-HCG、VB12 及NEFA与妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的相关性研究

娄秀芳

妊娠期高血压疾病是指在妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，但无肾功能异常、非孕相关性蛋白尿和其他系统损害的情况[1]，其发生率为3%～10%。目前临床上常用的妊娠期高血压相关检测指标包括血压、尿蛋白、血小板和血清肌酐等，这些指标发生变化时病情已经进展到较严重程度，不能作为本病的早期识别指标。有研究进一步证实[2]，人绒毛膜促性腺激素（ -HCG）、维生素B12（VB12）及游离脂肪酸（NEFA）等指标可能与妊娠期高血压疾病的发生、发展及其不良妊娠结局有关。基于此，本研究旨在探讨-HCG、VB12及NEFA 指标水平与妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年3 月至2022 年5 月宁波市鄞州人民医院医共体收治的妊娠期高血压疾病患者80 例，纳入标准：（1）符合妊娠期高血压疾病的诊断标准[3]；（2）患者及家属选择在本院接受治疗并分娩；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）患先天性心脏病及原发性心肌病者；（2）患糖尿病及慢性肾病等可能对心脏造成一定影响的疾病者；（3）患严重肝脏疾病及内分泌疾病者。本研究获得宁波大学附属人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 不良妊娠结局定义[4]：巨大儿、低体质量儿、早产、羊水异常、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、顺产中转剖宫产、产钳助产、新生儿窒息、新生儿低血糖及感染，出现以上任意一项即认为发生不良妊娠结局。根据妊娠结局将80 例患者分为不良妊娠结局组（n=30）及正常妊娠结局组（n=50）。

1.3 观察指标（1）比较两组基线资料，包括年龄、孕周、体质量指数（BMI）、孕期规律补充钙剂、高血压家族史、初产妇/经产妇、流产史、胎数、孕期并发症及有无负性情绪。（2）两组患者行空腹抽血3 ml，以3 000 r/min 离心静置，离心半径10 cm，离心时间10 min，将血清分离，在冰箱中等待检测，应用酶联免疫吸附法检测患者-HCG、VB12 及NEFA指标水平变化情况。（3）分析妊娠结局影响因素。（4）分析-HCG、NEFA及VB12预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的价值分析。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差表示，行t 检验；计数资料采用检验；采用Logistic 回归分析影响因素；采用ROC 曲线分析诊断效能。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、BMI、孕期规律补充钙剂、-HCG、VB12及NEFA水平差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 妊娠结局影响因素分析 将年龄、BMI、孕期规律补充钙剂、-HCG、VB12及NEFA 水平设为自变量，妊娠结局设为因变量，结果显示，年龄大、高BMI、孕期没有规律补充钙剂，高-HCG 及低VB12、低NEFA水平均是妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的独立危险因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局危险因素分析

2.3 诊断效能-HCG、NEFA、VB12预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的曲线AUC 分别为0.965、0.967、0.711。当取最佳cut-off 值时，对应的敏感度分别为0.920、0.910、0.500；特异度分别为0.967、0.954、0.933，见表3、图1。

图1-HCG、NEFA、VB12 预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局

表3-HCG、NEFA、VB12 预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的价值分析

3 讨论

妊娠期高血压疾病发病机制目前尚未完全清楚，但研究表明其主要原因是由于胎盘对母体循环系统的影响导致母体内出现各种代谢失调、免疫反应异常等，从而引起了高血压症状。如果不及时诊断和治疗[5]，可能会导致不良妊娠结局。本研究结果显示，年龄大、高BMI、孕期没有规律补充钙剂，高-HCG、低VB12及低NEFA 水平是妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的独立危险因素（均P ＜0.05）。

-HCG是一种妊娠激素，其在妊娠早期有助于维持胎儿的生长和发育。对于妊娠期高血压患者的-HCG水平高于健康孕妇，主要是因为胎盘有异常功能所致。胎盘是维持胎儿生长和发育所必需的组织[6]，而-HCG则是胎盘正常功能的重要标志之一，如果胎盘功能出现异常，则会导致-HCG 水平升高。这可能与孕妇体内某些生化物质的代谢紊乱、胎盘毛细血管疏松、胎盘出血等相关。VB12是一种人体必需的营养物质[7]，可以帮助红细胞形成和神经系统正常工作。在妊娠期高血压患者中，VB12水平可能会降低，这可能与胎盘功能异常有关，同时也可能会影响孕妇和胎儿的健康。NEFA 是糖原不足时，由脂肪组织释放出来的代谢产物。在妊娠期高血压患者中，NEFA水平可能会升高，这可能与机体代谢紊乱和胎盘功能异常有关。同时，NEFA 的升高也可能会导致孕妇体内脂肪过度积累，发生多种代谢异常[8]。因此，监测NEFA水平对早期发现妊娠期高血压并及时干预非常重要。另一方面，NEFA 代表着脂肪酸的水平，如果妊娠期高血压患者的代谢过程出现异常，则会导致脂肪酸的水平降低。此外，NEFA 的升高也可能与孕妇体内脂肪过度积累有关，进而引起多种代谢异常[9]。对于低VB12和低NEFA 水平的患者，应该给予适当的营养补充，包括富含VB12和NEFA的食物，或者通过口服补充剂进行补充。

高BMI 的孕妇，由于肥胖程度加重，提高了孕妇患上妊娠期高血压疾病或其他不良妊娠结局的可能性。此外，肥胖还可能导致孕妇合并妊娠糖尿病等疾病，从而增加了不良妊娠结局的发生风险。针对妊娠期高血压患者中年龄大、高BMI 孕妇运动可以帮助控制体质量，减轻肥胖对妊娠高血压的影响。孕期规律补充钙剂可以预防孕期高血压疾病，因为钙是胎儿骨骼发育的重要物质，同时也能保护孕妇的心血管系统，增加孕妇的耐受能力。如果孕妇缺乏钙元素，会影响胎儿生长发育，进而造成不良妊娠结局的发生。

本研究结果显示，-HCG、NEFA 和VB12用于预测妊娠期高血压患者的不良妊娠结局，AUC分别为0.965、0.967 和0.711，这表明具有一定的预测价值。-HCG 作为妊娠激素，在预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局方面展现了较高的预测能力。高血压在妊娠期常常与妊娠相关的并发症相关，如妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等。-HCG 水平的升高可能反映了某些病理生理过程的发生，从而提示了不良妊娠结局的风险。NEFA 作为能量代谢的指标，其测量结果显示了预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局的潜力。高血压患者常常伴随着代谢紊乱，尤其是脂代谢异常。NEFA 的升高可能与脂肪酸代谢紊乱、胰岛素抵抗等病理生理过程相关，进一步增加了不良妊娠结局的风险。VB12作为一种营养物质，在预测妊娠期高血压患者不良妊娠结局方面显示出一定的预测能力。VB12参与胎儿生长和发育、血液合成等重要生理过程。缺乏VB12可能导致贫血、神经系统损害等，这些病理生理变化可能与不良妊娠结局相关。

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