布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

黄海泉，黄海凡，徐世裕，林婉珺

（1.茂名市人民医院儿科；2.茂名市妇幼保健院儿科，广东 茂名 525000）

小儿肺炎支原体肺炎是婴幼儿期最常见的感染性肺炎之一，肺炎支原体是一种以肺泡和支气管上皮细胞为主要靶细胞的病原体，可导致不同程度的肺部病变，一般表现为咳嗽、喘息、气促等症状[1]。肺炎支原体肺炎的临床治疗主要以对症管理为主，如退烧、止咳、吸氧等，还可联合抗生素治疗[2]。抗生素目前是治疗肺炎支原体肺炎的主要药物。阿奇霉素是一种广谱抗生素，对细菌和病毒均有一定的杀灭作用，广泛用于肺炎、支气管炎等呼吸道感染的治疗[3]。但由于小儿支原体肺炎疾病的特殊性，单一用药往往具有易复发的特点，故临床多联合雾化吸入相关药物来治疗该疾病[4]。基于此，本研究选取52 例小儿支原体肺炎患者为研究对象，分析布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取茂名市人民医院2019 年3 月至2021 年3 月收治的52 例小儿支原体肺炎患儿为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法分为A 组（26 例，阿奇霉素治疗）和B 组（26 例，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗），其中，A 组男性患儿15 例，女性患儿11 例；年龄6～11 岁，平均年龄（8.03±1.11）岁；病程3～10 d，平均病程（6.12±1.74）d。B 组男性患儿14例，女性患儿12 例；年龄6～11 岁，平均年龄（8.06±1.15）岁；病程3～10 d，平均病程（6.19±1.78）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过茂名市人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合《诸福棠实用儿科学(第8 版)》中小儿支原体肺炎的诊断标准[5]；②均为初发病例；③近6 个月未使用免疫抑制或激素类药物。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者；②依从性较差者；③多器官功能衰竭者；④对研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法给予A 组静脉滴注阿奇霉素（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20057332，规格：

0.1 g）治疗，10 mg/（kg·d），1 次/d，在此过程中注意滴注时间，不得少于60 min。连用3 d 后，停止用药，而后间隔4 d，改为阿奇霉素[华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20093185，规格：0.25 g]口服治疗，10 mg/（kg·d），1 次/d，连用3 d 后，停止用药，而后间隔4 d，继续给予阿奇霉素口服治疗，连用3 d 后，停止用药，而后间隔4 d，对疗效进行全面评估。共21 d。

B 组在A 组的基础上给予布地奈德（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2 mL ∶1 mg）、沙丁胺醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20223805，规格：3 mL ∶0.31 mg）雾化吸入治疗，其中布地奈德1 mg/次，沙丁胺醇的使用剂量根据患儿的年龄判定：＜5 岁，0.25 mL/次；5～7 岁，0.5 mL/次；8～10 岁，0.75 mL/次；11～14 岁，1 mL/次。每次雾化均将两种药物加入2 mL 0.9%氯化钠注射液中，采用面罩雾化泵进行雾化吸入，10～15 min/次，2～3 次/d。连续治疗7 d。

1.3 观察指标①治疗效果：根据患儿的治疗情况分为显效、有效和无效。其中，显效：治疗7 d 后，X 线胸片示肺部炎症吸收90%以上，患儿的临床症状和体征消失或基本消失；有效：治疗7 d 后，X 线胸片示肺部炎症吸收50%～90%，患儿的临床症状和体征有一定好转，体温下降1℃以上，并慢慢恢复正常；治疗7 d 后，X 线胸片示肺部炎症吸收＜50%或者加重，体温未出现下降，甚至升高，患儿的临床症状和体征未得到改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②肺功能：采用肺功能测试系统（伟亚安医疗器械公司，型号：MasterScreen）测量患儿治疗前后的最大呼吸流速峰值（PEF）、第1 秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。③共刺激因子水平：抽取患儿静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，型号：BK-1200）通过酶联免疫吸附法测定患者的可溶性B7-H3（sB7-H3）、干扰素-γ（INF-γ）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）水平。④安全性：对比两组患儿不良反应的总发生率，包括皮疹、恶心呕吐、腹泻。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，满足正态性且组间方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比B 组患儿的总有效率92.31%较A 组的69.23%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿疗效对比（分，±s）

表1 两组患儿疗效对比（分，±s）

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2.2 两组患儿肺功能对比治疗后，两组患儿PEF、FEV1、FVC 水平均较治疗前高，且B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能对比（L，±s）

表2 两组患儿肺功能对比（L，±s）

注：与同组治疗前相比，*P ＜0.05。PEF：最大呼吸流速峰值；FEV1：第1 秒最大呼气量；FVC：用力肺活量。

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2.3两组患儿共刺激因子水平对比治疗后，两组患儿sB7-H3、INF-γ、GM-CSF 水平均较治疗前低，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿共刺激因子水平对比（±s）

表3 两组患儿共刺激因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P ＜0.05。sB7-H3：可溶性B7-H3；INF-γ：干扰素-γ；GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。

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2.4 两组患儿不良事件发生情况对比B 组患儿不良反应发生率3.85%较A 组的23.08%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良事件发生情况对比[例(%)]

3 讨论

小儿支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，常见于3 个月至3 岁的婴幼儿，可导致患儿出现咳嗽、喘息、气促等症状，影响患儿的健康成长。支原体是一种病原微生物，易感人群通常为免疫系统发育尚未完全成熟的婴幼儿，因此治疗和预防非常重要。近年来，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效备受关注。布地奈德是不含卤素的局部应用的糖皮质激素，具有局部抗炎、抑制免疫反应所致炎症等效用。沙丁胺醇为选择性肾上腺素β2-肾上腺素受体激动药，可选择性地激动支气管平滑肌上的肾上腺素β2 受体，有较强的支气管扩张作用。雾化吸入是通过将药物溶解在适量的溶剂中制成雾状，然后通过呼吸道吸入，进而达到治疗目的的一种方法[6]。而阿奇霉素则是一种广谱抗生素，可以有效治疗多种细菌感染。由于小儿支原体肺炎疾病的特殊性，单一用药效果往往具有一定的局限性，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入和阿奇霉素联合使用的治疗方法，能够同时发挥两者的优势，进一步提高治疗效果。

本研究结果显示：①B 组的总有效率92.31%较A 组的69.23%高（P＜0.05），说明联合用药的效果优于单一用药，该研究结果与既往研究近似[7]。②治疗后，两组患儿PEF、FEV1、FVC 水平均较治疗前高，且B 组高于A组（P＜0.05），说明联合用药对于患儿肺功能的改善效果更佳，该研究结果与既往研究近似[8]。③治疗后，两组sB7-H3、INF-γ、GM-CSF 水平均较治疗前低，且B 组低于A 组（P＜0.05）。说明联合用药可以改善患儿的炎症及免疫功能损伤。④B 组不良反应发生率3.85%较A 组的23.08%低（P＜0.05）。上述说明联合用药具有较高的安全性。分析以上结果的产生原因：布地奈德和沙丁胺醇都是常用的气道扩张剂，能够缓解支气管痉挛，增加气流通量，从而改善呼吸道阻力，减轻气促和喘息等症状[9]。小儿支原体肺炎主要表现为呼吸道症状，包括喘息、咳嗽、呼吸急促等，因此使用布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入能够减轻呼吸道症状，提高小儿咳嗽、痰液排出效率，加快病情康复[10]。阿奇霉素是一种广谱的抗生素，能够有效抑制支原体的生长繁殖，从而减轻炎症反应和病情恶化[11]。共刺激因子是一类能够调节免疫应答的蛋白质分子，可以激活免疫细胞，参与多种感染和免疫性疾病的发生和演变。布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入可以促进支气管黏膜上皮细胞产生一些免疫相关分子，如白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β），这些分子可以抑制炎症反应和免疫损伤，从而降低共刺激因子的表达水平[12]。此外，雾化吸入可以直接作用于病灶，故可以较快地发挥药效。因此，在小儿支原体肺炎的治疗中，使用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗，能够同时缓解呼吸道症状和抑制感染，从而提高治疗效果。

综上所述，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，不仅可以改善患儿肺功能，还可以改善炎症及免疫功能损伤，且具有较高的安全性。