金黄膏外敷联合情志顺势心理干预对带状疱疹后遗神经痛病人疼痛程度及睡眠质量的影响

汤 霞,尹小花,黄 港

带状疱疹属于感染性疾病,通常发生于身体一侧,免疫功能下降可能是其病因,常使病人出现疼痛症状,对病人日常工作、生活造成严重影响。临床多通过抗病毒、止痛药物治疗该病,虽然部分病人症状得以减轻,但皮肤损伤消退后常遗留神经痛,即带状疱疹后遗神经痛(PHN)[1]。PHN病人疼痛较剧烈,不仅会导致焦虑、抑郁等不良情绪,还会严重降低睡眠质量,进而影响生活质量[2]。因此,给予PHN有效的护理干预十分必要。金黄膏外敷是常用中医外治法,将药物贴敷于病变处,能够便于药物直接作用于患处,发挥药效[3]。情志顺势心理干预以中医中顺势利导、扶正祛邪等为基础原则,能够缓解病人不良情绪,发挥自愈机制作用,达到心身和谐效果[4]。本研究旨在探究金黄膏外敷联合情志顺势心理干预在PHN病人中应用价值,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2023年2月本院收治的80例PHN病人为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察组,每组40例。对照组:男19例,女21例;年龄41～72(60.86±5.73)岁;疼痛部位三叉神经15例,颈部神经13例,肋间神经或其他12例;病程30～73 (42.34±4.76)d;学历初中及以下15例,高中19例,专科及以上6例。观察组:男20例,女20例;年龄40～75(60.33±5.25)岁;疼痛部位三叉神经18例,颈部神经12例,肋间神经或其他10例;病程30～80(42.86±4.52)d;学历初中及以下12例,高中20例,专科及以上8例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批[审批号:2020年审(72)号]。

1.2 入选标准

1)纳入标准:PHN符合中国专家共识[5]中的相关标准,病人出现持续或间歇性神经痛症状,伴情感或睡眠障碍,部分病人伴疲乏表现;初次确诊且接受治疗;精神、认知功能均正常,能正常沟通;具有较好依从性、主动参与研究;签署有关同意书。2)排除标准:伴全身感染性疾病者;因其他原因导致的神经痛者;以往有心理疾病史,如焦虑症;合并皮肤疾病,无法进行外敷干预者;伴肝、肾等重要脏器功能不全者;中途退出研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组干预方法

对照组接受常规干预,包括:指导病人口服抗病毒、止痛、营养神经等药物,并外擦双氯芬酸钠乳膏;保持病房空气清新,安静舒适,避免噪声,保持床单干净、整洁,勤换内衣;告知病人穿宽松棉质衣物,避免物理摩擦;指导病人清淡饮食,食用高维生素、高蛋白食物,避免食用刺激性食物;告知病人PHN病因、注意事项等知识,耐心倾听病人感受,并及时安慰,提高其治疗信心。

1.3.2 观察组干预方法

观察组在常规干预的基础上给予金黄膏外敷联合情志顺势心理干预。

1.3.2.1 金黄膏外敷

药方组成:黄檗500 g,姜黄500 g,天花粉1 000 g,大黄500 g,白芷200 g,厚朴200 g,生南星200 g,苍术200 g,陈皮200 g,甘草200 g。将上述药物混合并研磨成粉,将白醋和药粉按照1∶1比例调制成金黄膏,备用;准备纱布,将金黄膏涂布约5 mm厚,外敷于皮肤损伤处,用绷带固定。每天1次,干预1个月。

1.3.2.2 情志顺势心理干预

1)诊断评估:积极与病人沟通,在交流过程中从病人语言、行为及情绪等中观察后期情志特点、变化趋势,并顺势寻找病人情志郁结之处。2)情志表达:护理人员积极与病人交流,鼓励病人表达自己内心情绪,进行言语宣泄,并疏导其心中郁结点;对语言表达能力欠佳者,通过意向体动宣泄法等进行宣泄;并指导症状明显病人进行体感聚焦法互动。3)认知调整:病人情志表达后能发现其认知问题,通过顺势利导法,以接纳、倾听、引导等方式处理认知偏差,释放不良情绪,并鼓励病人面对疾病,激发正能量。4)积极强化:随着病人情志表达,对其表示理解并认同,减弱心理张力,敏感辨识有利的认知或情绪,及时强化。5)身心整合:随着对病人心理情绪变化趋势的了解,整理、解决心理冲突,此时可配合上推督脉,引导气机向上,增强其心身兴奋性,双向调节病人身心,达到心身统一效果。干预1个月。

1.4 评价指标

1)疼痛程度:于干预前及干预2、4周时采用数字疼痛评分表(NRS)[6]对两组病人疼痛程度进行评估,总分0～10分,分数越高表示病人疼痛程度越严重。2)心理状况:干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[7]评估两组病人的心理状态,两量表均包括20个项目,每个项目计1～4分,粗分共80分,换算为标准分=粗分×1.25,标准分共100分,得分越高表示病人焦虑、抑郁情绪越重。3)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]评估两组病人睡眠情况,该量表由19个自评、5个他评条目构成,其中有18个自评项目参与计分,共构成7个因子,每个因子0～3分,总分21分,得分越高表示睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前及干预2、4周NRS评分比较 单位:分

表2 两组病人干预前后SAS、SDS、PSQI评分比较 单位:分

3 讨论

PHN是带状疱疹常见并发症,主要因皮肤损伤处炎症反应生成大量炎性因子对皮肤损伤区感觉神经末梢刺激导致,病人年龄越大,疼痛程度越重,严重降低病人生活质量[9]。目前,临床多通过抗病毒、营养神经、止痛药物等干预,虽然可在一定程度上减轻疼痛,但病人负面情绪较重,睡眠质量较差,影响干预效果[10]。因此,对PHN病人实施科学有效的护理措施至关重要。常规护理内容主要包括对病人进行用药指导、饮食护理、环境干预等,病人情绪改善不明显,睡眠质量仍较差。

近年来中医护理技术不断被应用,中医认为,带状疱疹病因主要为情志内伤,肝气郁结,导致火毒炽盛。PHN病机主要为肝失疏泄,气血运行不畅,导致瘀阻,不通则痛,且湿热邪毒侵入后导致脉络瘀阻,血行不畅,气机失调,导致血瘀[11]。临床干预应以清热解毒、泻肝火、“通”为重点。金黄膏来源于《医宗金鉴》,主要由大黄、姜黄、天南星等组成,具有清热解毒、散瘀、凉血消肿等功效,外敷后可通络止痛[12]。药方中黄檗、大黄能够解毒疗疮、清热泻火,姜黄可温经通脉、活血止痛,天花粉可润肺、清胃热,白芷能抗菌、通窍止痛,厚朴可行气消积,生南星散结消肿;诸药合用,可清热燥湿、消毒消肿、通络止痛。情志顺势心理属于抗抑郁方法,结合中医基本理论(扶正祛邪)、现代心理干预技术,通过负性情绪表达并调动积极心理资源,能够促进心身和谐[13]。

本研究结果显示,干预2、4周两组病人NRS评分均降低,且观察组较对照组低(P<0.05);干预后两组病人SAS、SDS、PSQI评分均下降,且观察组较对照组低(P<0.05)。提示金黄膏外敷联合情志顺势心理干预可减轻病人疼痛程度,调节不良情绪,提高睡眠质量。分析原因为,金黄膏外敷中生天南星中含有氨基酸、苷类、生物碱类等成分,能够起到镇痛、催眠作用;陈皮中含有橙皮苷,能够抑制炎性因子释放,起到抗炎、抑菌作用;白芷中含有香豆素、挥发油等,能够镇痛、消炎、抗病毒,且后者可激活内源性镇痛物质释放,起到镇痛效果;大黄中大黄素、大黄酸等可抑制病毒生成,灭活病毒,调节免疫功能,可治疗皮肤疾病;苍术中苍术醇可抗炎、抗病毒,保护神经;各药物合用能够减轻病人疼痛度,进而提高病人睡眠质量[14]。此外,情志顺势心理干预中,通过诊断评估能够顺势寻找病人情志郁结处,并鼓励病人通过言语或非言语方式进行宣泄,护士对其心中郁结点进行疏导;再通过顺势利导法处理认知偏差,能够释放病人不良情绪;然后及时强化病人积极情绪并配合上推督脉,引导气机向上,可达到心身统一目的,进而减轻病人不良情绪,提高睡眠质量。

综上所述,金黄膏外敷联合情志顺势心理干预能够减轻病人疼痛程度,缓解病人心理状况,提高病人睡眠质量。