急性脑卒中病人认知功能障碍与情感淡漠及睡眠障碍的相关性

孟晓冰,李帅帅,高 鹤,李倩倩

情感淡漠是一种动机障碍,主要表现为对外界刺激缺乏相应的情感障碍,对周围事物漠不关心,是急性脑卒中后常见的并发症之一,其发生率为19%～55%[1-2]。研究表明,情感淡漠可影响脑卒中后病人神经功能的恢复,与病人认知功能障碍有一定的相关性[3]。而睡眠障碍也是脑卒中后的并发症之一,其发生率高达70%～95%[4-5]。研究指出,睡眠障碍尤其是日间嗜睡的增加,在一定程度上影响病人的认知水平[6]。国内关于急性脑卒中病人情感淡漠、睡眠质量与认知功能关系的研究尚不多见。本研究旨在探讨急性脑卒中病人情感淡漠、睡眠质量与认知功能的关系,以期能够早期识别急性脑卒中后情感淡漠、睡眠障碍的发生,并给予有效干预治疗,以减缓病人认知功能障碍的加重。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年9月—2021年2月河南省人民医院神经内科重症监护室(ICU)收治的110例急性脑卒中病人为研究对象,年龄45～65(57.85±7.33)岁,其中出血性脑卒中41例,缺血性脑卒中69例。纳入标准:符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识》中的诊断标准[7],并经头部CT及核磁共振成像(MRI)检查确诊;病人生命体征稳定,均为首次发病;发病前无精神、认知及情感障碍等,能配合完成量表的评分;病人及家属对本研究知情同意。排除标准:存在严重的视力、听力、语言障碍、昏迷或严重肢体瘫痪者;存在严重心肺、肝肾等重要器官功能不全者;发病前存在睡眠障碍、痴呆、抑郁、帕金森病及其他神经精神系统疾病者;存在神经、精神类药物服用史及酒精依赖史者。入院7 d内完成蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分,根据MoCA评分将110例病人分为认知正常组(n=40,MoCA≥26分)和认知障碍组(n=70,MoCA<26分)。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 调查工具及内容

1.2.1 一般资料 收集所有病人的一般资料,包括年龄、性别、学历、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化、病灶类型、病变部位等。

1.2.2 认知功能

采用MoCA量表评定病人的认知功能状况,该量表总分为30分,≥26分为认知正常,<26分为认知障碍。MoCA量表评分与病人认知功能呈正相关,评分越低表示认知功能越差。若病人受教育年限<12年,则需要加1分校正偏差。该量表的Cronbach′s α系数为0.733,信效度良好。

1.2.3 情感淡漠

采用改良淡漠评定量表(Modified Apathy Evaluation Scale,MAES)评定病人的情感淡漠情况,该量表总分为42分,评分>14分认为病人情感淡漠。该量表的Cronbach′s α系数为0.823,信效度良好。

1.2.4 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估病人的睡眠质量,该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7项内容。评分>7分认为存在睡眠障碍。该量表的Cronbach′s α系数为0.768,信效度良好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较(见表1)

2.2 两组病人情感淡漠、睡眠质量比较(见表2)

表2 两组病人情感淡漠、睡眠质量比较

2.3 相关性分析

Pearson相关性分析显示,MAES评分、PSQI评分与MoCA评分呈负相关(r值分别为-0.305,-0.255,P<0.05),MAES评分与PSQI评分呈正相关(r=0.281,P=0.003)。

3 讨论

由于堵塞血管、堵塞程度和时间不同,发生出血的部位也不同,急性脑卒中病人神经功能的损伤程度不同,对病人的影响程度也不相同。研究表明,急性脑卒中后常伴随睡眠障碍及情感淡漠的发生,是脑卒中后高发的临床症状,而情感淡漠和睡眠障碍均能够影响脑卒中病人的认知及日常生活能力的恢复,与预后密切相关[8-10]。

3.1 急性脑卒中病人情感淡漠与认知功能的相关性

研究结果显示,脑卒中后情感淡漠发生率各不相同,如徐磊等[11]研究发现急性缺血性脑卒中病人情感淡漠发生率为34.00%,李宗奇等[2]研究发现缺血性脑卒中病人的情感淡漠发生率为37.3%,本研究中急性脑卒中病人的情感淡漠发生率为34.55%(38/110)。目前,脑卒中后情感淡漠的病因及发病机制尚不明确,但研究表明,额叶及皮质下脑卒中能够导致情感淡漠和认知障碍,二者具有相同的解剖通路,脑卒中后情感淡漠的发生影响病人的学习和记忆功能[12]。Zhao等[13]研究发现,脑卒中后情感淡漠的发生增加了轻度认知障碍转变为痴呆的风险。温璞[14]研究结果也显示,MoCA评分是缺血性脑卒中病人卒中后出现情感淡漠的保护因素。Lammers等[15]研究则指出,脑卒中后情感淡漠与认知功能障碍有关,但情感淡漠可能并不直接影响认知功能。本研究结果也发现,认知障碍组情感淡漠发生率高于认知正常组,且相关性分析结果也发现,急性脑卒中病人的MAES评分与MoCA评分呈负相关,提示急性脑卒中后认知障碍的病人更容易发生情感淡漠。这可能是因为病人神经功能损伤越严重,自理能力越差,受到的心理打击也大,病人难以调节自己的心理状态,更容易导致情感淡漠的发生。但其机制如何需要进一步的研究。临床上应单独注意脑卒中后病人的情感淡漠发生情况,深入探究急性脑卒中病人情感淡漠的危险因素,并给予早期干预,以促进脑卒中后的神经功能恢复,改善病人生活质量。

3.2 急性脑卒中病人睡眠障碍与认知功能的相关性

多数研究表明睡眠障碍可能是认知功能障碍的危险因素,与脑血管病脑组织的损害部位多少有关,重度认知障碍的病人睡眠障碍情况更严峻[16-17]。有研究指出,睡眠障碍一方面能够增强交感神经系统的兴奋性,导致血压升高,加重脑卒中症状,另一方面破坏了昼夜节律,导致病人大脑不能及时调整,不利于脑组织损伤的恢复,弱化了病人的运动、认知功能,导致病情恶化[18]。杨璇等[19]研究则指出,睡眠障碍的发生会加重损害认知障碍病人的认知功能,加重其精神行为异常。汤娟娟等[20]研究分析了脑血管病人的简易智能精神状态检查量表(MMSE)和PSQI,结果显示认知功能障碍的病人更易发生睡眠障碍,且睡眠和认知功能相互影响,两者呈负相关。本研究同样证实认知障碍组病人的PSQI评分高于认知正常组,提示急性脑卒中后认知障碍的病人更容易发生睡眠障碍,且PSQI评分与MoCA评分呈负相关。此外,本研究结果还发现,急性脑卒中病人的MAES评分与PSQI评分呈正相关,提示情感淡漠与睡眠障碍也具有一定的相关性。现有研究也发现,在认知功能障碍病人中夜间睡眠障碍与情感淡漠具有一定的相关性[21]。在急性缺血性脑卒中病人中,睡眠效率的降低可能是脑卒中后情感淡漠的危险因素[22],进一步证实了本研究结论。临床上应注重对脑卒中病人进行睡眠干预,有效提升其睡眠质量,从而减少情感淡漠的发生,促进脑卒中病人的临床康复。

综上所述,急性脑卒中后病人的情感淡漠、睡眠障碍与认知障碍密切相关,提示护理人员应及时关注病人脑卒中后情感淡漠、睡眠障碍及认知障碍的发生情况,及时采取针对性的护理干预措施,以促进病人的临床康复。但本研究仍存在一定的不足之处:首先,本研究的样本量较少,脑卒中后观察时间较短,结果可能存在一定的偏倚,还需大样本、多中心数据进一步分析验证;其次,本研究结果认知功能障碍与脑卒中后情感淡漠、睡眠障碍的发生具有一定的相关性,尚不能得出三者之间的因果关系,后续还需要通过研究来进一步探究三者间的因果关系。