淄博市孕产妇系统管理情况分析

王茜云，王春妮，高潭

淄博市妇幼保健院，山东淄博 255000

孕产妇死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区社会进步、经济发展、医疗卫生及妇幼保健水平的重要指标[1]。孕产妇健康是降低孕产妇死亡率及婴儿死亡率，提高出生人口素质的基础[2]。国家自2016 年起实施全面两孩政策，2021 年起实施一对夫妻可以生育3 个子女政策，高龄孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险增加，危重孕产妇救治任务加重，给孕产妇健康管理工作带来了前所未有的挑战[3]。孕产妇健康越来越受到社会的关注，国家、省、市政府相继出台相关文件要求加强孕产妇健康管理，保障生育全周期的安全[4]。孕产妇系统管理是指妇女从妊娠至分娩出院后1 周内，按照系统管理要求，享受过孕早期产前检查、至少5 次产前检查、住院分娩和产后访视[5]。虽然近几年孕产妇及家属的孕期保健意识有明显提高，但因认知受限，导致部分孕产妇、围产儿死亡，故实施系统的管理措施极为必要[6]。临床工作中情况复杂，孕产妇围产期的管理质量往往受到医院等级、孕期检查规定、宣传力度等影响，这也使得不同孕产妇的系统管理效果各异[7]。为此，研究本市近年来孕产妇系统管理情况，分析并提出对策，从而加强全市母婴安全保障工作，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，保障全市妇女儿童健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以淄博市2017—2022 年淄博市户籍孕产妇为研究对象。相关数据来源于2017—2022 年淄博市妇幼卫生国统表《孕产妇保健和健康情况报表》《围产儿死亡报告卡》。

1.2 方法

以回顾性分析为研究方法，根据妇幼健康统计调查工作手册、围产儿及5 岁以下儿童死亡监测方案开展数据统计，通过淄博市妇幼卫生信息三级网络，每月收集、汇总《孕产妇保健和健康情况报表》《围产儿死亡报告卡》。每年开展数据质量控制，保障数据的准确性。全市每年对围产儿死亡个案进行评审，发现存在问题，提出干预措施。

1.3 统计方法

整理相关数据后录入Excel 2022 并建立数据库，采用SPSS 23.0 统计学软件，年度间率的计数资料采用例数（n）和率表示，不同年度间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淄博市2017—2022 年孕产期保健服务情况

淄博市2017—2022 年产前检查率从96.90%上至99.15%，呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕早期检查率从96.77%上升至98.20%，呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后访视率从95.46%上升至96.88%，呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕产妇系统管理率从95.40%降低至96.32%，呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 淄博市2017—2022 年孕产期保健服务情况［n（%）］

2.2 淄博市2017—2022 年高危孕产妇管理情况

淄博市2017—2022 年高危孕产妇占总产妇比呈现上升趋势，从10.03%提升至32.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）；高危孕产妇管理率一直保持在较高水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 淄博市2017—2022 高危孕产妇管理情况

2.3 淄博市2017—2022 年孕产妇贫血情况

淄博市2017—2022 年孕产期贫血患病率逐年上升（P＜0.05）。见表3。

表3 淄博市 2017—2022 年孕产妇贫血情况

2.4 淄博市2017—2022 年孕产妇死亡情况

淄博市2017—2022 年孕产妇分娩死亡率自2019 年起呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 淄博市2017—2022 年孕产妇死亡情况

2.5 淄博市2017—2022 年围产儿死亡情况

淄博市2017—2022 年围产儿死亡率小幅波动，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 淄博市 2017—2022 年围产儿死亡情况

3 讨论

3.1 孕产妇保健服务利用状况

我市产前检查率、孕早期检查率、产后访视率、孕产妇系统管理率总体处于较高水平。一是近年来我市通过开展“健康五进”活动，多渠道、多层面普及妊娠防范知识，促进孕龄妇女、孕产妇树立自我保健“第一责任人”的意识[8-9]。二是印发《淄博市高危孕产妇管理工作实施方案》，建立并完善孕产妇健康管理网络，明确职责分工；对于依从性差、危险性高的重点人员，由市或区县启动联动机制，各级安排专人联合进行协同服务、反复劝说、宣传引导，确保孕产妇得到全面、规范、系统的健康管理。三是深入实施基本公共卫生孕产妇健康管理，孕妇在城乡间差距逐步缩小，公平性稳步改善[10]。

3.2 孕产妇健康状况

高危孕产妇占比程上升趋势。我市自2018 年起印发《淄博市高危孕产妇管理工作实施方案》，并开始统计高危孕产妇数据。方案中明确妊娠风险筛评估时间、方法、项目，明确评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5 种颜色进行分级标识，开展妊娠风险动态评估。通过培训、指导、督导、飞行检查、死亡/危重评审等形式，近几年我市妊娠风险筛查评估工作深入人心，质量不断提升，高危孕产妇的检出率逐年提升。我市严格落实分级管理要求，高危孕产妇实行专案管理，接诊医疗机构严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，基层医疗卫生机构按照基本公共卫生服务规范中孕产妇健康管理服务规范对所有孕产妇进行全程随访与追踪。合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。全市高危孕产妇管理率近年来一直保持在较高水平。

孕产期贫血患病率逐年上升。贫血是全球性公共卫生问题之一，孕产妇对铁的需要量明显增加，所以更容易罹患贫血。贫血对母儿均可造成伤害，孕妇贫血可以导致产科出血、产褥期感染等问题。同时，孕妇贫血可以导致胎儿发生宫内发育迟缓、缺氧等风险增加，新生儿体重低于同孕龄新生儿。预防和纠正孕产妇贫血被广泛认为是保障妇女和儿童健康的重要任务之一。2019 年健康中国行动推进委员会在《健康中国行动（2019—2030年）》中提出孕妇贫血率到2022 年控制在14%以下，2030 年控制在 10% 以下的目标。我市虽然整体已达标，但呈逐年上升的趋势，今后应提高对孕产妇贫血的关注度，开展相关研究，以便更好地保障孕妇与胎儿的健康。

孕产妇死亡率是反映母亲安全的一项重要指标，也是衡量一个国家或地区妇幼保健水平和产科质量的重要指标[11]。我市孕产妇死亡率持续下降，2022 年孕产妇实现零死亡。近年来我市积极落实母婴安全提升行动计划，严格落实母婴安全五项制度，全市以《母子健康手册》为载体，全面落实妊娠风险评估与管理工作规范，加强分类管理，对于妊娠风险定级为“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇严格落实高危孕产妇专案管理制度，我市对妊娠风险分级“红色”孕产妇实行红色联动机制，效果显著，突出重心上移，实现孕产妇风险管理防线前移。定期组织危重症孕产妇的病例评审，危重症孕产妇及危重症新生儿救治培训、演练。发挥市级、区县级危重孕产妇和危重症新生儿救治中心的作用，强化市级与区县级助产机构协作，履行好片区化管理责任，完善母婴安全联动机制建设，健全救治会诊、转诊机制[12-13]。做好重要节假日母婴安全保障工作，收集假期期间全市孕产妇健康信息，并组织全市助产机构在节前开展危重孕产妇救治演练。但是我市活产数持续下降，且随着三孩政策的实施，高龄高危孕产妇持续增多，母婴安全保障工作仍然是重中之重。

3.3 围产儿死亡率仍处于较高水平，其中死胎死产占比呈上升趋势

孕产期保健服务质量是影响围产儿死亡率的重要因素，我市每年开展围产儿死亡病例评审，评审中发现存在对高危孕妇的孕期管理不到位、终止妊时机选择不恰当、产时管理不规范宫内缺氧严重导致新生儿窒息发生、围产期感染抗生素选择不规范等问题。孕产期保健不仅要提升服务覆盖范围，更要提升服务能力与服务质量；不仅要关注妊娠期孕妇的健康问题，还要同时关注胎儿的宫内生长发育情况，对胎儿进行疾病的早期筛查、诊断与处理[14-15]。

综上所述，重视孕产妇系统管理，提升孕产期保健服务质量，可有效降低孕产妇死亡率，保障母婴安全。