基于古今异轨刍议“春夏养阳，秋冬养阴”

李萍 王学斌 宗寿健 王兴臣

【摘 要】“春夏养阳，秋冬养阴”作为《黄帝内经》养生理论的重要观点，经后世医家从不同角度的认识与发挥，得到了很大程度的丰富和发展。文章联系临床实际，强调“天人相应”“法于自然”的养治观在现代养生、防病、治病中的重要性，从时代背景不同而导致气候、饮食、生活方式等差异的角度，对“春夏养阳，秋冬养阴”加以辩释，得出其合理的解释为“春夏季节尤其要注意保养阳气、勿贪寒凉，秋冬季节尤其要保养阴气、勿过温热”。在生活习惯过度违背自然规律的今天，尤其亟需回归自然，遵守此养生防病的原则。

【关键词】春夏养阳；秋冬养阴；新释；古今异轨

【中图分类号】R221 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）16-0004-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316002

Based on the Ancient and Modern Discussion on “Nourishing Yang in Spring and Summer， Nourishing Yin in Autumn and Winter”

LI Ping1 WANG Xuebin2* ZONG Shoujian1 WANG Xingchen1

1.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；

2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China

Abstract：“Nourishing yang in spring and summer，nourishing Yin in autumn and winter”，as an important point of the theory of health preservation in Huangdi Neijing，has been enriched and developed to a great extent by later generations of physicians from different perspectives.Based on clinical practice，the author emphasizes the importance of the concept of “heaven and man correspond” and “law in nature” in modern health preservation，disease prevention and treatment. From the perspective of climate，diet，lifestyle and other differences caused by different historical backgrounds，the author argues that “Yang is maintained in spring and summer，Yin is maintained in autumn and winter”，The reasonable explanation is that “in spring and summer，we should pay special attention to the maintenance of Yang Qi，not greedy for cold and cool，and in autumn and winter，we should pay special attention to the maintenance of Yin Qi，not too warm”.Today，when living habits are too contrary to the laws of nature，it is particularly urgent to return to nature and abide by the principle of health preservation and disease prevention.

Key words： Nourishing Yang in Spring and Summer；Nourishing Yin in Autumn and Winter；The New Release；Ancient and Modern Differences

養生即保养生命、却病延年，其实质是未病防病、已病治病。《素问·四气调神大论》提出：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”［1］4其中的“春夏养阳，秋冬养阴”可谓是脍炙人口，被视为四季养生防病的圭臬，自古至今被广泛应用在中医的养生保健与防病、治病中。历代医家对此阐述，更是仁者见仁、智者见智，对临床确有一定的指导作用。现代众多学者［2-4］对此更是从不同角度切入论述，促进了该理论的发展与完善，亦对临床有所裨益。

金元时期易水学派创始人张元素尝谓：“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也。”［5］时代在发展，人类的自然、气候、人文、社会、科技等生活环境都在变化。“人生于地，命悬于天”，人体患病倾向、发病主因及疾病谱亦随环境在改变。所以养生、防病、治病的注意事项也要随之适当调整。兹从社会发展导致的古今环境差异、生活方式改变等角度，就以下几种主流观点，对“春夏养阳，秋冬养阴”加以辨释。

1 以“制”为养

王冰在《重广补注黄帝内经素问》中论述曰：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，全阴则阳气不振，全阳则阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养其阴。”［6］认为春夏季节气候温热，人体阳气亦盛，饮食宜凉寒，以制约人的过剩的阳气；秋冬气候寒冷，人体阳气衰少而阴气盛，所以饮食宜温热，来制约人体过剩的阴气。

但众所周知，人体本身是有自主调节能力的，生理状态下，正常的四季气候变化不会引起机体阴阳二气的变化。更重要的一点，过食寒凉、温热，对人体尤其肠胃来说是莫大的伤害，《灵枢·师传》已明确指出“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”［7］74。就饮食温度而言，当不冷不热即温度适宜才是养生正道。现代生活条件下，空调与冷饮唾手可得，临床上夏季常见的阴暑证，大都是贪凉饮冷所致［8］。故王冰此说欠妥，尤其放到当下这个时代，更加不合时宜。

2 以“顺阴阳”为养

明代马莳解释“春夏养阳，秋冬养阴”认为，春生、夏长、秋收、冬藏此四时阴阳变化，是万物的根本，“圣人于春夏而有养生长之道者，养阳气也，……秋冬而有养收藏之道者，养阴气也”，其“养”便是“顺”，顺阴阳二气的消長变化，“正以顺其根耳，故与万物浮沉于生长之门”，“顺阴阳则此身之气治，治则必能有生也；逆阴阳则此身之气乱，乱则必至于死也”［9］。高士宗在《黄帝素问直解·四气调神大论》亦秉承马莳之说：“所以圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏。”

马、高的这种解释，符合《黄帝内经》天人相应、顺应自然的养生治病理念，体现了中医学的宗旨，但对于何为“顺阴阳”、如何“顺阴阳”却未给出明确具体的答案，确是美中不足。

3 以“不伤”为养

明代张景岳《类经》云：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也。”［10］阴阳互根互用，认为春夏养阳的目的是为了给秋冬之阴做储备，秋冬养阴的目的是为了给春夏之阳做储备。其前提是春夏以阳用事，秋冬以阴用事，亦即春夏季节，人体当顺应自然多向外活动，故阳用事；秋冬季节，亦当顺应自然收敛内藏，需阴精为机体提供能量，故阴用事。其“养”的方法便是春夏莫伤阳气，秋冬莫伤阴气，指出“有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤此阳气”，“有秋冬不能养阴者，每因纵欲过热，伤此阴气”。

这种解释是符合阴阳的理论并切合临床实际的。尤其是现代社会发展，科技进步，生活条件“改善”，人类对自然环境的干预能力加大。夏天的空调和冷饮，冬天的进补与暖气，正是“失四时之从，逆寒暑之宜”的不合法的盲目养生，“务快其心”，便“逆于生乐”［1］1。

4 以“助”为养

清代张志聪注释为：“四时阴阳之气，生长收藏，化育万物，故为万物之根本。春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳秋冬养阴，以从其根，而培养之。”［11］春夏之时，地表温热而地下井水清凉；秋冬之时，地面空气寒冷而地下井水温暖。取象类比到人体身上，便为“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内”。

张志聪这种观点可以看作是对张景岳观点的继承与发展，更深一步的阐释。张景岳以春夏不伤阳气，秋冬不伤阴气为理论主旨，张志聪则具体阐释内在原因，即春夏之时，人体有“阳盛于外而虚于内”的倾向，所以，饮食寒凉会彻底导致或加重这种病态；秋冬之时，人体有“阴盛于外而虚于内”的倾向，所以，进补温热、纵欲伤阴会导致或加重这种病态。谚语所说的“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”，便是以此为据的。从现代临床的角度看，这种观点更加贴切。

另外据宋本《伤寒论》“辨脉法”所述，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，……十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热”［12］，亦佐证了张景岳与张志聪的学术观点。

5 讨论

《素问·宝命全形论》谓“人以天地之气生，四时之法成”［1］52，人生活在自然环境中，应当遵从阴阳变化的规律，顺应自然。《灵枢·顺气一日分四时》云：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”［7］92人体一年四季的饮食、起居、形体及情志活动等，都应该按照《四气调神大论》篇所述的四季养生法则（“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”；“夏三月……夜卧早起，无厌于日，使志勿怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外”；“秋三月……使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清”；“冬三月……勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺”）［1］3来做，这便是“天人相应”的养生观。引申来讲，“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”［7］92，则一日四时养生方法亦应如四季养生法所述。

相较而言，古代的气候比较贴近“自然”，人们对生活环境可干预的手段少，春暖、夏热、秋凉、冬寒，四季气候温度分界明显，做到“春夏养阳，秋冬养阴”还相对容易。而现在科技的发展，使得四季差异不明显甚至出现“反四季”的气候、饮食。夏天冷气易招寒邪，冬天暖气易致温燥，室内外的巨大温差，亦超出人体自主调节能力范围；饮食上，任何时节都能吃到各个季节的蔬菜、瓜果，夏天冰镇啤酒、饮料、冰激凌，冬天盲目进补温热的牛羊肉、参芪、虫草［13］。这些做法，人为地导致了“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内”的病理状态，从临床角度佐证了上述张志聪的观点。这正是《素问·移精变气论》所谓“当今之世……失四时之从，逆寒暑之宜”［1］25，该温热时不经受温热，该寒凉时不经受寒凉，“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉”［1］4，以致于“贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死”［1］25。

6 临床举例

孙某，女，20岁，学生。2019年8月6日初诊。主诉“胃痛半年，加重2天”。平素食凉多，反复胃脘部疼痛，吃凉饮冷、吹冷风后胃痛加重。2天前因天气炎热食冰激凌后胃痛又作。行胃镜检查示浅表性胃炎。伴见怕冷、乏力，痛经、月经量少，饭量尚可，餐后腹胀，大便粘而不畅。查体见胃脘部压痛明显，腹肌紧张，面色舌色淡白苔薄，脉象沉细无力。患者一派脾胃虚寒的表现，辨证为“胃寒疼痛”，给与温胃健脾、散寒止痛中药口服，原方如下：干姜12g，高良姜10g，香附10g，茯苓15g，生白术30g，党参15g，炙甘草10g，甜叶菊3g，桂枝12g，通草3g，厚朴15g，生白芍15g，大枣12（破）g。3剂，水煎服，日1剂。并嘱其忌食水果、凉菜、冷饮、冰激凌等生冷之品。3剂药后，胃痛、压痛消失，怕冷亦减轻。

按：脾胃靠阳气消化食物，最怕生冷饮食。人体摄入寒冷饮食，排出的二便卻是有温度的，这个“加热”的过程消耗的是脾胃的能量，即阳气。所以摄入寒凉饮食过量耗损脾胃的阳气过度，易导致胃痛、腹胀，腹泻或大便不畅。长期如此，如果脾胃的阳气被耗，就调动身体其他脏腑的阳气，主要是肾的阳气。若进一步肾阳被耗，则会出现恶寒乏力、精神萎靡、腰酸腿沉、下半身发凉等症状。同时女性容易出现痛经、月经量少甚至闭经，再严重了胞宫不暖容易不孕、自然流产；男性还容易出现小便多、夜尿频，甚至阳痿、不育。该患者平素嗜食寒凉，素体虚寒，值炎热夏季食凉后胃寒加重，“寒则涩不能流”，胃痛又作。“温则消而去之”，给与良附丸、四君子汤加减温胃散寒药后胃痛消失。如若该患者知道夏季养阳的重要性，想必不会恣食寒凉。《灵枢·师传》述“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”［7］74作为临床医师，一定要向患者传授正确的养生法则，已病养护、未病养生。

7 总结

综上，在历代医家对“春夏养阳，秋冬养阴”的解释中，以“制”为养不甚合理，以“顺阴阳”为养、以“不伤”为养、以“助”为养的合理性在当下的适用性依次增强。“春夏养阳，秋冬养阴”的养生实质是顺应自然、天人相应。提示我们春夏季节尤其要注意保养阳气、勿贪寒凉，秋冬季节尤其要保养阴气、勿过温热。在生活习惯过度违背自然规律的今天，尤其亟需回归自然，遵守此养生防病的原则，谨记《内经》“敬之者昌，慢之者亡”的告诫。“病为本，工为标”，只治不防，越治越忙。临床医师在辨治疾病的同时，要投入精力向广大群众普及正确的养生法则，防止养护不当导致病情加重或者复发，这是更高层次的“治病求本”。

参考文献

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