你的痛 不必忍

王世宏 黄 轩

受访专家：安徽医科大学第一附属医院疼痛科副主任医师 朱本藩

每年10 月的第3 个周一是“世界镇痛日”，我国将每年10 月的第3 周定为“中国镇痛周”。疼痛是每个人或多或少都经历过的事情，但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，因此,至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。其实，随着医学技术的发展，现在对所有的疼痛都有办法控制,疼痛无须忍耐。有痛早治,可以避免急性疼痛转变为慢性疼痛,提高患者生存质量。为此，本刊特邀疼痛科专家分两期为大家详解几种常见疼痛的科学防治知识，让你不再饱受疼痛之苦。

疼痛，无处不在，小到蚊虫叮咬、小刀划伤手指，大到骨折、肿瘤疼痛。我们在生活中经常会体验到疼痛，这些疼痛可以简单地分为“好痛”和“坏痛”：“好痛”是一种预警，可以让我们远离危险、避免受到伤害，或者提醒我们身体出现问题，要及时就医；“坏痛”则是一些慢性、剧烈的疼痛，不仅影响我们的身体活动、睡眠，严重的还会影响我们的工作、家庭和社交功能，给患者自身和家庭带来经济、心理上的负担。感受疼痛是每个人生来的“权利”，但免除疼痛同样是每个人的权利。疼痛科就是专门诊断和治疗各种疼痛性疾病，尤其是慢性疼痛性疾病的专业科室，致力于为患者创造无痛生活。

一、什么是疼痛？疼痛如何分级、分类？

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，继呼吸、脉搏、体温和血压之后，疼痛已被确认为“人类第五大生命指征”。

世界卫生组织将疼痛等级分为：

0 度：不痛；

Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；

Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

疼痛的分类

疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以依据疼痛的性质、部位和持续时间等来分类的方法较为实用且使用较多。

◎依据疼痛的性质分类

刺痛 痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射。

灼痛 又称慢痛或钝痛，其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出亦可引起灼痛。一般来说，灼痛多较表浅。

酸痛 其主观体验的特点是痛感难以描述，定位差，很难确定痛源部位。常伴有内脏、躯体反应，以及较强的情绪反应。

跳痛 常伴动脉压的搏动而短暂加剧，多发生于炎症区，敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛，常痛得剧烈难忍。

电击痛 为根性痛的一种表现，神经根受刺激时可产生，如咳嗽、打喷嚏可引起触电样疼痛。

◎依据疼痛的部位分类

局部痛 指病变所在部位的局限性疼痛，多为感受器或神经末梢受刺激引起，如体表痛、深部痛和内脏痛等。

扩散痛 指当某神经的一个分支受损伤时，疼痛除向该分支远端分布区放射外，还可扩散至同一神经的近端部分，甚至可扩散至邻近的其他周围神经等分布的区域。

放射痛 放射痛是指感觉通路的病变引起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的疼痛或不适。当周围神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时，疼痛可沿受累的神经向末梢传导，并至远离病变的部位，但仍在其分布区域内。此外，幻肢痛和中枢痛均属放射痛。

牵涉痛 牵涉痛是指当内脏病变时，刺激内脏的痛觉传入纤维，从而引起与之相同或邻近脊髓节段所属的某躯体神经支配区疼痛，甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。每一内脏病变时都有一较固定的皮肤牵涉痛区。牵涉痛区除有自发性疼痛外，间歇期还可表现出痛觉过敏和压痛。如心脏出问题了肩膀会痛；胃、十二指肠溃疡腰背会痛，胸腹主动脉夹层会有强烈的胸骨后疼痛。

◎依据疼痛的持续时间分类

急性疼痛 指近期产生且持续时间较短的疼痛。时间不超过3个月。常见的包括术后痛、分娩痛、外伤痛、运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛等。急性疼痛及其伴随反应通常在几天或几周内消失，但是，治疗不当会致使疼痛发展为慢性。

慢性疼痛 一般疼痛持续或间歇性持续3个月以上则称为慢性疼痛。慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发持续1个月者。

在我们工作和生活中，会遇到各种各样的疼痛，但有时候并不是头痛医头、脚痛医脚。出现疼痛了，需要到医院寻求专业人员帮助，而不能默默忍受。

二、患哪些疼痛时推荐去疼痛科？

许多人对疼痛科并不了解，甚至不知道医院设有疼痛科这一科室。事实上疼痛科可以解决多种疼痛问题，目前疼痛科的主要诊疗范围如下：

脊柱相关疼痛 颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、骨质疏松伴椎体压缩性骨折、腰背肌筋膜炎等引起的疼痛。

头面痛 三叉神经痛、舌咽神经痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、枕神经痛等。

神经病理性疼痛 肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛等。

骨关节痛和软组织疼痛 肩周炎、肩袖损伤、肱骨外上髁炎（网球肘）、梨状肌综合征、腱鞘炎、软组织损伤等引起的疼痛，以及膝关节痛、足跟痛等。

癌性疼痛 晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。

非疼痛性疾病 顽固性呃逆（打嗝）、面肌痉挛、自主神经功能紊乱等。

各种治疗效果不佳且病史超过1个月的慢性疼痛性疾病，建议到疼痛科进行诊疗。

三、“天下第一痛”——三叉神经痛的诊断与治疗

病例1

63 岁的张阿姨捂着左脸在儿子的陪伴下走进诊室，她儿子说：“医生，我妈妈左侧面部痛了两年，最近三个月说话、刷牙都痛得厉害，现在不能说话，也不能吃东西了！”医生问：“她是怎样的痛？吃过什么药吗？”张阿姨的儿子回答：“她两年前刷牙的时候突然出现左侧面部疼痛，像刀割一样，痛得厉害，几秒钟就过去了。后来就在刷牙、洗脸时反复发作。这两年一直服用卡马西平片，开始效果不错，后来效果慢慢就差了。最近三个月，卡马西平片加量服用后，疼痛还是发作，而且头晕得厉害。”医生说：“你妈妈患的是三叉神经痛，现在药物治疗效果不好，而且副作用大，建议做三叉神经半月神经节射频毁损治疗。”张阿姨办理了住院手续，手术后两天就出院了，左侧颜面部疼痛消失。

专家解读

1.什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是发生在面部三叉神经支配区如眼、面颊部、牙龈等部位的发作性、电击样、刀割样剧烈疼痛。疼痛常常毫无征兆地突然发作，持续时间一般数秒至数分钟，突发突止，疼痛部位相对固定，发作间歇期则完全不痛。发作期即使对面部很轻微的刺激，如洗脸、刷牙、吃饭、说话等均可引起剧烈的疼痛发作。因其疼痛程度剧烈，故还有一个响亮的名字——“天下第一痛”！

2.三叉神经痛的治疗

药物治疗 首选卡马西平，苯妥英钠、普瑞巴林也可用于三叉神经痛治疗。但是，药物治疗普遍存在耐药可能，开始疗效较好，随着病程进展往往症状控制得越来越差。

微创介入手术治疗 三叉神经痛最有效的治疗方法为微创手术治疗，疼痛科以三叉神经半月神经节球囊压迫术、三叉神经半月神经节射频热凝术等微创介入手术治疗为主。

三叉神经半月神经节射频热凝术对三叉神经痛具有较好的疗效，尤其是三叉神经Ⅱ、Ⅲ支的病变。在CT引导下，局部麻醉后利用一根很细的穿刺针经由患侧口角旁穿刺到达病变神经节部位，对病变的神经节直接进行治疗，有效率高。射频热凝术具有微创伤、低风险、住院时间短、花费小、术后恢复快等优点，适合绝大多数原发性三叉神经痛患者及其他方式治疗无效或复发的患者。

三叉神经半月神经节球囊压迫术对三叉神经痛同样具有较好的疗效，尤其是合并三叉神经第Ⅰ支的病变。它与射频热凝术的区别是患者需要全身麻醉。

四、腰椎间盘突出症引起的腰痛

病例2

58 岁的李大哥跛着走进诊室：“医生，我上个月搬东西以后腰和右腿痛得厉害，现在走路都不利索了。”医生问：“你以前有没有腰腿痛，躺着时感觉怎么样？”李大哥回答：“我这腰和右腿痛有一年多了，以前干活后痛，休息就好了。现在休息一个月，吃了药，也做了按摩和理疗，还是痛得厉害，而且右小腿外侧麻木，我躺着会好得多。”医生说：“你这个情况是坐骨神经痛，可能是腰椎间盘突出引起的，建议做个椎间盘CT扫描，确定一下。”CT 扫描结果显示：腰椎退变，L4/5椎间盘右后侧突出，神经根硬膜囊受压。李大哥紧张地问：“医生，我这个病严重吗？要开刀吗？”医生回答：“你这个椎间盘突出比较严重，保守治疗效果也不好，可以考虑做微创椎间孔镜下腰椎髓核摘除术。”李大哥问：“手术要全身麻醉吗？多久能下床？”医生耐心地说：“微创手术是局部麻醉，刀口仅8毫米宽，手术后当天就能下床活动，这是单纯的椎间盘突出，摘除第二天就能出院。”李大哥办理了住院手续，手术后第二天就出院了，腰腿痛基本消失，行走活动正常。

专家解读

1.什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。腰痛常为首发症状。疼痛一般在腰骶部，大多为酸胀痛，可放射到臀部，反复发作，久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。临床中通常需根据患者症状、体征和影像学检查共同诊断，才能确诊腰椎间盘突出症。

俗话说“五口之家必有腰痛”，据统计，我国腰腿痛患者超过1 亿人，腰腿痛已经成为一种常见病。

2.治疗措施

保守治疗 适用于年轻患者，初次发作的患者，症状较轻或病程较短者，以及休息后症状可自行缓解的患者等。

手术治疗 不适合非手术治疗的患者或经严格的非手术治疗无效者，马尾神经受压者，采用手术治疗。

微创治疗 在疼痛科可根据患者实际情况，选择行椎间孔镜髓核摘除术、椎间盘射频消融术、椎间盘化学溶解术等微创介入治疗。

3.预防措施

（1）在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。

（2）平时加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。

（3）建议腰部用力强度大的人员，如搬运工、举重运动员，可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。

（4）参加剧烈运动者，应注意运动前的准备活动和运动中的保护动作。

（5）治疗后的患者，在一定时期内佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性。

五、“不死的癌症”——带状疱疹性神经痛

病例3

“医生，太痛了！能不能救救我！”医生问：“是带状疱疹吗？多久了？”患者王阿姨的女儿回答：“医生，我妈妈患带状疱疹1 个月了，吃了好多止痛药也不行，晚上也睡不好。”医生问：“她还有什么其他病吗？”患者的女儿回答：“有，她患糖尿病7 年多了，也不愿意测血糖和坚持吃药，血糖控制得不好。”医生说：“这就比较麻烦了，她痛得厉害，先办住院手续吧，控制血糖后再给她做微创手术。”这位75 岁的王阿姨住院后，医生在用胰岛素控制血糖后，给她做了脊髓电刺激植入术，术后她的疼痛明显减轻，晚上可以安静入睡，观察几天后办理了出院手续，半个月后又来拔除了电刺激导线，疱疹区的疼痛减轻了九成，患者很满意。

专家解读

1.什么是带状疱疹性神经痛？

带状疱疹，俗称“蛇缠腰”，又称“不死的癌症”，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的。一般来说，带状疱疹可自行消退。如果皮疹已经消退，但仍遗留疼痛且时间超过1 个月，就说明出现带状疱疹后遗神经痛了。带状疱疹性神经痛的疼痛性质多样，可为灼烧样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。

2.哪些人容易患带状疱疹？

◎年龄：50岁后发病率和后遗神经疼痛的风险逐渐升高。

◎免疫功能低下或缺陷的人：如患有免疫系统疾病、肿瘤者，使用免疫抑制药物的患者等。

◎近期生病后抵抗力低下的人，如上呼吸道感染、肺炎等患者。

◎有基础疾病的人：如患有糖尿病、肾病、类风湿关节炎等的人。

◎近期精神压力大、劳累的人。

3.如何治疗带状疱疹性神经痛？

带状疱疹性神经痛常规治疗方法包括增强机体免疫力、营养神经、抗病毒治疗、神经阻滞等。在早期及时使用抗病毒药物治疗，主张尽量早期进行疼痛干预，避免后遗神经痛的发生。

一旦发生带状疱疹后遗神经痛，疼痛科常会采用微创介入治疗的方法缓解疼痛，临床上常用神经调控技术，主要包括神经节脉冲射频调制术和脊髓神经电刺激植入术等。

六、面对疼痛，千万别忍忍就算了

疼痛有轻有重，在生活中极其常见，很多人并不重视，在疼痛出现的时候多数人会选择忍耐。但是，不是任何疼痛忍忍就行了。有些疼痛，尤其是比较明显的发生在胸部、腹部、头部的疼痛，伴有心慌、胸闷、恶心呕吐的，如果我们没有及时去就医，可能就会进一步恶化，甚至会产生很严重的后果。急性疼痛是症状，会随着原发病的治愈而消失。但超过3个月的疼痛就属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病。长期得不到有效治疗的患者，容易出现因疼痛导致的身体功能减退、焦虑、失眠、情绪不稳，严重的甚至导致抑郁等情况发生。（未完待续）