章氏腰腿痛方联合电针治疗腰椎间盘突出症效果观察

何 生 章 鸣 陶青云 王锐利 朱圣兵 郭彩蓉 丁慧灵

腰椎间盘突出症（LDH）是因腰椎间盘突出压迫和/或刺激脊神经根、马尾神经，致受累神经根发生炎症反应，出现腰腿疼痛、麻木、下肢无力等神经功能障碍的临床综合征。非手术治疗就是将腰椎间盘突出症转变为无症状腰椎间盘突出，仍是LDH的一线治疗[1]。本文采用章氏腰腿痛方联合电针治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020年1月至2022年6月收治的气滞血瘀型LDH患者100例。纳入标准：① 气滞血瘀：近期腰部多有劳损或外伤史，腰部活动受限，腰腿部疼痛，痛有定处，拒按，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄或薄白，脉弦或脉涩。② 符合上述诊断标准的单侧单节段责任椎间盘为L4～5或L5～S1的LDH；③ 年龄18～65岁；④ 病程1周至1年。排除标准：① 具有明确手术指征；② 妊娠期或哺乳期；③ 近1周内使用过糖皮质激素、非甾体消炎药和中枢性止痛药等具有止痛作用药物；④ 曾有腰椎间盘突出手术史，或合并腰椎管狭窄症、新鲜腰椎骨折、腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎以及全身重大疾病。本方案经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意。按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。

1.2 治疗方法

对照组：采用电针治疗，针刺穴位根据责任椎间盘及中医经络理论确定，主穴：L3～5棘突下两侧的华佗夹脊穴，患侧环跳、秩边、委中穴；配穴：L4～5责任椎间盘配大肠俞、足三里、悬钟、太冲穴，L5～S1责任椎间盘配关元俞、承山、昆仑、足临泣穴。针具选用华佗牌毫针（0.4 mm×50 mm和0.4 mm×75 mm），常规针刺，得气后接电子针疗仪，一组接患侧责任椎间盘对应的华佗夹脊穴和环跳穴，另一组接委中穴和受累神经根分布区的配穴（L4～5椎间盘选悬钟穴，L5～S1椎间盘选昆仑穴），脉冲波形选择疏密波，脉冲频率20 Hz，脉冲强度以患者能耐受为宜，每次30分钟，每周治疗3次。观察组：在电针治疗基础上联合口服章氏腰腿痛方颗粒剂治疗，组方：桃仁10 g，红花6 g，熟地、白芍、当归、川芎各15 g，全蝎、蜈蚣各3 g，荆芥6 g，细辛3 g，威灵仙10 g，猫人参15 g，甘草6 g。用法：每日1剂，早晚餐后各1包，热开水150 mL冲服。两组均治疗4周后观察疗效。

1.3 观察指标

① 躯体疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，分数越高疼痛越严重；② 腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分法进行评估，0～29分，分数越低提示功能障碍越严重；③ 细胞因子水平：采用双抗二步夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、VAS、JOA评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、责任椎间盘等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组：男28例，女22例；年龄平均（45.5±10.4）岁；病程平均（4.0±0.1）周；责任椎间盘：L4～5椎间盘突出28例（56.0%），L5～S1椎间盘突出22例（44.0%）。对照组：男30例，女20例；年龄（48.2±9.0）岁；病程（4.0±0.2）周；责任椎间盘：L4～5椎间盘突出26例（52.0%），L5～S1椎间盘突出24例（48.0%）。两组性别、责任椎间盘、年龄、病程比较，差异无统计学意义（χ2= 0.16、0.16，t= 1.34、0.00；P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较

由表1可见，治疗前两组VAS、JOA评分接近，差异无统计学意义。治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （）

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （）

组 别例数VAS评分JOA评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组506.9±2.31.2±1.114.1±6.626.1±3.1对照组506.8±1.72.1±1.513.7±4.823.3±3.8 t，P0.25，＞0.053.42，＜0.010.35，＞0.054.04，＜0.01

2.3 两组治疗前后细胞因子水平比较

由表2可见，治疗前两组血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平接近，差异无统计学意义；治疗后观察组MMP-3、TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后细胞因子水平比较 （）

表2 两组治疗前后细胞因子水平比较 （）

组 别例数MMP-3（ng/mL）TNF-a（pg/mL）IL-6（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5037.9±13.426.9±7.982.9±25.657.8±14.44.9±1.83.5±0.9对照组5038.4±11.330.6±8.886.0±21.866.8±14.85.0±1.54.1±1.2 t，P0.20，＞0.052.21，＜0.050.65，＞0.053.08，＜0.010.30，＞0.052.83，＜0.01

3 讨论

章氏伤科认为，气滞血瘀型LDH多因跌扑闪挫伤致气血运行受阻，经脉瘀滞，或因长期腰部劳力过度，体位不正，致气机闭阻，气滞则血脉凝滞，不通则痛，以活血行气，通络止痛治之。章氏腰腿痛方系章氏伤科验方，以桃红四物汤合荆地细辛汤加减而成，以桃仁、红花、当归、川芎为君，活血化瘀，行气通络，具有改善局部微循环、促进炎症消退及镇痛作用[2]；章氏伤科善用虫类药，药对全蝎、蜈蚣为臣药，两药有“不可离之性”，相须为用，具有祛风搜剔，通络散结止痛功效；荆芥、熟地、细辛、白芍、蜈蚣、猫人参为荆地细辛汤主要中药，荆芥、细辛、威灵仙祛风通络，助君药臣药通达经络，通则不痛；熟地、白芍养血和营，缓急止痛；猫人参清热解毒，制约祛风药之温燥，共为佐药；威灵仙祛风湿通经络；甘草为使药，调和诸药，诸药合用共奏活血行气通络，祛风除痹止痛之功。

LDH的病理基础是腰椎间盘退变，退变的发生基础是基质降解，基质降解酶重要成员是基质金属蛋白酶（MMPs），而MMP-3又是MMPs中的重要成员，故LDH患者血清MMP-3水平会比正常人高[3]。研究[4]显示，促炎细胞因子TNF-α、IL-6也参与了椎间盘退变，当神经根发生机械压迫时，TNF-α、IL-6又导致神经根痛敏反应，出现腰腿疼痛等神经功能障碍表现。研究显示LDH发病机制与炎症反应相关，炎性细胞因子TNF-α、IL-6血清水平与LDH患者炎症呈正相关[5]，与腰腿疼痛存在相关性，可以作为LDH患者疼痛程度和病情变化的客观评价指标。

综上所述，氏腰腿痛方颗粒剂联合电针治疗气滞血瘀型LDH，能够有效抑制炎症反应，缓解躯体疼痛，恢复腰椎功能，有助于减缓椎间盘退变。