依托网络平台的PBL联合CBS教学法在妇科检查实训的应用 *

马丽亚 蔡园园 张大伟

（1.河南中医药大学教务处，河南 郑州 450046；2.河南省中医院妇产科，河南 郑州 450053；3.河南中医药大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450008）

女性是人类繁衍的重要动力支持，是社会再生产的重要缔造者，关爱女性健康在现代多元化的社会生活中显得尤为重要。随着现代医学的发展，女性能够通过多种检查方式及时发现自身的健康风险，从而做到早发现、早治疗。在诸多的检查方式中，基于女性的性别特点，妇科检查是最基础、最重要的方式。妇科检查主要检查女性外阴、阴道、宫颈、子宫体和双侧附件［1］。在各个版本的《妇产科学》中，妇科检查一直是重点、要点操作章节，它实践性很强，要求学生掌握一定的理论基础知识，并不断在临床操作中积累经验。

1 传统教学法存在的问题

1.1课堂教授中概念抽象 学生理解难度大传统教学法（Lecture-based learning，LBL）将知识视为不可变更的定论，教学则是知识从外到内的输入［2］。妇科检查实训教学实践性强，教学要求高、难度大。双合诊、三合诊等重要概念难以解释，学生很难从传统教学的灌输中真正领会。妇科检查记录相关描述如何解读，例如“阴道黏膜颜色及皱裂是否平滑”“宫颈是否肥大、质地的软硬、是否有接触性出血、摇举痛的有无”“子宫活动度、压痛有无”等，及每部分检查结果如何联系疾病进行处理，学生都觉得非常难以理解。

1.2临床带教中患者抵触 学生观察操作难度大临床上，随着患者自我保护意识的日益增强，以及妇科检查的不适性，很多患者对示教及学生围观持抵触、排斥情绪，从而导致学生可操作性降低。LBL 模式以教师授课为主，学生往往缺乏主动性，很难解决上述问题，更难以拥有临床工作实践所要求的独立工作能力［3］。

2 现代教学方法

2.1网络教学“互联网+”为重要的信息技术手段之一，随着国家大力推进课堂教学现代化，“互联网+”教育成为教育信息化腾飞的翅膀［3］。随着高校教学改革的深入，“互联网+”和“云技术”的发展，高校传统教学方式面临着重大挑战。

2.1.1网络教学的优势所在互联网有着逼真的教学环境和充足的教学资源，学生可以不受时间、场地的限制，利用网络解惑。师生之间的互动更加个体化、自主化［4，5］。教师也可以通过平台构建丰富的教学资源，包括教学大纲、教学课件、课程教案等，还可以进行个性化教学资源建设，如视频资源、题库资源等。此外，利用网络教学平台还可以实现在线提交作业、在线测试、发送课程通知以及在线评价教学效果等活动［6］。从教学结构设计来看，妇科检查章节的实训教学课程中整合了“文本内容、视频内容、单元小测、章节考试”等版块，充分利用平台功能，实现了现代教育技术与教育资源的有机结合，学生能根据不同层次的学习需求进行浏览，达到“1+1＞2”的最优效果［7］。搭建医学网络教学资源平台，能够促进医学本科生树立自主学习意识，激发积极主动学习的意愿，同时提高个人能力［8］。目前，网络开放课程已经成为教学改革的热点话题，包括大型开放式网络课程MOOC（Massive open online courses）［9］、小规模限制性在线课程SPOC （Small private online courses）［10］等，而网络开放课程均需要丰富的网络课程资源作为基础［11，12］。

2.1.2网络教学的不足之处受传统教学模式的影响，在实践过程中发现，当前我国教育体系在云课堂中依然停留在形式与内容“两张皮”的层面［7］。网络教学中的多媒体信息量较大、停留时间较短，学生接受度差强人意，传统教学方法的弊端再次出现；网络教学急剧减少了师生间的情感交流和教学过程中的互动环节，在很大程度上降低了教师上课的激情以及学生的积极性和主动性，在一定程度上降低了实际教学效果；网络上的课件和多媒体视频，影响了部分学生课堂听讲的专心程度。由于妇科检查的实践操作性强，教师在进行网络教学过程中，通常会结合自己的临床经验与体会来讲解，从而导致教学效果参差不齐。

2.2以问题为基础的教学方法1969年，美国神经病学家Barrows在麦克马斯特大学首次提出以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）。它是一种以问题为基础、以学生为中心、教师启发式指导的教学模式［13］。PBL打破了传统的教学模式，是一种联系教师与学生的新型现代教学引导方法。它的步骤通常是提出问题、探究问题、资料收集、问题论证和结论5 个环节［14］。

2.2.1PBL的优势所在PBL 模式能充分调动学生学习的积极性，从而很好地提高学生自主解决问题的能力，并且能够充分密切师生间、学生间的关系。PBL 使学习变得情景化、人性化及趣味化，是培养医学专业技能型人才的一条有效途径。PBL 的倡导者认为，典型的案例研究、开放式的教学构建，能够激发学生的自主学习兴趣、提高学生解决实际问题的能力以及培养学生多元化的临床思维［15，16］。在不断更新的概念和知识中，医生能够培养出自主研究和终身学习的技能，以及提高自身批判性思考问题的能力，从而更有效地在团队中工作［17，18］。

2.2.2 PBL 的不足之处PBL 强调小班教学，一位指导老师通常带教8～10 个学生，而我国指导教师数量的不足制约了PBL 教学模式的推广。另外，PBL 模式对教师而言，综合素质要求较高，主要表现在对教学资源的选用、通过充足的资源中有效地引导学生等方面；对学生而言，要花费更多的时间和精力不断进行查找资料、交流、讨论、提出问题等环节的循环，容易出现内容偏题导致汇报没有效率、讨论方向偏离轨道的问题［19］。

2.3以病例为引导的教学方法近40 年，在世界各国高等院校以案例为基础的讨论式教学模式（Case-based study，CBS）日益受到重视［20］。其是一种在教学过程中运用具有代表性的案例，将抽象的理论概念置于具体情境之下加以阐述，启发学生研究讨论、理解并回答问题的教学方法［21］。

2.3.1 CBS 的优势所在CBS 不同于传统灌输式的教学模式，教师通过临床病例进行引导，让学生身临其境、主动参与，能够吸引学生的注意力、提高学习的兴趣，让学生体会到课本知识向临床真实病例的转化，成为医学生更好地进入临床实践的基石。同时CBS 教学法充分体现了理论与实践相结合的原理，对于教和学的双方都有极大的促进作用。教师通过编写典型的病例，提出相关问题，帮助学生扩大知识面以及提高对交叉学科的认识。学生通过聆听教师对典型病例的讲解，和同学进行案例讨论，加深了对妇产科检查相关知识的了解。

2.3.2CBS的不足之处CBS 如何正常有序地进行，通常没有现成可以参考的教材，需要教师在课前投入大量时间和精力，准备好可以覆盖教学点的经典病例以及充足的医学教学资源，供学生使用，这对于大多数还身兼临床工作的教师来说压力较大。

3 依托网络平台的CBS联合PBL

综合上述几种新型教学模式，笔者依托网络平台，结合PBL 和CBS 模式进行教学，从妇科患者中选取典型病例，在网络视频和图片使得学生能身临其境的前提下，进行资料的查找（依据病例规划实训操作）—问题的交流（初步进行实训操作）—意见的讨论（进一步进行实训操作）—提出新问题（循环进行实训操作）—解决问题（规范实训操作），以便学生更好地掌握实训中妇科检查的相关知识要点，培养学生的临床思维能力，从而实现实训教学目的。

在依托网络平台运用PBL 结合CBS 教学模式过程中，提高了教师在教学过程中引导者的地位，提升了学生在学习过程中主人翁的意识，真正实现从“以教师为中心”到“以学生为中心”教学方式的改变。

根据妇科检查实训的教学计划和要求，充分利用网络资源，依托网络教学平台，结合PBL和CBS教学模式。教师可以将最基础、最重要的实训操作与临床中搜集的各种病例相关联，结合音频和视频，将临床实训操作更为生动、形象地展现出来，并结合课程中各个环节的实训操作练习，既提升了学生对实训操作知识的掌握程度，又锻炼了学生的临床思维能力，更加有利于学生的学习［22-24］。

例如教师先通过网络平台介绍典型相关病例：患者，女，35 岁，已婚，孕2 产1。主诉：发现下腹部包块3 d。现病史：患者3 d 前洗澡时无意中发现下腹部包块，无腹痛、阴道出血、恶心、呕吐、发热等不适，白带量多、色黄、无异味，纳眠可，大小便正常。月经史：患者近6 个月的月经不规则，经期4～10 d，周期20～35 d，量多，有血块，偶有腰酸，痛经可忍受。体格检查：体温：36.6 ℃，脉搏：每分钟85 次，呼吸：每分钟19次，血压：110/65 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。神志清，呼吸平稳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，心肺未闻及明显异常，腹部平软，下腹部可触及大小约5 cm×4 cm的包块，活动度差，无压痛及反跳痛。

据此，教师通过网络平台提出如下问题：（1）本病例是否需要妇科检查；（2）如何进行妇科检查；（3）妇科检查时应该注意的事项有哪些；（4）患者还需要做哪些辅助检查以利于诊断。

学生成立学习小组，课前通过相关教材和文献的查找，搜集资料信息。教师在实训课堂上，根据教学大纲对妇科检查章节进行系统讲解和操作。学生逐步将所查资料、课堂所学的实训操作流程、方法和注意事项等知识点融合到讨论中去，依据病例规划实训操作，然后不断地进行实训操作演练，最后能够牢固掌握妇科检查的实训操作要领、规范地进行实训操作，并形成后期对妇科疾病鉴别以及诊断的思维。同时学生还可以在课后通过网络平台随时给教师反馈学习中的疑惑或感悟，以便教师及时总结和改进，更好地进行教学。

就本病例而言，教师可不断地启发学生：患者月经量失常与下腹部包块有一定关联，需要对患者及时进行妇科检查。进行妇科检查操作时手法要轻柔适度，首先询问患者是否有性生活，从而适当地选择双合诊或三合诊，对包块的大小、质地、压痛有无、活动度等进行详细的触诊；其次在检查前和过程中应及时跟患者进行沟通等；最后要向学生强调妇科检查对于患者的重要性，更要引导学生接下来如何选用辅助检查，如B 超、血常规等，以进一步协助本病例接下来的诊断。

4 总结

依托网络平台结合PBL 和CBS 教学模式进行妇科检查实训教学，融合了几种教学模式的优势、取得了良好的效果、提升了教师的综合教学水准、培养了学生的规范性临床思维，从而更好地实现教学目标，为临床培养合格的人才。