1例犬下颌血肿的诊断与治疗

朱艳阳，李海峰

（ 延边大学农学院，吉林 延吉 133002 ）

血肿[1]一般是指由于创伤或自发性原因而出现血管破裂，大量血液聚集形成一定体积的血样组织病变，表现为渗出内容为血液的肿块。因临床中特征症状不明显，故治疗前通常进行穿刺及细胞学检查以区分脓肿、血肿、淋巴外渗、挫伤、疝、肿瘤、蜂窝织炎等。与脓肿、淋巴外渗、挫伤等不同，血肿形成较快且具有波动感，穿刺液为血液。临床中常见因耳部寄生虫、真菌感染或打斗撕咬引起的耳血肿[2-3]，有关犬下颌血肿的相关文献极少见。一金毛犬因右下颌出现肿物就诊，消炎治疗后肿胀消退但又复发，文章对该病例的诊断治疗情况进行分析探讨，以期为犬下颌血肿的临床治疗提供参考。

1 病例资料

雄性金毛犬，6岁，体重为35 kg，驱虫免疫完全。

主诉：患犬因右下颌出现肿物曾在其他医院就诊，X射线检查未见阳性异物，甲状腺细针穿刺未抽出异物。皮下注射拜有利（135 mg，每日1次，连用5 d）、口服普维康（135 mg，每日1次，连用5 d）治疗，肿物于5 d后消退。1 w后复发，自用拜有利3 d后肿胀加重。

患犬饮食饮水、大小便均正常，精神状态良好，呼吸音重，吞咽正常，无吸气困难。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温38.9 ℃、心率135次/min，呼吸60次/min。

患犬右下颌尾侧大肿物直径约18 cm，呈球形；右面部及下颌水肿，未能触及右侧下颌腺或下颌淋巴结，肩前淋巴结无明显肿大，口咽，舌下检查无明显异物（见图1）。

图1 患犬下颌血肿Fig.1 Canine mandibular hematoma

2.2 患犬实验室检查结果

患犬采取胸卧位保定姿势，前肢静脉采血，进行血常规、血液生化检查。

2.2.1 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Blood test results of sick dog

由表1可知，白细胞和中性粒细胞明显升高，淋巴细胞下降，表明患犬体内存在炎症。

2.2.2 患犬血液生化检查结果（见表2）

表2 患犬血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，患犬C反应蛋白急剧升高，提示犬体内存在明显炎症。

2.3 患犬影像学检查结果

2.3.1 患犬X射线检查结果（见图2）

图2 患犬X射线检查结果Fig.2 X-ray results of sick dog

由图2可知，患犬下颌部明显肿胀。

2.3.2 患犬超声检查结果

患犬趴卧扫查，颈部可见一大小约6.22 cm×4.14 cm×2.56 cm的无回声囊区且囊区内可见分隔，周围软组织回声增强，与周围软组织分界明显。超声提示颈部囊肿，内可见分隔，周围软组织炎症。

犬仰卧位扫查，右侧下颌至颈部肿胀处皮下可见产回声暗区伴后方回声增强，内部可见高回声网格样分隔，较深处深径约10.03 cm，宽径及长度超出测量值上限，无法测量；超声引导下进行细针穿刺，抽出暗红色液体300 mL后，可探及右侧颌下腺轮廓平滑，实质回声均匀，大小约4.55 cm×2.39 cm，下颌淋巴结大小约2.01 cm×0.82 cm，内侧咽后淋巴结厚径约0.74 cm；下颌及颈部肿胀处周围软组织回声增强，局部软组织呈虎斑样[4]。

综上所述，超声提示为右侧下颌及颈部肿胀处皮下脓肿或颌下腺囊肿、血肿等，需结合细胞学结果进行评估；右侧下颌及颈部部分区域皮下水肿伴周围炎症，右侧下颌淋巴结增大。

2.4 患犬细胞学检查结果

超声引导下进行细针穿刺取样，取约10 mL红色浑浊液体。样本涂片镜检可见有核细胞数量适中，以炎性细胞为主（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和少量嗜酸性粒细胞），可见中等数量的红细胞，未见病原微生物。

2.5 患犬诊断结果

根据临床症状及实验室检查、影像学检查结果，初步诊断患犬是由创伤或异物引发感染（可能是咬伤），为颌下腺囊肿伴感染。

3 治疗

3.1 手术治疗

病初采取局部冷敷的治疗方法，以消炎、止痛和促进炎症渗出物的吸收为主。病灶周围和基部注射50～10 mL 0.5%普鲁卡因青霉素溶液，进行局部封闭。脓肿外用鱼石脂软膏、酒精热绷带等轻刺激药[5-6]包扎或外敷。住院3 d后，患犬颌下肿物体积迅速增大，不影响呼吸，精神状态尚可，食欲未受明显影响。肿物下部的皮肤局灶性坏死，肿物有明显的波动感。经与宠主沟通决定进行切开肿物并设置引流。

常规外科手术准备，患犬采取左侧卧位保定，七氟烷吸入麻醉，常规术部剃毛消毒，铺设创巾。检查患犬右颌下肿物，直径约20 cm，肿物有明显的波动感，未能触及下颌淋巴结或右侧颌下腺。抽吸脓血约700 mL，环形切除坏死皮肤，去除部分皮下坏死组织，大量乳酸盐林格溶液冲洗，覆盖无菌纱布包扎颈部[7-9]（见图3、图4）。

图3 患犬下颌血肿抽取脓血Fig.3 Abscess and blood were extracted from mandibular hematoma of sick dog

图4 患犬术后下颌Fig.4 Postoperative mandible of sick dog

3.2 药物治疗

口服氨苄西林，1 g，每日2～3次。皮下注射0.3 mL速诺（阿莫西林克拉维酸钾混悬剂），每日1次；7 mL拜有利（恩诺沙星）注射液，每日1次。

3.3 术后检查

术后1 d，患部渗出较昨日减少，引流通畅，创面清创后包扎。

术后1周，患犬状态良好，引流口已闭全，创面肉芽生长良好，颜色鲜红，清创后包扎。医嘱：按时换药，1周后复查，不适随时就诊。

3.4 复查

患犬精神食欲正常，活动正常，颈部创口已缩至4 cm，无明显腔室，在近头侧的原肿物部分组织肿胀。建议巩固治疗（抗炎），注意观察，若有肿胀，及时就诊。

4 讨论

4.1 体表血肿的成因

体表血肿是淤血引起的肿胀、肿块等，表现为局部紫红色、青黑色的高出皮肤表面的肿块，通常还会伴有明显痛感。少量血肿一般比较常见，如创伤后少量出血或疾病导致的小血肿，一般为正常表现；但若是比较大的血肿，可能是由局部创伤导致大血管破裂、自身凝血因子缺乏或凝血功能障碍而引起。创伤是引起血肿常见原因之一，即碰撞、挤压等外力作用导致血管破裂出血。若皮肤表面没有伤口，则可能导致血流在皮下淤积无法排出，使受伤的局部组织内血液不停聚集，最终形成血肿。自身凝血因子缺乏或凝血功能障碍也是血肿形成的原因之一，如血友病是由于凝血因子缺乏，在轻微外力作用下导致出血而不凝固；还可能由于压力的作用在皮下组织蔓延，从而形成弥漫性的血肿。此外，医源性损伤也可导致血肿形成，是指患者接受手术、穿刺等医疗手段，出现血管破裂导致血肿，此为操作时较容易出现的情况，医务工作者应接受严格培训，规避此类风险。

4.2 治疗体表血肿的措施

（1）冷敷及热敷：若血肿较小，可在受伤初期用冷敷促进毛细血管收缩，减少出血和血肿；受伤72 h后可进行局部热敷，促进局部血液循环加速消除血肿。

（2）加压包扎：四肢部位因创伤导致的血肿可通过使用弹力绷带加压包扎促进血肿吸收，加速血肿消除。

（3）手术引流：血肿较大时可行手术局部切开引流或穿刺抽吸，促进多余组织液及瘀血排出[10-11]，缓解血肿引起的肿胀、疼痛症状。

（4）药物治疗：使用具有活血化瘀效果的药物，促进血肿的吸收和消散，可辅助使用阿莫西林等抗生素进行抗感染治疗。可局部外用红花油、消炎止痛膏等活血化瘀药物促进血肿消退[12-15]。

5 结论

目前对犬血肿的诊断主要依靠检测血常规和生化检验观察是否引发感染，并可依靠超声检查和细胞学检查进一步确定是否为血肿。可通过检查判断患犬是否需要手术治疗，不适合手术治疗的血肿可采取保守治疗方法。血肿较大时，可刺破血肿，使脓液破溃流出，之后选择消炎药物进行治疗。目前治疗体表血肿多采用外科手术治疗，通过清创切除全部的坏死组织和微纤维素囊，应切记不可在深部有组织残留。犬血肿是常见外科疾病之一，宠主应注意避免宠物发生碰撞损伤，多留心观察，若出现血肿情况，通常应注意防止破溃，防止感染，及时就医。