卢戈氏液联合地塞米松在射频消融治疗原发甲亢术前准备的应用

王桂林 黄仁相 洪运虎 俸瑞发

【摘要】 目的 探討卢戈氏液联合地塞米松在射频消融（RFA）治疗原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）术前准备的临床应用效果。

方法 回顾性研究2019年1月—2022年5月于桂林医学院第二附属医院接受超声引导下射频消融治疗的原发性甲亢患者16（男4，女12）例，平均年龄（31.20±1.72）岁，术前甲功指标：T3（4.15±0.64）nmol/L、T4（192.3±3.2）nmol/L、TSH<0.05 uIU/mL。在术前准备期间，所有患者均口服卢戈氏液1 周，术前3 d连续静脉使用地塞米松。术后1 d和3 d复查超声评估术区有无血肿，观察有无甲状腺危象发生，记录生命体征和基础代谢率变化等情况。

结果 16例患者均顺利完成超声引导下甲亢射频消融治疗，手术操作总时间为（32.6±6.4）min，术后无一例患者出现术区血肿、甲状腺危象、低钙血症、声音嘶哑等并发症，基础代谢率均<（+）20%。

结论 卢戈氏液联合地塞米松作为超声引导下射频消融治疗原发性甲亢的术前准备方法，可有效降低出血、甲亢危象等并发症的发生。

【关键词】 射频消融；原发性甲状腺功能亢进症；术前准备；甲状腺危象

中图分类号：R977.1；R581.2   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.004

Application of Lugo's solution combined with dexamethasone in preoperative preparation of radiofrequency ablation for primary hyperthyroidism

WANG Guilin， HUANG Renxiang， HONG Yunhu， FENG Ruifa

（Department of Breast and Thyroid Surgery， the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541199， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of Lugo's solution combined with dexamethasone in preoperative preparation for radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of primary hyperthyroidism.

Methods A retrospective study was conducted on 16 patients （4 males and 12 females） with primary hyperthyroidism who received ultrasound-guided RFA in the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University from January 2019 to May 2022. Mean age of them was （31.20±1.72） years old. Preoperative thyroid function indicators included T3（4.15±0.64） nmol/L， T4 （192.3±3.2） nmol/L， and TSH<0.05 uIU/mL. During preoperative preparation， all patients received 1 W of Lugo's solution orally and continuous intravenous dexamethasone 3 d before surgery. On the 1st and 3rd day after surgery， ultrasound was performed to assess the presence of hematoma in surgical area， the occurrence of thyroid crisis were observed， and changes in vital signs and basal metabolic rate were recorded.

Results All the 16 patients successfully completed ultrasound-guided RFA for hyperthyroidism， and  total operation time was （32.6±6.4） min. There were no postoperative complications such as hematoma， thyroid crisis， hypocalcemia， hoarseness，etc， and basal metabolic rates were all<（+）20%.

Conclusion As a preoperative preparation method， Lugo's solution combined with dexamethasone for ultrasond-guided radiofrequency ablation in the treatment of primary hyperthyroidism can effectively reduce the occurrence of complications such as bleeding and hyperthyroidism crisis， etc.

【Key words】 radiofrequency ablation （RFA）; primary hyperthyroidism; preoperative preparation; thyroid crisis

原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统常见疾病［1］，传统治疗方法主要包括内科药物、放射性碘和外科手术。临床首选治疗方案为内科药物，其优点是简便、可调性强，但长期服药有骨髓抑制和肝功能损害等并发症。放射性碘治疗剂量不足易复发，剂量过大易造成永久性甲减，现应用较少。开放手术虽疗效确切，但创伤大，风险高，且影响美观，术前准备时间较长［2-4］。目前，超声引导下射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗甲状腺良性结节已广泛应用于临床，具有并发症少、恢复快、不影响美观等优点。但国内外关于射频消融治疗原发性甲亢的研究尚无统一的规范和指南共识，仍有许多问题需要解决，尤其是手术的安全性。笔者所在单位近年也开展了相关研究，并探索出一套行之有效的甲亢热消融治疗术前准备方法，可大大提高手术安全性和可操作性，现将该方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2019年1月至2022年5月桂林医学院第二附属医院乳腺甲状腺外科经超声引导下射频消融治疗的原发性甲亢患者16例。纳入标准：原发性甲亢患者。排除标准：①青少年原发性甲亢患者；②甲亢症状较轻者，即基础代谢率<（+）30%；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④继发性甲状腺功能亢进患者。按上述标准最终纳入符合条件的患者16例，其中男性4例，女性12例，年龄21～43岁，平均（31.20±1.72）岁。

1.2 手术准备

射频消融治疗手术由同一名医师完成。术前内科药物抗甲亢治疗（甲巯咪唑），测患者甲功、基础代谢率、心率，超声测量甲状腺体积大小，颈部摄片了解有无气管受压或移位，喉镜检查确定声带功能。按外科手术准备服用碘剂一周（卢戈氏液，8 mg/滴，10滴/次，Tid），5%葡萄糖100 mL+地塞米松10 mg，静脉滴注，每日1次，术前3天连续使用。手术前脉率控制<90次/min，基础代谢率<（+）20%。服用碘剂前后彩色多普勒超声评估甲状腺血流情况。

1.3 手术方法

①患者仰卧位，头后仰，肩部垫枕，暴露颈部。常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉。在甲状腺后被膜与周围组织间注射适量生理盐水，形成液体隔离带，以免热消融损伤喉返神经。韩国 STARmed 射频消融系统，采用移动 RFA 技术（Moving Shot），利用单针单极式射频消融针进行消融。超声引导下将单极式射频消融针自峡部送至腺体内部，从甲状腺上极开始，由后被膜向前被膜移动，退针移动中进行消融（图1），并经六氟化硫微泡剂超声造影证实90%以上腺体已被灭活（图2）。术毕压迫穿刺点及消融部位，冰敷颈部，观察 1～2 h。

1.4 手术安全性评估

术后1 d和3 d复查超声评估术区有无血肿，记录生命体征和基础代谢率变化，观察有无甲状腺危象、声音嘶哑、低钙血症等并发症。

2 结  果

口服卢戈氏液联合静脉使用地塞米松作为术前准备可显著减少甲状腺的血流量（图3），所有患者均顺利完成手术，术后无一例患者出现术区血肿、甲亢危象、低钙血症、声音嘶哑等并发症，手术操作总时间为（32.6±6.4）min。

3 讨  论

原发性甲亢是常见病，目前临床治疗有长期口服抗甲状腺功能亢进药物、手术大部分切除、放射性碘131（131I）治疗三种方法，均有不良反应。外科手术大部分腺体切除疗效确切，应用也较为广泛，特别是内科药物治疗失败的患者。但开放手术治疗创伤大、风险较多，如出血、甲状腺危象，尤其是喉返神经、甲状旁腺功能的严重损伤，往往会给患者生活带来极大的痛苦。

RFA是一种微创治疗技术，该技术是在影像技术引导下将射频针直接插入肿瘤内通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活软组织及肿瘤。由于甲状腺位置表浅，超声引导下经皮穿刺实施RFA 治疗具有方法简单、操作方便、可重复性强等优点。且治疗过程中射频仪发出的射频功率和射频持续时间均可以控制，毁损病变组织可靠，对周围正常组织损伤性小，术后并发症少。目前，超声引导下射频消融技术治疗甲状腺良性结节已得到广泛应用，对治疗甲状腺微小乳头状癌的研究也取得了一定的成果［5-7］。正是基于射频消融的诸多优点，现今国内外很多单位正在研究将其应用于原发性甲亢患者的治疗［8-9］。我院近年来也开展了相关研究，结果显示同开放手术相比射频消融治疗甲亢最大优点是创伤小、恢复快、并发症少，且颈部无任何瘢痕，完全满足患者对美容的要求，尤其是青年女性患者。

甲状腺为内分泌腺体，特殊的解剖关系和丰富的血供，使其外科治疗面临较大风险，尤其是出血和甲状腺危象的发生，都给外科医师带来不小的挑战。并发症的预防关键还是在于充分的术前准备，传统开放手术治疗原发性甲亢，术前碘剂准备已作为标准方案写入教科书中［10］。碘剂的作用一方面在于抑制甲状腺过氧化物酶和蛋白水解酶的活性，从而影响甲状腺素的合成与释放［11］。另一方面，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，减少术中出血，保持术野清晰，进而降低术后并发症的发生［12-13］。早期我们在探索性开展超声引导下射频消融治疗原发性甲亢患者时较为盲目地认为热消融创伤小，并发症少，并未完全按上述方法做术前准备。然而临床实践中往往出现患者手术耐受不佳，手術时间长，出血较多，甚至无法继续操作而不得不中止手术，腺体较大者则需分次处理，这无疑增加了手术风险和患者的经济负担。甲亢患者肾上腺皮质激素不足，应激反应能力下降等因素是术后引起甲状腺危象的重要原因，因此应用肾上腺皮质激素是预防和治疗甲状腺危象的有效措施之一［14］。在总结前期经验的基础上，我们参照甲亢开放手术治疗的术前准备方案，同时联合静脉使用地塞米松作为射频消融治疗原发性甲亢的术前准备方法，取得了较好的临床效果，大大提高了手术的安全性和可操作性。本组患者中有1例年轻女性，术前甲状腺体积已达Ⅲ度肿大，彩色多普勒超声显示腺体血流极为丰富，在服用甲巯咪唑和普萘洛尔控制甲亢症状后按射频消融术前准备，口服卢戈氏液和静脉使用地塞米松，甲状腺硬化明显，再次复查超声显示血流明显减少（图3），随即一次性完成双侧腺叶90%以上腺体的热消融毁损，同时术中在甲状腺后被膜连续注射隔离液，有效避免热消融对喉返神经及甲状旁腺的损伤。因此，甲亢患者无论是开放手术还是射频消融治疗，均需充分的术前准备和有效的医患沟通，以及熟练的手术操作技巧。我们建议，开展射频消融治疗甲亢前应熟练掌握甲状腺超声介入诊疗技术及甲状腺良性肿瘤热消融经验，以免热消融术后出现严重并发症。

总之，我们的经验表明，卢戈氏液联合地塞米松作为射频消融治疗原发性甲亢患者的术前准备方法，是有效的、安全的。但由于病例数少，仍有许多问题有待进一步探索，如术前准备时长、腺体毁损范围标准、术后并发症处理等等。因此，期待更多单位参与共同研究，为热消融治疗甲亢提供更多科学依据。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-11-16 修回日期：2023-02-06）

（编辑：梁明佩）

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20200455）

第一作者简介：王桂林，男，副主任医师，医学硕士，研究方向：甲状腺疾病的诊治。E-mail：wyqq12000@163.com

通信作者：俸瑞发。E-mail：c71339@qq.com

［本文引用格式］王桂林，黄仁相，洪运虎，等.卢戈氏液联合地塞米松在射频消融治疗原发甲亢术前准备的应用［J］.右江医学，2023，51（9）：785-788.