隐藏的“大脑杀手”

刘明亮

脑血管畸形是指脑血管先天发育异常形成的颅内畸形血管团。是青少年神经系统功能致残的重要原因，因此应引起足够重视。

脑血管畸形的症状各不相同，主要取决于病变的类型、部位和严重程度。主要变现为以下四大症状：搏动性头痛、出血、癫痫、慢性缺血表现。其中以畸形血管破裂出血最为常见，导致颅内血肿和蛛网膜下腔出血（SAH），表现为颅内压增高、剧烈头痛、呕吐等，发病突然，病情危急。其次约60%的患者表现为搏动性头痛，这是由于畸形团常伴随血流动力学改变，血管扩张引起的。位于病侧，可伴颅内血管杂音。部分患者还可以以癫痫为首发症状就诊，或者在出血后继发癫痫，多为全身性发作或局限性发作，与病变刺激局部病变有关；多发生于脑叶病灶，局限性发作有定位意义。此外，有的患者还伴随有慢性缺血的表现，由于动静脉之间的异常沟通，引起周围血管的盗血和缺血，表现为肢体麻木无力等。

上述症状出现后，要进行相应检查，包括头颅CT、MR，以及CTA、MRA检查来证实，不过金标准是DSA检查。

脑血管畸形就像一个隐藏的杀手潜伏在大脑内，如果能早期发现，早期稳妥处理，就可以使这个杀手丧失它的杀伤力。那么如何才能破坏这个杀手的杀伤力呢？一般来说有以下几种治疗方法。

脑血管畸形的治疗方式取决于病变的类型、部位、大小、临床表现和患者的一般健康状况。一般而言，外科手术，血管内介入栓塞和立体定向放射外科，可以单独或联合用于治疗脑血管畸形。神经外科医生会跟患者讨论所有的治疗方案并推荐最佳疗法。

开颅畸形血管切除术是将畸形血管从正常脑组织中解剖分离并切除。其优点是全切后不易复发，但对于功能区病变手术风险大。血管内栓塞治疗通常也称介入治疗，是指通过血管内到达病灶，注入栓塞剂，栓塞畸形血管，优点是创伤较小，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团。随着介入材料和手术方式的发展，脑动静脉畸形的介入治愈率越来越高。

立體定向放疗是使用大剂量的射线聚焦于异常血管，产生破坏，达到治疗目的。优点是没有手术切口，一般更适合较小的病变。缺点是起效时间长，难以彻底治愈，仅适合不能做介入和开颅手术的患者，或者是作为多种技术联合治疗的辅助手段。

脑血管畸形的保守治疗主要是针对症状治疗。如果采取保守治疗，应包括：通过抗癫痫药物来预防癫痫，使用降压药物调控患者的血压等对症治疗，以及控制出血的诱发因素如保持心情平稳，防止血压波动。同时密切观察，随访。保守治疗不能减轻或治愈畸形的血管。随时间延长，畸形血管团还可能继续扩大，所以如病人情况允许应尽早针对畸形血管手术等治疗。