肺癌MDT 联合BOPPPS 模式应用于规培医师的临床教学

徐存来，蒋奕薇，2，王欣，2，王馨怡，2，曹卓，2

1. 丽水市人民医院呼吸与危重症科，浙江丽水 323000；2. 温州医科大学第一临床医学院，浙江温州 325035

在丽水市人民医院呼吸与危重症科日常规培医师带教过程中，发现规培医师对原发性肺恶性肿瘤的诊断、影像学分期、病理学分型、手术指针、放化疗禁忌证、靶向及免疫治疗指针并不熟练[1]。肿瘤患者所涉及学科众多，诊治过程繁杂，单学科的学习可能导致学习内容的偏倚，而以科室为单位的轮转制度，单一科室的带教老师对本专业的教学内容熟悉，但是对其他专科的内容不了解。既往的肺癌规范化培训无法将培训考评标准统一，无法真正达到原发性肺恶性肿瘤学习的目的。规培医师缺乏社会实践及沟通能力，在面对原发性肺恶性肿瘤患者及家属，更可能因缺乏社会经验而出现细小的关怀不足，导致患者或家属缺乏安全感及信任，使其无法完成病史采集及医患沟通。为解决以上问题，故于2022 年7—12 月丽水市人民医院呼吸与危重症科进行住院医师规范化培训的50 名医师为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院呼吸与危重症科进行住院医师规范化培训的50 名医师为研究对象，根据随机数表法分为对照组与研究组，每组25 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确定为2022 年7—12 月进入本院呼吸与危重症科接受规培的医师；②经知情同意进行相关教学研究活动。

排除标准：①曾参加过肺癌多学科诊疗模式（multi disciplinary team, MDT）或者BOPPPS（Bridgein、Objective、Pre-assessment、ParticipatoryLearning、Post-assessment、Summary）模式培训的规培医师；②缺课、逃课、未通过执业医师考核或者退出的规培医师。

1.3 方法

对照组采用传统教学法，由本科经过考核的呼吸与危重症科带教师资对照PPT 上课，具体根据教学大纲的要求进行，具体包括原发性肺恶性肿瘤的诊断、影像学分期、病理学分型、手术指针、放化疗禁忌证、靶向及免疫治疗指针[2]。

研究组采用肺癌MDT 联合BOPPPS 教学法，MDT：根据典型的肺癌病例，在教学中结合影像学、病理学等开展肺癌相关教学。授课时邀请影像学讲解影像学纵膈淋巴结分期分级，病理科讲解病理分型的依据和异同，胸外科讲解微创肺结节手术，介入科讲解动脉灌注化疗及碘离子植入治疗[2]。

BOPPPS 教学：①导言，开展真实典型的晚期肺癌初诊住院患者病例，从而激发医师的学习兴趣。②目标，规培医师能够在征得患者家属同意，保护患者隐私的前提下，完成全面的病史采集及体格检查，并结合检验影像资料与相应指南相对应，根据真实患者的情况制出3 种可能的治疗方案。③前测，并由本科规培生带教秘书根据既往执业医师和结业考核题目随机组卷，每个规培医师在多媒体教室随机抽题组卷答题。考完后现场让学生进行医患角色扮演询问病史，由教师提出保护隐私及加强关怀等意见并及时纠正。④参与式学习，共分为5个小组进行管理（每组5 名），由年资最高及前测成绩最好的组员担任小组长，安排组员的任务，各司其职并加强协作，并允许规培医师通过医院免费提供的知网及万方等互联网工具查阅相关文献指南，以小组长为负责人，以5 人小组为单位上交最终版的患者诊疗计划，讨论时邀请影像学讲解影像学纵膈淋巴结分期分级，病理科讲解病理分型的依据和异同，胸外科讲解微创肺结节手术，介入科讲解动脉灌注化疗及碘离子植入治疗，本科教师指导学生参与讨论。⑤后测，并由本科规培生带教秘书根据既往执业医师和结业考核题目随机组卷，每个规培医师在多媒体教室随机抽题组卷答题，每个组都采用统一的迷你临床演练评估进行形成性评价并排名。⑥总结，教师总结规培医师及个人和各小组表现及排名，补充新进展和自己医患沟通的真实体会，各小组选派一名在前测及后测中进步最快学生当场发表收获和感想。

1.4 观察指标

①对比两组考试成绩，包括理论知识、病例分析、技能操作，每项分值均为100 分。②对比两组规培医师临床教学模式满意度，采取自制问卷的方式进行，分为非常满意、满意及不满意3 个层次进行满意度调查，发放问卷50 份，收回50 份，回复率100%。③考核内容包括自学能力提高、学习兴趣提高、认识能力提高、动手能力提高、思维能力提高5 个部分。满分为10 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（n）或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师考试成绩及满意度比较

研究组理论成绩、病例分析、技能操作和满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组规培医师考试成绩比较［(±s)，分］

组别对照组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值理论成绩79.811±5.330 85.725±4.888 4.006＜0.001病例分析77.784±4.828 80.552±4.847 1.982 0.027技能操作76.542±6.581 83.159±4.693 4.010＜0.001

表3 两组规培医师对教学的满意度比较（n）

2.2 两组规培医师考核得分比较

研究组各项考核得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组规培医师考核得分比较［(±s)，分］

表4 两组规培医师考核得分比较［(±s)，分］

项目提高自学能力提高学习兴趣知识理解深度提高实践能力综合思维能力对照组（n=25）7.580±0.520 7.982±0.477 7.892±0.484 7.946±1.003 8.073±0.834研究组（n=25）8.423±0.499 9.129±0.366 8.712±0.499 9.089±0.262 8.788±0.357 t 值5.727 9.348 5.784 5.400 3.864 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

MDT 讨论目的是以期达到临床治疗的最大获益，特别是肿瘤患者所涉及学科众多，诊治过程繁杂，单学科的学习可能导致学习内容的偏倚，MDT讨论为打破这种壁垒提供了思路[3-4]。对于某一种类型的肿瘤，仅在诊断方面就需要影像学分析纵膈淋巴结分期分级，病理学分析病理分型的依据和异同；在有创治疗方面就需要胸外科的微创肺结节手术，介入科的动脉灌注化疗及碘离子植入治疗；定期药物治疗方面就需要肿瘤放化疗科、住院管理中心跟踪、门诊部随访、血液科会诊治疗骨髓抑制等综合实施[3-4]。而以科室为单位的轮转制度，单一科室的带教老师对本专业的教学内容熟悉，但是对其他专科的内容不了解。随着MDT 理念的兴起[5]，本院呼吸与危重症科整合相关科室成立原发性肺恶性肿瘤MDT 团队，多学科同时教学，极大发散了规培医师的思维模式，针对真实典型的晚期肺癌初诊住院患者病例，由相关学科共同制订花费最少、获益最大的治疗方案，有效提高规培医师的原发性肺恶性肿瘤诊疗水平[5]。避免规培医师在化疗科轮转学习只知道药物治疗，在胸外科轮转学习只知道手术，在放疗科轮转学习只知道放疗的弊端[5-7]。

本科在BOPPPS 教学法的参与式学习环节融入MDT 讨论模式旨在帮助规培医师学习不同学科的前沿知识。BOPPPS 联合MDT 教学模式通过导引目标前测3 个环节为教师和规培医师之间提供了一个交流的平台[8]，并对肺恶性肿瘤初步了解。MDT参与式学习环节是通过实际病例将多科理论知识与肺癌临床实践相结合[9]，让规培医师对肺癌知识问题及措施更全面地掌握提高规培医师病情评估及病例分析的能力，后测与总结环节是对规培医师在BOPPPS 联合MDT 教学模式学习收获的评价。带教老师通过前测环节了解到规培医师知识储备情况，为其制订个体化的学习目标从而达到因材施教的目的[10-12]。MDT 参与式学习环节组织多科老师共同讨论，为规培医师提供最佳的学习条件，同时加强师生之间的沟通，最后在总结环节的座谈会上让老师和规培医师共同进步，在整个教学活动设计和实施中以学员为中心，从而提高学员教学满意度。

综上所述，BOPPPS 联合MDT 教学模式是将传统的被动学习转变为主动学习并整合多学科资源让学员成为教学主体的教学方法。进一步深入研究首先需要扩大到本院肿瘤科、胸外科、病理科、影像科等其他肺癌相关科室，积累经验后可进一步推广到医联体合作医院的规培医师和实习医师教学中。本研究不仅在肺癌，而且在其他临床疾病临床教学中有非常现实可及的实际应用价值。