基于苗医“毒乱致病论”探讨缺血性中风的病因病机及治法

刘亚林 吴远华 杨松 郭青 付廷龙

【摘 要】毒乱致病论是苗医病因学的重要理论之一，苗医民间素有“无毒不致病、无乱不成疾”之说，认为当各种外毒侵犯机体，或机体脏腑功能紊乱产生的痰湿、瘀血等病理产物，日久不化酿生内毒，深入筋脉致脑架或半身筋脉受损，气阻血瘀，导致气壅血瘀、气血逆乱，脑髓损伤或半身筋脉瘀塞不通是缺血性中风的病因病机核心所在。近年来，苗药在缺血性中风的治疗方面取得了一定的成效，但目前苗医学治疗中风的理论体系并不十分完备。因此，基于苗医毒乱致病论探讨缺血性中风的病因病机及“以通散为要，以治毒为法”的治法，进一步完善苗医药治疗缺血性中风的理论体系，为苗医药治疗缺血性中风奠定理论基础。

【关键词】缺血性中风；半边风；毒乱致病论；通气散血；治毒平乱

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）16-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316001

Based on Miao Doctor’s “Theory of Poison and Disorder” To Explore the Etiology and Treatment of Ischemic Stroke

LIU Yalin1 WU Yuanhua2* YANG Song1 GUO Qing1 FU Tinglong1

1.Department of neurology，Zhijin County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhijin 552100，China；2.Department of neurology，The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Abstract： Miao medicine folk is known as “no poison does not cause disease，no disorder does not become a disease”，believes that when all kinds of external poisons invade the body，or the body’s internal organs dysfunction produced phlegm dampness，blood stasis and other pathological products，over time do not brew internal poison，deep tendon veins cause brain frame or half body tendon veins damage，qi obstruction blood stasis，resulting in qi blood stasis，qi blood stasis，cerebral cord injury or half of the body tendon pulse congestion is the core of the etiological pathogenesis of ischemic stroke.In recent years，Miao medicine has achieved certain results in the treatment of ischemic stroke，but the current theoretical system of Miao medicine for stroke treatment is not very complete.Therefore，based on the theory of the pathogenesis of Miao medicine，the etiology and pathogenesis of ischemic stroke and the treatment method of “dispersion as the priority and taking poison treatment as the method ” were discussed，and the theoretical system of Miao medicine in the treatment of ischemic stroke was further improved，which laid a theoretical foundation for Miao medicine to treat ischemic stroke.

Key words： Ischemic Stroke；Half the Wind；Theory of Poison and Disorder；Ventilation Disperses Blood；Cure Drugs and Calm Chaos

缺血性中風又称脑梗死，是常见的中风类型，是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言语不利等为主要临床表现的一类病症。约占我国中风的69.6%～70.8%［1］，是严重威胁人类健康最主要的疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点。近年来发现，脑梗死的发病率逐年上升并呈现年轻化倾向，给患者、家庭以及社会带来沉重的经济负担，遗憾的是本病至今仍缺乏安全可靠和有效的治疗药物，因而成为神经病学领域研究的热点和难点。近年来随着国家对民族医药事业的大力发展，民族医药对各系统疾病研究的逐步深入，在各系统疾病治疗中的优势逐渐凸显，并以其独特的疗效脱颖而出，赢得了广大学界同仁们的认可。尤其是苗医药在治疗神经系统疾病领域中取得的成就有目共睹，其中苗药在缺血性中风治疗方面的研究更是典型代表［2-5］。然而苗药治疗脑梗死虽然疗效确切，但目前临床中苗医药治疗脑梗死的理论体系尚不完善。因此，本文基于苗医“毒乱致病论”探讨缺血性中风的病因病机及治法，以期完善苗医药治疗中风病的理论体系，为苗医药治疗缺血性中风提供苗医理论支撑。

1 “毒”与“乱”的概念

苗医学中认为，致使人体患病的原因多种多樣，总而言之，不外“毒”与“乱”两端。苗医认为“毒”贯穿疾病发生发展过程的始终，素有“无毒不致病，百病皆由毒而生”之说［6］，毒从总体上可分为内毒和外毒两类，还可按其性质分为冷毒、热毒、风毒、湿毒等四大毒；“乱”则是疾病发生发展的根源，先天禀赋异常、饮食不节、情志失调、积劳成疾、房事所伤、意外所伤等常导致机体生乱。在生理情况下，机体处在毒动态平衡之中，在此动态平衡之下机体内各种毒之间可相互牵制不会导致疾病的发生；只有当机体受到内外因素刺激致功能紊乱，使毒之动态平衡被打破时毒才有可趁之机，侵蚀机体导致各种病症的发生，换言之即“无毒不致病 ，无乱不成疾”［7］。 毒乱致病论是苗医病因学理论的基石之一，目前该理论已在糖尿病［8］、膝骨性关节炎［9］、瘀积性皮炎［10］等疾病方面指导临床诊疗，在临床中毒与乱二者常互为因果，毒可致乱，乱可生毒，毒乱裹缠为患。

2 苗医对缺血性中风的认识

缺血性中风是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言语不利等为主要临床表现的一类病症。然而在苗医学中虽无中风这一病名，但按其临床表现则可归属苗医风类疾病之“半边风”病范畴［11］。在苗族民间盛行着“筋导脉，脉养筋”的流传，认为筋与脉在功能上犹如阴阳互根互用般彼此间相互依存、相互配合。民间有着筋脉“以通为用，以畅为安，壅塞为病，以绝为亡”的流传，认为筋脉的生理功能正常与否，在维持机体的生理功能方面起着至关重要的作用；毒与乱常致筋脉生理功能紊乱，推动疾病发生发展。当毒气深入损及筋脉致气壅血滞、气机逆乱，窍闭神昏则可见突然昏仆、不省人事；血脉瘀塞，半身主干筋脉阻塞不通，则见半身不遂、口眼斜、言语不利等症。由于感受毒之种类、性质不同，患者临床证候各异。苗医学中认为，风毒、热毒及湿毒与半边风关系尤为密切。苗医理论认为风之本质为气，是运动着的气，筋乃气运行之通道，故风毒犯人，筋首当其冲，筋又起源于脑，故内、外风毒易侵犯脑架，脑架气机逆乱，脑络受损则可兼见头晕目眩、舌质暗淡、舌苔薄白、脉弦等症；当外界热毒甚或体内冷不制热，热毒内生时可引起气机逆乱而成风，且热毒还可使体内水液大量蒸发流失，则可兼见眩晕头痛、面红目赤、口干、口苦、大便秘结、尿少赤黄、苔黄、脉数等症状；筋脉是人体之气、血、水运行之通道，湿与水同性，当湿毒犯人或体内水代谢失调，湿毒内生时，易随筋脉遍及周身，湿毒损及脑架，半身筋脉阻塞不通时，则可兼见大便粘滞、舌苔白腻、脉滑等症状。饮食不节、情志不遂、房劳过度及过劳过逸等因素皆可导致机体功能紊乱，致使机体内滋生风毒、热毒、痰毒、瘀毒等内生之毒侵犯脑架及半身筋脉，亦可导致半边风之疾。现代也有医家认为，毒邪可破坏形体［12］，毒损脑络是中风首发和复发前的关键环节［13］；毒亦可通过影响玄府之开合功能，使急性缺血性中风急性期的病情恶化［14］；气机升降逆乱是中风的病机关键，其治疗重在调理一身气机升降［15］。因此，毒与乱在缺血性中风发生发展过程中具有重要的地位。

3 苗医治则治法

3.1 以“通气散血”为要 以通气散血为要是遵循筋脉“以通为用”的生理特性而提出的治疗理念，临床中主要以通调气道、消除气阻、化散瘀血为主。苗医认为气与血是构成人体的要素，其通畅与否与人体健康息息相关，即所谓“壅塞为病，通达为康”，认为一切胀、闷、疼痛及肿块等皆是人体气血不畅的结果，其又可反过来加剧气血之阻塞，致使气机壅塞不通，进一步促使疾病发生发展，故而苗医有“胃不痛则积、肺不通则喘、肝不通则昏、脑不通则乱、肾不通则肿、心不通则憋、身不通则痛”［16］之说，认为气血不畅是疾病发生之关键。然则血奈气之推动以行，气受阻则血留为瘀，故有“血瘀多因气塞来”之说，在临床中气阻与血瘀往往互为因果，相伴为病，故临证中常通气与散血并举，以取得较好的临床疗效，因而“通气散血法”也是苗医的特色疗法之一。苗医学中认为藤本植物类的药物因其细长漫延与人体的筋脉相似，而大都具有舒通筋脉和通气散血的作用，半边风是机体由于各种原因导致脑架筋脉受阻或半身筋脉不通，气壅血塞，脑架不通，气血逆乱，脑髓受损所致，治疗当以通气散血为要。苗医常用见血飞、大血藤、小血藤、五花血藤等藤类药物以通气散血。网络药理学研究［17］发现，大血藤可通过多成分、多靶点、多通路的调控发挥治疗脑梗死的潜在作用机制，其总酚酸具有抗氧化与改善脑组织能量代谢的作用，对大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用［18］。药理学研究［19］表明，小血藤具有抗氧化应激作用、对缺血造成的损伤具有一定的保护作用，可减少脑缺血大鼠梗死面积及促进其神经功能恢复。

3.2 以“治毒平乱”为法 治毒平乱法是一种以祛除致病之毒，使机体机能恢复的治疗方法，为苗医的治疗疾病的关键治法之一。苗医数千年来在与疾病斗争的过程中积累了丰富的治毒之法，根据所感之毒的来源、性质、程度及侵犯部位之不同，临床所采取的治毒方法亦异。四大毒侵犯筋脉，深入半边主干筋脉易致血脉瘀堵或血行无力，半身筋脉阻塞不通而出现肢体一侧麻木疼痛或活动不利、行动失常、麻木不仁等症［20］。半边风多因外感诸毒或人体机能紊乱内毒滋生，深入筋脉，致脑架筋脉受损或半身筋脉阻塞不通。气阻血瘀，脑髓受损，气血逆乱是半边风发病的病机关键。故在治疗上当针对病因解决问题，根据“毒”与“乱”之侧重不同，合理运用治毒平乱法祛除病因。临床中常根据毒之性质不同，选用不同的针对性药物，如患者兼见头晕目眩、舌质暗淡、舌苔薄白、脉弦等风毒偏盛之症时，常用的祛除风毒的药物有天麻、防风、全蝎、蜈蚣等；若患者兼见眩晕头痛、面红目赤、口干、口苦、大便秘结、尿少赤黄、苔黄、脉数等热毒偏盛之症时，常用苦参、土大黄等清除体内热毒；若患者兼见大便粘滞、口干不欲饮、苔白腻、脉滑等痰湿毒盛之症时，常用水菖蒲、半夏、天南星、茯苓等药祛痰开窍；若患者兼见舌紫暗有瘀斑、脉弦等瘀毒偏盛之症，常用血三七、水蛭等药祛除体内瘀毒；若患者兼见气短、神疲乏力、脉虚等气虚之症时，常用蓝布正、土人参等培补正气［21］。

4 结论

缺血性中风是神经科常见的疾病之一，在临床中不僅发病率高、死亡率高，复发率也高。毒乱致病论是苗医病因学理论基础之一，在疾病审因论治过程中发挥着重要作用，毒与乱在缺血性中风的发病过程中尤为重要，二者可互为因果导致缺血性中风的进一步发展。根据目前已有文献记载，毒乱致病论尚未用于指导缺血性中风的临床诊疗，文章基于苗医毒乱致病论浅述了苗医对缺血性中风的认识，认为毒、乱是缺血性中风发病的基本病因，当外毒侵袭或人体机能紊乱滋生内毒，深入筋脉，则脑架筋脉损伤，气阻血瘀，瘀塞不通，气血逆乱。脑髓损伤，则可见突然昏仆、不省人事、口眼斜、言语不利等症；毒邪深入半身筋脉主干致气阻血瘀，半身筋脉瘀塞不通则可见半身不遂、麻木等症。文章创新性提出脑架筋脉或半身筋脉损伤，气阻血瘀，气血逆乱，脑髓损伤或半身筋脉瘀塞不通是半边风的基本病机，在治法上主张“以通气散血为要，以治毒平乱为法”，拓宽了苗医毒乱致病论的应用领域，为缺血性中风的临床诊疗以及苗医药在神经系统疾病中的开发运用提供参考。

参考文献

［1］彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018［J］.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

［2］仲秀艳，苏学旭，许二赫，等.苗药通窍化栓汤对脑缺血再灌注大鼠脑组织中ET和NO的影响［J］.中国老年学杂志，2019，39（10）：2474-2477.

［3］蔡静，朱广旗.通窍化栓汤对缺血性脑卒中患者生活质量的影响及机制的探析［J］.世界中医药，2017，12（1）：83-86.

［4］朱广旗，吴远华，胡细佑.通窍化栓汤对脑缺血再灌注模型大鼠脑组织超微结构的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：212-215.

［5］王长雪.通窍化栓汤治疗急性脑梗死（风痰瘀阻型）临床观察［J］.光明中医，2020，35（14）：2173-2175.

［6］刘亚林，王珊珊，李德仙，等.名老中医朱广旗教授运用苗医祛风通气散血方治疗偏头痛临证经验［J］.贵州中医药大学学报，2022，44（1）：13-16.

［7］马武开，徐晖，李蓉，等.基于苗医“痹毒”理论探讨痹病的治疗［J］.贵州中医药大学学报，2020，42（6）：47-49.

［8］邓闵心，陈永华，倪洪岗，等.苗医“毒”学说在糖尿病中的应用［J］.亚太传统医药，2021，17（3）：14-16.[BFQ]

［9］贾徐徐，陈静，陈盼碧，等.基于苗医“毒”“乱”致病理论的膝骨性关节炎病机变化研究［J］.亚太传统医药，2021，17（5）：8-10.

［10］肖淦辰，陈星宇，杨华，等.熊芳丽教授从苗医论治瘀积性皮炎及临证病案举隅［J］.中国民族医药杂志，2022，28（8）：14-15，42.

［11］杜江，张景梅.苗医基础［M］.北京：中医古籍出版社，2007：234.

［12］陈小敏，张健，丁砚兵，等.从络虚毒损探讨症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄因机治法［J］.北京中医药大学学报，2022，45（2）：135-139.

［13］何丽丽，王芳，金佳欣，等.基于中风首发和复发前共性病情变化的“毒损脑络”发病关键环节特征研究［J］.中国中医基础医学杂志，2020，26（10）： 1500-1502.

［14］康利高阁，孔令博，高颖.基于毒邪和玄府理论探析急性缺血性中风早期神经功能恶化的中医病机［J］.北京中医药大学学报，2021，44（7）：625-630.[JP]

［15］卢笑晖.卢尚岭“气机升降逆乱致中”理论及其应用［J］.山东中医杂志，2020，39（2）：103-107.

［16］屈璐，李瑞雪，李成龙，等.苗医挑筋疗法治疗目疾的理论探讨［J］.中国民族医药杂志，2021，27（10）：58-60.

［17］刘佳利，任维，杨思进，等.基于超高效液相色谱-质谱技术及网络药理学探究大血藤治疗脑梗死的有效成分及其潜在作用机制［J］.天然产物研究与开发，2022，34（3）：436-447.

［18］苗明三，彭孟凡，方晓艳，等.大血藤总酚酸对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑组织氧化应激水平和能量代谢的影响［J］.神经药理学报，2019，9（1）：1-5.

［19］王胜，龚毅，袁青青，等.苗药小血藤对缺血性脑卒中大鼠的作用研究［J］.湖南中医药大学学报，2019，39（11）：1336-1339.

［20］刘海朵，吴远华，蔡静，等.朱广旗教授基于苗医“通气散血法”治疗中风病临证经验［J］.中国民族民间医药，2021，30（4）：71-73.

［21］吴远华，邵勇，朱广旗.通窍化栓汤对急性脑梗死患者纤溶系统t-PA，PAI水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（10）：237-239.