秋冬季谨防皮肤瘙痒症

江苏省泰州市姜堰区皮肤病防治院 胡亚莹 沈 聪

指导专家：姜堰区皮肤病防治院副院长、副主任中医师 高宇 姜堰区皮肤病防治院科主任、副主任医师 任小惠

秋冬季气温下降、天气干燥，许多人会感到全身瘙痒，特别是腰两侧、双大腿内侧、小腿部位，中老年人尤其多见，奇痒难忍，影响睡眠。这是怎么回事？这可能是皮肤瘙痒症。

皮肤覆盖于人体表面，是人体的天然外衣，具有屏障保护功能。皮肤屏障是由皮脂膜、角质细胞和细胞间脂质形成的皮肤表层保护体系，一方面具有对外界机械性、物理性、化学性及细菌等微生物损伤的防护作用；另一方面可维持皮肤的完整性，防止体内营养物质及水分流失，保持皮肤滋润。皮肤最外层是角质层，角质层对皮肤屏障功能的完整性发挥重要作用。角质层上有一层皮脂膜，皮脂膜是由皮脂、汗腺和表皮细胞分泌物乳化而形成的半透明乳状薄膜。皮脂膜中的游离脂肪酸、乳酸盐、尿素和尿酸为天然的保湿因子，对皮肤起保湿作用，角质层和皮脂膜可以防止水分丢失。由于老年人皮脂腺、汗腺分泌功能减退，皮肤萎缩、干燥，皮肤外层皮脂膜不完整，皮肤屏障功能受破坏，皮内神经末梢更容易受到刺激而诱发瘙痒。

皮肤瘙痒症最初可仅局限于一处，继而扩展至身体其他部位。每于夜幕降临，或在宽衣解带就寝时，顿感瘙痒难耐，心烦意乱，难以入睡。瘙痒剧烈的患者皮肤往往伴有明显的抓痕及点状、线状血痂，患处皮肤通常非常干燥，还伴有白色鳞屑。长期搔抓的局部皮肤逐渐增厚、粗糙，形成苔藓样外观。过度搔抓还会导致表皮破损，出现红斑、水疱甚至流水渗液，形成湿疹样变，易诱发皮肤感染。

但无论是全身瘙痒还是局限性瘙痒，除单纯皮肤病外，瘙痒也可能是某些体内疾病的一种外在表现，这在许多系统性疾病中很常见。对于慢性顽固性全身瘙痒，更不可掉以轻心，要全面检查身体，注意排除内分泌疾病、代谢性疾病、肿瘤等。例如由糖尿病所致皮肤瘙痒，应积极控制血糖，血糖控制好，瘙痒也常常随之消失或缓解；尿毒症（慢性肾衰竭）患者的瘙痒可以是全身性的，也可以局限在前额、后背、前臂，多发生在经过血液透析的患者，且抗组胺药对于此类瘙痒治疗无效；妊娠期女性也易出现瘙痒，一般为腹部的剧烈瘙痒，可扩展至大腿、胸部、胳膊、臀部；一些恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌等也可引起全身瘙痒，病因不明，可能与免疫机制、肿瘤代谢产物有关。

治疗皮肤瘙痒症，首先要寻找病因，在去除病因后，瘙痒一般多可消失。其次要避免过度搔抓刺激。过度搔抓刺激，可造成皮肤损伤感染，使瘙痒加重，形成恶性循环。很多患者为图一时快活，采用热水烫洗、搔抓等不正确方法来处理皮肤瘙痒，这样只会加剧皮肤屏障功能的破坏，使不适加重。如一位60 岁的老年男性，一开始只有两小腿脱皮干燥瘙痒，但他经常用热水烫洗、搔抓以缓解瘙痒，1周后发现，不仅瘙痒未改善，反而两小腿出现色素沉着，而且局部破溃、渗出，症状严重。

明确诊断为皮肤瘙痒症后，可在医生的指导下口服抗组胺类药物，如盐酸左西替利嗪或氯雷他定等。局部外用润肤剂、保湿剂，可选用硅油乳膏、尿素霜、复方乳酸软膏、肝素钠软膏、多磺酸黏多糖等。皮质激素制剂外用有较好的止痒作用，但长期使用有不良反应，因此要少用或不用皮质激素外用药治疗，选择使用非激素的外用制剂，如多塞平软膏有较好的止痒作用，也可外涂樟脑软膏、丁苯羟酸软膏等；或选用钙调神经磷酸酶抑制剂，如0.1%他克莫司软膏，他克莫司具有中长效激素的抗炎作用。此外还可加服中成药，如肤痒冲剂等，也可使用中药熏洗瘙痒局部或全身。有条件者还可加用窄谱中波紫外线照射辅助治疗。

秋冬季的皮肤保养还应做到以下几点。①饮食：避免进食辛辣、刺激性食物，少饮酒、浓茶和咖啡，避免过食荤腥厚味之品，如虾、蟹、羊肉等。心情烦躁、入睡困难者可选用安神的食物如莲子、百合、木瓜等。②衣着：以松软的棉质衣物为宜，不宜穿着过紧，不宜选用化纤内衣。新买的贴身衣物，最好放在清水中浸泡，清水揉洗，以清除残留在衣服上的化学物质，也能使新衣服更加柔软。③洗浴：中老年人秋冬季洗澡不要过频，一般以1 周洗2 次为宜，洗澡时不要用力搓洗，少用碱性肥皂、沐浴露，洗澡后须外用润肤剂、保湿霜等。④环境：秋冬季气候干燥寒冷，尤其在室内空调房间，更加干燥，可以适当使用加湿器来保持适宜的室内湿度。⑤习惯：保持良好的生活作息习惯，不熬夜，少吃夜宵，适当锻炼。

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