宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪及影响因素研究

董媛媛 王芬芬 王 玮

天津医科大学第二医院腔镜检查科，天津 300211

复发性流产病因较复杂，多由宫腔异常改变所致，了解复发性流产患者宫腔病变情况是病情诊断的重要前提[1]。宫腔镜检查是复发性流产患者常见的一种检查手段，宫腔镜可直视子宫内膜生理病理改变情况[2]，进而了解机体生殖生育的宫腔因素，对于寻找流产原因并进行诊断具有重要意义[3]。然而，部分患者对宫腔镜检查的担忧、恐惧心理及术中疼痛等导致患者机体出现应激反应，进而出现抵触心理，不利于或不配合宫腔镜检查[4-5]。有研究表明，宫腔镜检查时需进行宫颈扩张、膨宫等操作，且涉及隐私，会影响宫腔镜检查的顺利进行[6]。临床针对影响宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的因素，予以针对性干预，有助于提高患者配合检查的积极性，提高宫腔镜检查成功率[7]。因此，尽早发现焦虑高危人群及其高危影响因素，为构建有效干预方案提供重要的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集天津医科大学第二医院2020 年2 月至2022 年2 月108 例行宫腔镜检查的复发性流产患者作为研究对象，本研究经天津医科大学第二医院医学伦理研究委员会批准同意（NQ-PSYH-NO.20200208 WT1080218），患者对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①复发性流产，拟行宫腔镜检查；②年龄＞18岁；③患者沟通、交流能力正常。排除标准：①合并认知障碍或精神类疾病；②合并活动性子宫出血、子宫穿孔或急性生殖道炎症；③近6 个月内有子宫穿孔或子宫手术史；④合并严重心、肝、肺、肾疾病；⑤浸润性宫颈癌；⑥拒绝或不配合研究。

1.2 研究方法

入院时，采用医院自制纸质调查量表，在医护人员指导下正确、完整填写患者资料，包括年龄（＜25岁、≥25 岁）、婚姻状况（未婚、已婚、离婚、再婚）、职业状况（有、无）、所在地（城镇、农村）、流产史（1、2、≥3次）、文化程度（初中及以下、高中、大专及以上）、经济收入（≤4 000、＞4 000 元/月）、性伴侣个数（1、2、≥3 个）、孕次（0、1、≥2 次）、产次（0、1、≥2 次）、流产原因（避孕失败、妊娠终止）。

宫腔镜检查前，采用Zung 氏焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[8]评估患者焦虑状态，量表包括20 个项目，采用4 级评分法，将“没有或很少时间有”“有时有”“大部分时间有”“绝大部分时间或全部时间都有”分为1～4 分，各条目得分相加即为总分，标准分=总分×1.25，取整数部分作为最终结果。SAS评分＞50 分表示存在焦虑情绪，评分越高，焦虑情绪越严重。按照患者是否存在焦虑情绪进行分组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的影响因素采用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的单因素分析

108 例行宫腔镜检查的复发性流产患者中86 例存在焦虑情绪，SAS 评分为（67.42±5.33）分。两组年龄、婚姻状况、所在地、文化程度、经济收入比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组职业状况、流产史、性伴侣个数、孕次、产次、流产原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的多因素分析

以焦虑为因变量（是=1，否=0），以年龄、婚姻状况、所在地、文化程度、经济收入、流产原因为自变量进行logistic 回归分析。结果显示，年龄＜25 岁（OR=1.608）、未婚（OR=2.186）、经济收入≤4 000 元/月（OR=2.581）是宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的多因素logistic 回归分析

3 讨论

随着临床技术及设备的发展及完善，宫腔镜成为诊断宫腔病变的“金标准”[9]。宫腔镜检查时患者紧张、恐惧等不良心理状态及应激反应会影响检查的耐受性，引起患者不适[10]，进而引起放射性迷走神经功能亢进，诱发疼痛，使患者的检查配合度与检查效果受到影响[11]。因此，了解宫腔镜检查复发性流产患者的焦虑现状及影响因素，并及时予以有效干预，对提高诊疗效果非常重要[12]。

3.1 宫腔镜检查复发性流产患者的焦虑现状

本研究结果显示，108 例宫腔镜检查复发性流产患者中86 例（79.63%）存在焦虑情绪，SAS 评分为（67.42±5.33）分，这一结果高于徐兰兰等[13]的研究结果，原因考虑与样本的地域差异有关。

3.2 宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的影响因素

本研究结果显示，年龄＜25 岁、未婚、经济收入≤4 000 元/月是宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的影响因素，与相关研究[14-15]中流产人群年龄较小、未婚占比较高，未婚女性的人工流产比例呈逐年增加趋势的报道一致。该种现状一方面是由于避孕知识的缺乏和性行为态度的进展[16]；另一方面是由于年龄较小者因心理不够成熟，经济能力差及对流产的认知有限，所面对的社会压力与年龄较大者有着明显差距，故其更容易产生焦虑情绪[17-18]。未婚先孕在传统观念中不被认可，虽然社会进步，但目前未婚者怀孕流产时面对来自家庭、社会的身心压力更大[19-20]，同时部分患者会产生羞耻等负面心理，故增加了其焦虑情绪的产生风险[21]。经济收入较低的患者，可能受到经济条件制约而进行流产手术，流产作为女性独有的应激事件，可对其心理健康产生负面影响，进而产生焦虑情绪[22-23]。因此，对于宫腔镜检查的复发性流产患者需密切关注其心理健康状况，医护人员应多关注其身心健康，积极筛查不良心理高危人群，并针对不良心理者予以合理干预措施，缓解不良心理，改善患者焦虑心理[24-25]。

3.3 临床相关建议

宫腔镜检查的复发性流产患者可采取同步术前健康教育，向患者介绍及讲解宫腔镜检查的相关知识及重要性，使患者有充足的心理准备，消除顾虑，进而缓解其紧张、恐惧、焦虑等情绪，提高患者对宫腔镜检查的正确认知，增强干预的积极性，减轻患者的焦虑情绪，有助于促进术后恢复。同时，术前由专科医生了解病情，并介绍宫腔镜检查相关知识，专科护士进行健康宣教和心理评估，对于心理状态异常患者及时予以沟通交流，予以心理干预缓解患者的抑郁、焦虑情绪。术中根据患者需要调节手术室温度降低寒战发生率，并协助患者以舒适的体位进行手术，尊重患者隐私保护需求，通过语言和肢体予以情感支持。术后协助患者整理衣着，并协同患者进行体位干预、饮食指导、运动指导等，医生每天进行2 次查房了解患者手术感受及术后恢复情况。此外，护理人员应重视对年轻、未婚流产者的心理干预，以减轻人工流产者的焦虑情绪，减少患者心身并发症。对于年龄较小的患者可发放宣传手册，普及流产及宫腔镜检查相关知识；对于未婚患者可耐心讲解有效避孕方法，避免意外怀孕，减少意外流产。对于经济收入较低者建议做好避孕措施，减少意外妊娠。本研究不足之处在于样本有限，且纳入相关因素不全面，可能造成结果偏倚，后续还需扩大样本进一步完善宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的影响因素，以期为临床干预策略的制订提供指导。

综上所述，年龄＜25 岁、未婚、经济收入≤4000元/月是宫腔镜检查复发性流产患者焦虑情绪的影响因素，针对上述因素进行针对性干预有助于缓解患者的焦虑情绪，提高宫腔镜诊疗效率。