4C干预模式对老年经皮冠状动脉介入术后患者的影响

余媛媛, 贺泽霞, 张永佳, 兰富霞, 徐 英

(四川大学华西医院心脏内科冠心病监护室/四川大学华西护理学院, 四川 成都, 610041)

冠心病是一种由血管腔阻塞或狭窄引发的心肌缺血、缺氧或坏死性心脏病,高发于老年群体,主要包括心绞痛、心肌梗死等类型[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)术具有创伤小、操作时间短等优势,常用于治疗冠心病[2]。但术后存在并发皮下血肿、冠状动脉夹层等风险,且需长期服药,部分患者治疗态度消极,自我照顾能力不佳,导致病情反复,再入院。因此,提高PCI术后患者的自我管理能力是改善其预后的重点。4C干预模式是以全面性、延续性、协调性及合作性为原则的延续性护理,可协助患者完成从医院向社区、家庭护理过渡,是医院护理的延伸[3]。研究[4-5]证实, 4C延续性护理在脑卒中、食管癌等患者的管理中获得良好效果。本研究探讨4C干预模式对老年PCI术后患者心理状态、自我效能及再入院率的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取4C干预模式实施前(2020年1月—2021年2月)行PCI术的患者54例为对照组; 选取4C干预模式实施后(2021年3月——2022年3月)的就诊者54例为观察组。纳入标准: 接受冠心病PCI术支架置入治疗者[6]; 年龄≥60岁者; 患者及家属签署知情同意书。排除标准: 患有自身免疫性疾病、精神障碍者; 肝肾功能异常或合并恶性肿瘤者; 沟通表达能力障碍,无法配合问卷调查者。剔除标准: 研究中途自主退出者; 中途失访者。本研究符合赫尔辛基人体试验标准,经医院伦理委员会批准。随访期间观察组失访1例,剩余53例有效病例,对照组剩余54例有效病例,最终共纳入107例患者。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组接受PCI围术期常规护理: 术前了解患者病史、教育背景等信息; 给予PCI常规术前宣教,向患者及家属讲解冠心病基础知识、手术方法及目的; 注意患者心理变化,向其展示恢复良好案例,缓解术前紧张情绪; 术后监测患者生命体征,给予患者拔管、用药及围术期饮食指导; 出院时给予用药及居家护理宣教,常规电话回访。

观察组在对照组的基础上接受4C干预模式护理: 4C干预小组由综合医院主管护师、护士长、心血管内科医师及社区医院医生、护士组成,所有小组成员均接受冠心病PCI围术期护理培训,熟练掌握护理技巧。具体护理流程如下: (1) 全面性。患者出院前,综合医院护士为患者建立4C干预模式健康档案,对患者自理能力、心理状态进行评估,并与患者细致交谈,帮助其找出自我护理的重点问题,如记不住用药方法、家庭支持不足、自制力较差或情绪不稳定等。针对性制定居家康复计划,包括用药规范、居家康复训练、饮食管理、情绪管理共4部分。充分调动家属配合的积极性,建议相对固定主要照顾者,并采取家属参与式护理。① 用药规范: 出院时建立医患交流微信群,以文字说明方式发送每位患者的出院用药方法,叮嘱家属监督患者按时用药。② 居家康复训练: 根据患者身体状况、心功能危险程度制订康复训练计划,对于心功能较差的患者,建议患者出院第1个月期间每周散步4～5次,每次15～20 min, 若患者出现气短、胸闷则停止训练,出院第2个月期间,建议每天步行30 min, 出院第3个月期间建议每天步行40 min; 对于心功能较好的患者,视情况可开展慢跑、打太极等有氧运动、抗组运动或协调运动,每周进行2～3次,每次15～20 min, 若患者出现气短、胸闷则停止训练,后续可根据患者身体状况,增加运动强度及运动时间,康复训练期间,若出现胸闷、哮喘、呼吸困难,且休息后无法缓解,则需立即与社区医院取得联系,严重时回院治疗。③ 情绪管理: 鼓励其多培养爱好,如看电视、听音乐、养花等; 多与病友及家属交流; 规范作息时间,避免熬夜、情绪波动、酗酒; 教授患者情绪调节方法,合理控制负面情绪。④ 饮食管理: 建议禁食辛辣食物、咖啡等刺激性食物,少食多餐,低钠低脂饮食,多补充蔬菜及新鲜水果。(2) 合作性。社区医院与综合医院护理人员合作完成患者延续性护理,开放绿色通道,社区医院护士负责监督并落实患者的居家护理计划; 社区医生定期对患者进行复诊及康复指导。(3) 协调性。当患者或主要照顾者察觉到病情出现明显变化时,立即与社区医院取得联系,第一时间了解患者病情,由社区医院协调,联系综合医院安排患者就诊; 当患者病情严重时,可直接送医院急诊,待患者病情稳定后,可协调社区护理人员,开展后续护理计划。(4) 延续性。综合医院护士于患者出院第1～2个月进行电话回访,了解患者的居家恢复、用药情况及康复训练程度,解答患者或照顾者护理过程中出现的疑问,检查居家护理计划,对恢复较差的患者可安排家庭随访,全面了解患者生活和康复训练情况,改变患者不良生活习惯; 居家第3个月时叮嘱患者到综合医院门诊复诊,便于进行自理能力、心理状态评估; 对于部分无法外出复诊患者采用电话回访,必要时要求主要照顾者协助完成问卷调查。

1.3 观察指标

1.3.1 比较2组出院时及随访3个月时的自我效能: 一般自我效能量表(GSES)[7]包括10项评估内容,每项包括完全不正确(1分)、尚算正确(2分)、多数正确(3分)及完全正确(4分)共4项评估内容,总分40分,分值越高代表患者自我效能越好。

1.3.2 比较2组出院时及随访3个月时的心理状态: 采用华西心晴指数(HEI)问卷[8]对患者近1个月的精神状态进行评价,共9个条目,每个条目为1～4分,总分36分,分值越高表示患者情绪障碍越严重。总分0～9分为正常, 10～13分为轻度, 14～17分为中度, 18～36分为重度。

1.3.3 比较2组出院时及随访3个月时的自理能力: 日常生活能力量表(ADL)[9]包括进餐、洗澡、穿衣等10项评估内容,每项分为独立、部分独立、需极大帮助、完全依赖共4项评分标准,总分100分,分值越高表示患者独立生活能力越好。

1.3.4 比较2组术后不良事件发生情况: 记录术后3个月时的不良事件和再入院率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组自我效能、生活自理能力比较

2组随访3个月时的GSES评分、ADL评分高于出院时,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月时,观察组GSES评分、ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组自我效能、生活自理能力比较 分

2.2 2组HEI情绪障碍严重程度比较

随访3个月时,与对照组比较,观察组的HEI情绪障碍严重程度改善,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组HEI情绪障碍严重程度比较[n(%)]

2.3 2组术后不良事件及再入院率比较

观察组术后心绞痛复发、血肿等不良事件的发生率为7.55%, 对照组为12.96%, 差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,观察组再入院率为1.89%, 低于对照组的16.67%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组术后不良事件及再入院率比较[n(%)]

3 讨 论

PCI术是治疗冠脉狭窄闭塞的重要方法,其手术成功率可达95%以上,但术后仍有部分患者出现复发,影响其治疗积极性,尤其是心理负担较重的老年患者[10]。高质量的院外护理是降低术后心血管不良事件发生率及改善患者预后的关键环节。4C干预模式由综合医院与社区医院密切合作,帮助患者严格执行出院康复方案,有利于患者反馈疾病进展及解决日常难题[11]。本研究给予老年冠心病PCI术患者4C干预模式护理,探究其受益情况。

2组患者出院后均进行为期3个月的跟踪随访,结果发现, 2组GSES、ADL评分较出院时均显著提高,且观察组变化更显著,提示4C干预模式可提高老年冠心病患者PCI术后的自我效能及独立生活能力。分析原因, 4C干预模式是以患者为中心的延续性护理,遵循综合医院-社区医院-家庭的框架模式,可满足患者的院外护理需求。本研究中患者PCI术后出院时,综合医院护士与患者及家属密切交流,明确患者的居家护理重点,根据其病情恢复情况制订详细的居家护理计划; 患者出院后由社区医院护士进行无缝衔接,指导并监督患者进行合理的康复训练,有利于促进其运动功能恢复及自我护理自信心提升。研究[12]发现, 4C延续护理模式是提高产妇产褥期母乳喂养效能的有效途径。研究[13]表明,家庭信息化4C护理可改善发育性髋关节脱位术后患儿的关节功能,提高家庭照顾能力。

本研究发现,观察组患者随访3个月时的HEI情绪障碍严重程度较对照组明显改善。这是由于4C干预模式以患者需求为导向,在注重患者居家用药、康复锻炼指导的同时,还重视对其不良情绪的调节。本研究于患者出院时对其心理状态进行评估,鼓励患者通过发展个人爱好及与病友交流的方式排解不良情绪; 为患者制订居家作息时间表,鼓励家属积极参与到患者的日常护理中,对患者熬夜、酗酒行为进行监督管理,为术后康复提供良好的家庭环境。研究[14]显示,术后康复护理有助于提高患者术后生活质量,改善患者预后。此外,本研究就患者心血管不良事件发生情况及再入院情况进行统计,发现2组不良事件发生率比较,差异无统计学意义; 观察组再入院率显著低于对照组,这得益于综合医院与社区医院的协助性护理[15]。患者出院后定期到社区医院复诊,不仅可及时纠正康复训练中的误区,还利于综合医院医生掌握患者恢复动态。当患者病情出现明显变化时,由社区医院协调,联系综合医院安排就诊,为患者术后康复创造良好条件。