“健康中国战略”背景下加强老年医学学科教育的思索

孙艳，胡秀娟，黄沁仪

“健康中国战略”背景下加强老年医学学科教育的思索

孙艳，胡秀娟，黄沁仪

安徽医科大学第一附属医院老年内分泌科，安徽合肥 230022

随着我国老龄化程度的逐步加深，社会对老年医学和老年专科医师的需求越来越迫切，在“健康中国战略”背景下，应加强老年医学学科教育发展，培养高素质的老年专科医师，以迎接人口老龄化问题带来的挑战。本文回顾老年医学学科教育发展的历史和目前发达国家老年医学的现状，结合我国特点，从老年医学教育模式、老年医学科研工作、老年医学专科人才的培养等方面提出观点，其中合格的老年医学专科人才的培养是发展老年医学学科教育的目的及意义所在。本文着重论述在临床工作中对老年医学专科人才培养的一些体会和经验及教学方式改革的设想和思路，助力未来老年医学的发展及老年医学人才的培养，为解决我国面临的老年问题献计献策。

健康中国战略；老年医学；学科教育；人才培养

2021年5月，全国第七次人口普查数据公布，国内60岁及以上人口占比达18.7%，65岁及以上人口占比高达13.5%，人口老龄化程度进一步加深，老龄化已成为今后很长一段时间我国的基本国情[1]。我国的老龄化与国外老龄化有所不同，“未富先老”是我国老龄化特点，且我国老龄人口绝对数巨大、老龄化增速快也是我们面临的巨大考验，而我国现行相应的老年配套服务体系的发展程度远不能满足目前老龄社会的需求[2]。安徽地处长三角区域，总体经济发展较落后，根据2021年最新人口数据显示，安徽省人口老龄化呈现“早、快、深、大”四个特点，60岁及以上人口为1146.2万人，老龄化程度进一步加深[3]。近年来老年健康支撑体系不断完善，但受经济水平影响，老年人医养体系、心理健康、区域老年医疗中心的建设、鼓励职业院校开展养老相关专业等问题也亟待解决。

“健康中国战略”是旨在全面提升国民健康水平、改善人民福祉的综合性国家战略。为应对即将到来的老龄化形势，大力发展老年医学已成为国家战略目标，老年医学学科面临着严峻的挑战，但在挑战中也存在发展的契机。如何助力“健康中国战略”，实现老年医学学科教育的可持续发展是每一位从事老年医学教育的教师应该思索的问题。

1 老年医学学科及教育体系的发展现状

老年医学是老年学的一个重要分支，是研究人体衰老及其机制、老年人疾病防治、老年人卫生与保健的综合性学科，涵盖老年人疾病的预防、诊疗、康复、照护、心理等方面[4]。被誉为“老年医学之父”的美籍奥地利医生Ignatz Leo Nascher于1909年根据老年（geras）与治疗（iatrikos）的拉丁文创造了现代老年医学（geriatrics）一词，并开启老年医学的先河[5]。我国于1964年在北京召开的第一届中华医学会老年学与老年医学学术会议对我国现代老年医学的兴起和发展具有里程碑意义，标志着中国老年医学专业的创立[6]。老年医学的发展经历从第一代起源于长期照料、收容院和第二代多学科管理、中间照料、老年康复，到第三代的全面评估、整合管理、注重功能与生活能力及第四代的健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治。老年医学专科医护贯穿整个老年医学发展过程，因此对从事老年医学事业专科人才的培养是老年医学教育的主要任务。

由于老年医学专科医师有自身的鲜明特点，完善的老年医学教育体系对培养老年医学专科医生尤为重要。在很多发达国家，老年医学教育开展得较早，已经形成比较完善的体系。1909年，Nascher首次提出老年医学的概念，1941年第一部《老年病学》专著出版；随后西方国家相继成立老年病学会和相关的专业学术团体，并逐渐创立相关的老年医学杂志，经过不断发展，逐渐形成相对系统、完整的老年医学理论体系[7]。在临床医师的培训方面，国外老年医师的培养主要分为医学生阶段、规培医师阶段、专科培训阶段等[8]。由于国外进入老龄化社会时间较早，养老机构和体系相对完善，社会对老龄问题认知度较高，因此从事老年医学的专科医师自身荣誉感、社会使命感较强，老年医学的发展较快，且由于文化背景、宗教信仰的原因，在老年医学基础上发展的安宁缓和治疗、临终关怀、死亡教育也相对成熟，老年医学形成比较完善的亚专科教育体系，包括老年临床医学、老年基础医学、老年预防医学、老年康复医学、老年心理学、老年社会医学、老年护理学[9]。

我国开展老年医学教育的时间较晚。中华医学会老年医学分会于1981年成立；随后教育部颁发的《学位授予与人才培养科目》将老年医学学科设为临床医学下的二级学科；2018年国家卫生健康委员会颁布《专科医师规范化培训内容与标准（试行）》，老年医学成为首批10个试点专科医师培训学科之一[10]。由此看出国家对老年医学学科的重视程度，但也反映出我国老年医学发展的脚步整体较慢。

目前我国老年医学专科医师的培养阶段主要分为院校教育阶段和住院医师规范化培训阶段。对老年医学专科高层次人才的培养途径主要有两种：①老年医学科成为专科医师培训的试点专科。2021年底举行全国第一批老年专培医师结业考试，首批完成老年医师专培的中青年老年医学专科医师即将持证上岗。②既往从事内科其他专业的临床医师参加老年医学高级研修班培训；采用“老人老办法”的形式，转岗为老年医学专科医师。

2 老年医学人才培养现状

随着社会老龄化的进展，对老年医学专科人才的需求急剧增长，但老年医学是新兴学科，各地老年医学发展水平差别较大，老年医学专科人才培养仍缺乏强有力政策扶持，很多方面处在探索尝试阶段，因此老年医学专科人才的培养任重道远。

安徽医科大学第一附属医院老年医学专业作为医院传统重点专科，是国家卫健委首批授权的博士学位点，也是国家卫健委批准的首批老年医学专科医师培训基地，在老年医学人才培养上有一定的经验积累，但老年医学有独特的专科特点，也给老年医学人才的培养带来很多亟待解决的问题，如老年人通常患有多种慢性疾病，如何个体化诊治、简化用药；老年人通常症状较多或症状不典型，如何指导治疗；老年人自理能力下降，如何指导其关注身体健康及生活质量等。同时如何增强老年医学专业培养过程中医师的职业使命感、荣誉感，充分调动其主观能动性，使其具有较高的岗位胜任力，承担起老年患者的医疗、保健、康复、心理治疗等一系列工作，把健康老龄化落到实处，助力“健康中国战略”，是需要老年医学医师深入思考的问题。

在老年医学人才培养中，首先应充分认识到老年患者临床表现不典型，存在一体多病、多重用药现象，因而教学内容繁杂、教学难度大。因而对老年医学专科医师来说，不仅需要专科知识，更需要多学科联合；不仅需要治疗疾病，且需要以人为中心，关心老人、爱护老人、尊重老人，根据老年人的特点，遵循安全、便携、舒适的原则，满足老年人的生理、心理需求，并结合营养、康复多领域进行干预[11]。衰老是一个人的正常生理过程和自然规律，在对老年病的临床诊疗中，应根据老年人的具体特点，坚持未病先防、既病防变、治病求本、药少量轻等原则，从实际出发，避免或减少用药。

3 加强老年医学学科教育的对策建议

3.1 针对老年医学教育现状加强各阶段学科教育

3.1.1 加强老年医学本科教育 目前很多院校本科阶段的《老年医学》多为选修课，由于对老年医学专科性的认识缺乏，学生选课不积极，还有很多院校没有开设老年医学相关课程，这为后期进行老年医学的继续教育增加了难度。安徽医科大学第一附属医院也同样存在以上问题，但教研室通过鼓励教师积极参加特色课程的申报，以活泼多样的形式将老年医学的内容传递给学生，增加其对课程的兴趣；同时通过本科生早期科研接触及指导申报大学生创新创业项目，提高学生对老年医学相关科研的了解，引导其从事老年医学的专科科研工作。我们建议医学院校从认识层面加强对老年医学学科的重视及老年医学成为必修课的申请及建设，从本科阶段让每一位医学生了解我国老龄化现状及老年事业的必要性及紧迫性，培养具有基本老年医学常识的临床本科生，有兴趣的学生可进一步进行老年综合评估的培训，为老年评估师进行必要的人才储备，也为后期的老年医学硕博人才培养打下基础。

3.1.2 加强老年医学科室发展 加快将老年医学科作为内科医师规范化培训必转科室的申请，让年轻医师具备基本的老年医学临床知识，顺应目前社会老龄化的需求及老年患者临床治疗的特殊性，实现老年患者合理治疗的要求。继续完善老年专科医师规范化培训的进程，鼓励其他科室年轻医师参与，在职称评定、收入上给予适当倾斜，保证老年医学专科人才后继有人，满足深度老龄化社会的需求。

3.1.3 加强老年医学学位发展 有条件的院校可开设老年医学硕博学位的申请，培养老年医学高层次人才，为老年医学相关的科研工作及亚专科的发展奠定基础。安徽医科大学第一附属医院老年医学专业1998年设置硕士授权点，2000年设置硕博授权点，多年来培养的老年医学专科高层次人才为老年医学的科研储备了人才。老年医学分内分泌方向、呼吸方向、心血管方向，在科研基金的申报上细化了分科，且提供更多的选择。

3.1.4 加强老年医学相关岗位发展 继续举办老年医学高级研修班，并参考全科医师转岗形式，鼓励从事内科其他专业的高年资医师转岗老年医学专科医师，满足老年医学高层次临床人才的需求。

3.2 针对老年医学人才培养现状加强专科人才培养

3.2.1 提高老年医学专科医师的“职业荣誉感” 职业荣誉感是指一定的社会或集团对人们履行社会义务的道德行为的肯定和褒奖，是特定人从特定组织获得的专门性和定性化的积极评价，作为从事本职业的个人因意识到这种肯定和褒奖所产生的道德情感[5]。作为临床医师，具有高度的职业荣誉感可使其更好地认识到自己对社会的责任、工作的意义及对生命的尊重，树立正确的人生观、价值观，激发对医学的探索力及职业热情，提高自身的责任心，成为具有强烈职业自豪感的优秀人才。

在培养老年医学专科医师的临床带教过程中，要提高本科生、研究生及年轻医师对老年医学发展的必要性、重要性的认识，增强其作为老年科医师的职业使命感及责任感；着重其共情能力和相关综合技能的培养，提高综合素质及职业自信；通过形式多样的激励、褒奖增强其作为老年医学专业医师的职业满足感、职业荣誉感；培养与老年患者的良好医患关系，使其在工作中得到更好的认可，增加其作为老年医学专科人才的自我肯定。

3.2.2 培养老年医学专科人才的岗位胜任力 老年医学专科医师需要具备临床医学、预防医学、康复医学、心理学等多学科知识，并需要掌握老年医学基本工具，如老年综合评估、安宁疗护等，因此老年医学专科人才需具有较高的综合素质及人文情怀。目前国家已将老年医学作为首批专科医师培训试点学科纳入专培范围，2021年底全国首批老年医学专科医师培训学员进行结业考试，安徽医科大学第一附属医院作为老年医学专培基地全程参与专培学员的培训及考核。专培医师经过3年规培，尤其加强老年医学核心技术的培训可大大提高其作为老年医学医师的岗位胜任力及职业从属感，为老年医学高层次专科人才的培养提供正规的平台和途径。另外，国家老年医学中心及各个分中心每年举办老年评估师的培训班，将老年医学的基本工具老年综合评估进行规范化普及，为实现老年综合评估的落地提供人员及技术上的储备。

目前在老年医学专科医师岗位胜任力的实际培养过程中，对老年心理、老年康复、老年营养方面的专科培养力度尚显不足，这与很多综合医院缺乏精神心理专科、对临床营养的重视不足、老年康复开展困难等实际情况有关。在培养过程中，需从政策层面提高对老年心理、康复、营养重视程度和合作力度，或老年医学直接引进专职康复、心理科医师，以提高老年医学多学科处置的能力。

3.2.3 提高老年医学科医师的待遇及社会认可度 老年医学专业医师的社会认可度不高是目前老年医学专科医师培养过程中亟待解决的问题，也是老年医学长期可持续性发展的必要条件。首先加大社会对老年医学学科的了解，提高各地、各单位的重视程度，同时在政策层面要求一定级别的医院必须设立老年医学专科门诊，使一体多病的老年患者得到综合治疗，并提高老年患者的救治效率和就诊体验；其次提升老年医学诊疗服务水平，我国将进入超老龄化社会，推动医院设置老年医学学科十分紧迫，应针对老年人提供全方位诊疗服务，而非单纯诊疗某种疾病，并注重人文关怀，加强老年人心理健康建设[12]；再者是加强老年医学研究，加大老年医学科研经费的投入，鼓励老年医学科研工作者加大科研转化的力度，将科研成果尽快转化为实际应用，包括推动老年相关指南及专家共识的制定，与从事老年产业的企事业单位联合，研发能为老年人群服务的产品，真正将科研成果落地，为国家老年事业的发展、“健康中国战略”的实现添砖加瓦；最后是提高老年医学科医师待遇，如合理提高薪酬水平、拓宽老年医学专科发展空间、关注老年医学专科医师身心健康等。

4 讨论

在“健康中国战略”背景下，老年医学学科教育面临大发展的时代契机和很多具体困难。因此需要认清国内外老年医学学科现状，加强学科建设，如开设必修课、申请老年医学科作为必转科室、培养高层次人才；同时直面老年医学人才培养现状，加强专科人才培养，如提高专科医师的“职业荣誉感”、培养专科人才的岗位胜任力、提高老年医学科医师待遇及社会认可度，为老年人提供全方位、全周期的医疗服务，创建一个健康的老龄化社会。

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（2022–08–28）

（2023–09–09）

R592

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.025

安徽医科大学国家一流本科专业建设项目（临床医学）子项目

孙艳，电子信箱：1184559005@qq.com