Ⅳ期，长期口服他克莫司，对病毒易感，与李珺莹等[2]的研究结果相符。本次发病前口周出现群集性小水疱，HSV（Ⅰ+Ⅱ）-IgG 抗体阳性（+），为HSV 感染。病毒学检查对该病诊断有重要价值，HSV-IgG 在感染后7～10 d 出现，其在血液中存在的时间较HSV-IgM 更长，有的可达数年[3]。免疫和遗传因素的共同影响使一小部分AD 患者特别容易受到严重的病毒感染，本病发病机制目前尚不明确，认为与皮肤屏障功能的受损及机体抗病毒免疫功能的异常有关[4]。本病应与感染性皮肤病相鉴别，如脓疱疮，其典型临床特征是丘疹、水疱及脓疱，易破溃形成脓痂，且抗菌药物治疗有效。治疗主要以抗病毒药物为主，局部辅以消炎、抗菌及防止混合感染，重症可使用丙种球蛋白。