不同剂量二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的清洁效果对比

韦良宏 宁琳 潘际荣 劳雪莲 曾美美 谢彦飞

【摘要】 目的 探討不同剂量二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的清洁效果。

方法 选择拟行电子结肠镜检查患者150例。采用随机分组对照的研究方法，分为三组，A组口服复方聚乙二醇电解质散，B组口服复方聚乙二醇电解质散+2.5 g二甲硅油散，C组口服复方聚乙二醇电解质散+5 g二甲硅油散。观察各组间肠道清洁程度、祛泡效果、息肉检出率、胃肠道不良反应以及患者的接受度。

结果 三组肠道清洁度对比差异无统计学意义（P>0.05）。与A组相比，B组和C组的肠腔内气泡明显减少，差异有统计学意义（Z=-2.043，P=0.041；Z=-3.094，P=0.002）；C组的息肉检出率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6.205，P=0.012）。而B组和A组间的息肉检出率差异无统计学意义（χ2=4.372，P=0.062），加大二甲硅油散的用量可使腹胀发生率降低，差异有统计学意义（P=0.046）。

结论 5 g二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散用于肠道清洁，可减少肠腔内气泡及腹胀，提高肠道息肉检出率，方法简单，值得推广。

【关键词】 二甲硅油散；复方聚乙二醇电解质散；剂量；结肠镜

中图分类号：R574   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.007

Comparison of cleaning effects of different doses of dimethyl silicone oil powder combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal preparation

WEI Lianghong， NING Lin， PAN Jirong， LAO Xuelian， ZENG Meimei， XIE Yanfei

（Deparment of Gastroenterololgy Two， the Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University—The First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different doses of dimethyl silicone oil powder combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal preparation.

Methods 150 patients who planed to undergo electronic colonoscopy examination were selected. All patients were divided into group A， group B， and group C by randomized controlled study method. The group A were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder， the group B were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder + 2.5 g of dimethyl silicone oil powder， and the group C were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder + 5 g of dimethyl silicone oil powder. And then， the degree of intestinal cleanliness， defoaming effect， polyp detection rate， gastrointestinal adverse reactions， and patient acceptance among each group were observed.

Results There was no statistically significant difference in intestinal cleanliness between the three groups（P>0.05）. Compared with the group A， intraintestinal bubbles in the group B and the group C decreased significantly， and difference was statistically significant （Z=-2.043， P=0.041; Z=-3.094， P=0.002）; the detection rate of polyps in the group C was significantly higher than that in the group A， and the difference was statistically significant（χ2=6.205， P=0.012）. However， there was no statistically significant difference in the detection rate of polyps between the group B and the group A（χ2=4.372， P=0.062）. Increasing the dosage of dimethyl silicone oil powder could reduce the incidence of abdominal distension， and the difference was statistically significant （P=0.046）.

Conclusion 5 g of dimethyl silicone oil powder combined with  compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal cleaning can reduce intraintestinal bubbles and abdominal distension， and improve the detection of intestinal polyps. The method is simple and worthy of promotion.

【Key words】 dimethyl silicone oil powder; compound polyethylene glycol electrolyte powder; dose; colonoscope

由于腸镜能高效直观观察各种大肠病变，准确诊断肠道肿瘤，其普及越来越广泛。做好良好的肠道准备是安全进行肠镜检查的保证，肠腔内的残留粪渣和气泡会影响内镜医师的进镜及观察，导致各种病变的漏诊误诊，降低息肉检出率、延长操作时间［1］。复方聚乙二醇电解质散（compound polyethanol electrolyte powder，PEG）作为一种非吸收等渗电解质肠道清洁液，在刺激肠蠕动的同时却不影响患者体液容量，有适用人群广、清洁度高、电解质紊乱发生率低、价格经济低廉的优点，是国内指南首要推荐的肠道准备清洁剂［2-3］。但大多数内镜医师使用PEG进行肠道准备后发现，大量的气泡残留于肠腔，需停止进镜反复冲洗吸引，增加内镜医师的工作量，在一定程度上阻碍了检查者观察病变，是PEG一个不可忽视的缺点，且PEG肠道准备中需要大量喝水，会引起患者腹胀、呕吐等不适。二甲硅油散可降低气泡表面张力，直接使气泡破裂消失，解除气泡对内镜医师视野的阻挡和干扰，因此国内外对PEG联合二甲硅油散进行肠道准备进行了大量的研究，取得良好的效果［4-5］。二甲硅油散使用何种剂量最佳尚无定论。本研究通过不同二甲硅油散剂量（0 g、2.5 g、5 g），对比各种剂量对肠道准备的效果及不良反应，为临床提供一个合适的肠道准备方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2022年2月在钦州市第一人民医院行结肠镜检查患者共150例，对照组（A组=50例）：单独口服PEG做肠道准备，观察组：选择PEG加用二甲硅油散做肠道准备，其中二甲硅油散分为2.5 g（B组=50例）、5 g（C组=50例）两个亚组。

1.2 纳排标准

上述三组严格执行以下纳入标准及排除标准。纳入标准：（1）年龄大于14岁，符合肠道检查适应证，检查指征明确；（2）无药物使用禁忌证，能耐受药物剂量；（3）既往无结肠手术史；（4）无不完全肠梗阻；（5）经化验血常规、血生化及全身重要器官CT扫描，无心、肺、肝、肾、脑、血液系统等重要脏器功能异常性疾病。排除标准：（1）有结肠手术史；（2）妊娠妇女；（3）不能完成肠道准备患者；（4）有精神病患者。三组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得钦州市第一人民医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.3 研究方法

按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见（2013 版）》［6］推荐方案进行肠道准备，全部患者在肠镜检查前24 h为少渣半流饮食，禁食瓜果蔬菜等有籽及高纤维的食品，检查当天禁食早餐及服用药品，检查肠镜前4～6 h开始口服复方聚乙二醇电解质散（商品名恒康正清，江西恒康药业有限公司；国药准字H20020031；药品规格：69.56 g/盒），用法：（1）A组：2包复方聚乙二醇电解质散+2000 mL水冲服；B组及C组患者在检查前2 h服用二甲硅油散（四川自贡鸿鹤制药有限公司，国药准字H51023869，药品规格2.5 g/盒，散剂）+50 mL水冲服。B组予二甲硅油散2.5 g，C组予二甲硅油散5 g，服药后进行肠镜检查。并在服用过程及肠道准备过程观察并记录患者腹胀、恶心、呕吐、腹痛等不良反应的发生情况。

1.4 观察指标

（1）大肠清洁度：患者均由同一内镜医师进行结肠镜检查，根据检查时的情况进行评估。依据波士顿肠道准备评分标准（Boston bowel prepraration scale，BBPS）［7］评估肠道清洁程度，将结肠分为右侧结肠（盲肠和升结肠）、横结肠（包括肝曲和脾曲）、左侧结肠（降结肠、乙状结肠和直肠），采用4分制评分，3分：全段肠黏膜清晰可见，无杂质存在，对肠镜观察完全无阻碍；2分：部分肠道有少量着色、粪渣和（或）不透明液体，但总体肠黏膜细节显示清楚，对观察肠镜图像不构成障碍；1分：部分肠黏膜粪液、不透明液体残留导致肠道着色、粪渣覆盖肠道黏膜，对观察肠镜图像构成较严重障碍；0分：固体粪便残留造成该部分肠黏膜根本无法观察，被迫退镜。对3个区域分别评分，并统计总得分。（2）气泡量评价：根据肠黏膜的可见度将肠腔内的气泡分为４个等级，分别为３级、２级、1 级、0 级，等级越低肠道准备效果越好［8-9］ 。0级：肠腔内无气泡，对肠镜观察完全无阻碍；1级：肠腔内少量气泡，对肠镜观察存在轻度阻碍，吸引可消除，但无需冲洗；2级：肠腔内气泡较多，已经对图像观察构成中度影响，需花一定时间冲洗吸引；3级：肠腔内残留大量气泡，黏膜的观察构成严重影响，需花大量的时间进行冲洗吸引，严重影响检查及治疗的进程。0 级、1 级评定为祛泡效果较好，2 级、3 级评定为祛泡效果差。（3）结肠息肉检出率：分别记录各组检出息肉的人次。（4）不良反应：统计呕吐、恶心、腹痛、腹胀等不良反应发生例数。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。三组的肠腔内气泡情况采用等级秩和检验进行分析，息肉检出率、不良反应发生率的比较应用卡方检验进行分析，操作时间及肠道清洁程度BBPS评分以（±s）表示，应用单因素方差分析进行检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 三组患者一般资料比较

A组：男27例、女23例，年龄17～69岁，平均（52.49±11.00）岁；B组：男20例、女30例，年龄15～69岁，平均（48.84±9.00）岁；C组：男25例、女25例，年龄14～74岁，平均（53.24±10.46）岁；三组患者的性别（χ2=2.083，P=0.353）、年龄（F=1.265，P=0.264）差异均无统计学意义。

2.2 肠道清洁程度

A、B、C三组患者肠道清洁度总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 肠腔内气泡情况

三组肠腔内气泡情况比较差异有统计学意义（P=0.007），A组0级和1级分别为7例、13例，共占40.0%（20/50），B组0级和1级分别为14例、12例，共占52.0%（26/50），C组0级和1级分别为15例、18例，共占66.0%（33/50），B组较A组的肠腔内气泡减少，差异有统计学意义（Z=-2.043，P=0.041），C组较A组的肠腔内气泡减少，差异有统计学意义（Z=-3.094， P=0.002）。见表2。

2.4 息肉检出率

A、B、C三组的息肉检出率分别为10.0%（5例）、24.0%（12例）、30.0%（15例）。B组、C组的息肉检出率明显高于Ａ组，但B组与A组差异无统计学意义（χ2=3.473，P=0.062），而C组和A组间的息肉检出率差异有统计学意义（χ2=6.205，P=0.012）。

2.5 三组患者肠道准备不良反应发生情况比较

A、B、C三组之间的腹痛、恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），腹胀不良反应发生率差异有统计学意义（P=0.046）。见表3。但两两比较后，A组与B组的腹胀发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.216 P=0.137），而A组与C组的腹胀发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.877，P=0.015）。

3 讨  论

保证肠镜安全及效率的关键因素之一就是优质的肠道准备。优质的肠道环境要求残留的粪便及气泡稀少，才能方便内镜医师成功插镜，观察肠道黏膜，发现微小病变及进行内镜下诊疗活动，尤其对于大部分直径小于5 mm的结肠小息肉，某些形态平坦或凹陷、颜色与周边黏膜对比娇柔的早癌微小病变，需在优质的肠道准备下才能降低发现的难度，避免误诊漏诊的发生［10-11］。

聚乙二醇电解质散在肠道准备中起效迅速，肠道准备过程中引起体液丢失及内环境紊乱概率低，安全较好，可用于心、肝、肾功能衰竭，以及婴幼儿、老年人等耐受力较差的人群的肠道准备，但它残留肠道气泡过多，内镜医师在检查过程中需不断冲洗及吸引，增加了内镜医师的工作时间和负担，延长检查时间，增加患者对肠镜检查的痛苦体验，气泡过多也会引起腹胀、腹痛等不适，需要强力祛泡剂消除表面泡沫。二甲硅油散服用后不被人体吸收，性质稳定，无明显生物活性，能高效袪泡，且说明书上无明显剂量限制［12-13］。

许多研究均证实肠道清洁剂联合二甲硅油散可明显减少肠腔内的气泡，肠镜可视性得到提高。本研究发现结肠镜检查前给予肠道清洁药物联合二甲硅油散能明显降低肠腔内气泡含量。并且随着二甲硅油散剂量增加至5 g，肠腔的气泡含量减少得更明显，息肉检出率提高，与国内多项研究结果相符［14-15］。使用2.5 g二甲硅油散较对照组（A组）祛泡效果无明显提高，息肉的检出率虽稍有提高，但差异无统计学意义，与国内傅才招等［16］研究结果不符，分析原因可能是由于样本量较少导致，需进一步增加样本量。无论是加用2.5 g或5 g二甲硅油散均对肠道清洁程度无明显提高，与国内张迪等人［17］的研究结果不符，但与郭阳等人［18］的研究结果相符。

口服复方聚乙二醇电解质散需要大量饮水，且药物口感欠佳，可引发患者诸多不可忽视的不适感觉，如腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐等，可能最终导致患者的不耐受而拒绝继续服用［19］。本研究发现，使用二甲硅油散并不能降低肠道准备过程中恶心、呕吐、腹痛等不良反应，但对于腹胀改善显著，并与剂量相关，此结论与张淑芬等［20］及王丽等人［12］的研究结果不符，但与国内郭阳等人［18］的研究结果相似。其机制可能是二甲硅油散有迅速降低肠道内气泡表面张力并促使气泡分解，大量气泡消失导致腹腔容积下降［21-22］。因此，二甲硅油散的应用可以部分降低患者肠道准备不良反应发生风险，提高肠道准备的舒适性。

综上所述，本研究结果表明使用5 g二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散方案，可减少肠腔内气泡，提高肠道息肉检出率，减少肠道准备期间腹胀症状，方法简单实用，值得推广。

参 考 文 献

［1］  HASSAN C， EAST J， RADAELLI F， et al. Bowel preparation for colonoscopy： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Guideline - Update 2019［J］. Endoscopy： Journal for Clinical Use Biopsy and Technique， 2019， 51（8）：775-794.

［2］  中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）［J］.中华消化内镜杂志，2019，36（7）：457-469.

［3］  中華医学会消化内镜学分会儿科协作组，中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020）［J］.中华消化内镜杂志，2021，38（2）：85-97.

［4］  赵叶芳，朱婷婷，周明娟，等.二甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查肠道准备的效果分析［J］.浙江临床医学，2021，23（7）：1035-1036.

［5］  BRITT K A， GALVIN J， GAMMELL P， et al. Endotoxin inactivation via steam-heat treatment in dilute simethicone emulsions used in biopharmaceutical processes［J］. Biotechnol Progress， 2014，30（5）：1145-1160.

［6］  中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549.

［7］  高唐萍，毕梅，邹绍静，等.再次口服缓泻剂与清洁灌肠对普通结肠镜检查肠道准备不充分患者补救效果的对比研究［J］.中国内镜杂志，2020，26（5）：15-19.

［8］  徐艳，王利兵，邵国庆，等.复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散在结肠镜肠道准备中的应用观察［J］.临床消化病杂志，2017，29（5）：319-321.

［9］  GKOLFAKIS P， TZIATZIOS G， DIMITRIADIS G D， et al. Meta-analysis of randomized controlled trials challenging the usefulness of purgative preparation before small-bowel video capsule endoscopy［J］. Endoscopy，2018，50（7）：671-683.

［10］  GUPTA A， SAINI S D， NAYLOR K B. Increased driving distance to screening colonoscopy negatively affects bowel preparation quality：an observational study［J］. J Gen Intern Med， 2021，36（6）：1666-1672.

［11］  刘云，梁仲惠.结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究进展［J］.广西医学，2017，39（1）：87-91.

［12］  王丽，林香春，张蕾，等.二甲硅油联合聚乙二醇电解质用于结肠镜肠道准备：单盲随机对照研究［J］.中国微创外科杂志，2019，19（9）：773-777.

［13］   蒋立学，白杨，邓涛，等.小肠胶囊内镜肠道准备的二甲硅油散推荐剂量：一项多中心随机对照研究［J］.第三军医大学学报，2021，43（4）：311-317.

［14］  汪伟.二甲硅油散的不同应用方式对结肠检查肠道准备效果的影响［J］.中国现代药物应用，2022，16（10）：14-17.

［15］  周帅阳，金颖.二甲硅油联合复方聚乙二醇清洁肠道对结肠息肉检出率的影响［J］.中华消化内镜杂志，2021，38（12）：1025-1028.

［16］  傅才招，林美英，林香花，等.复方聚乙二醇电解质散剂联合二甲硅油散的肠道准备效果［J］.中国老年保健医学，2019，17（5）：67-68，71.

［17］  张迪，李华，孟小芬，等.二甲硅油给药时机对口服复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果的影响［J］.中国现代医学杂志，2019，29（22）：68-71.

［18］  郭阳，邹静.复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散对老年患者结肠镜检查前肠道准备效果的影响［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（1）：69-72.

［19］  李宾宾，关玉霞，李芳芳，等.复方聚乙二醇电解质散不同配置温度对肠道准备效果的影响［J］.护士进修杂志，2021，36（3）：273-275，287.

［20］  张淑芬，薛挥，李建宏，等.聚乙二醇电解质散剂联合二甲硅油在结肠镜检查肠道准备中的应用效果观察［J］.陕西医学杂志，2020，49（2）：227-230.

［21］  辛磊，李兆申.二甲硅油在消化道内镜诊治中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2009，26（8）：445-448.

［22］  赵凯丰，刘珍，何玉伟，等.莫沙必利联合二甲硅油治疗非溃疡性消化不良的效果观察［J］.广东医学，2021，42（1）：120-122.

（收稿日期：2022-12-13 修回日期：2023-03-19）

（编辑：潘明志）

第一作者简介：韦良宏，男，主任医师，医学硕士，研究方向：消化内科疾病诊治。E-mail：weilianghon@163.com

通信作者：宁琳。E-mail：18677705821@163.com

［本文引用格式］韋良宏，宁琳，潘际荣，等.不同剂量二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的清洁效果对比［J］.右江医学，2023，51（9）：800-804.