鳖甲煎丸联合中药洗剂治疗寻常型银屑病的临床疗效

谭文波,米兰

银屑病属于临床常见的慢性炎症性疾病,病因不明,具有高发病率、病情复杂、反复发作等特点。近年随着我国社会经济的快速发展、环境逐渐恶化及人们生活压力的增大,银屑病发病率逐年升高。银屑病不仅严重影响患者的正常工作与生活,还加重其身心负担及家庭经济负担[1-3]。中医学认为,银屑病的主要病因为血热,因此以清热泻火、凉血解毒为主要治疗原则。采用中药洗剂治疗虽可改善患者症状,但药效仅作用于表面,不能直达病灶、彻底根治,因此临床认为有必要结合中药内服治疗。鳖甲煎丸为张仲景所创的中药方剂,具有活血化瘀的功效,现主要用于肝组织纤维化、肝癌、胃癌等重大疾病的治疗,较少关于其治疗银屑病的研究[4-5]。现观察鳖甲煎丸联合中药洗剂治疗寻常型银屑病的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月—2021年2月湖南中医药大学第二附属医院收治的寻常型银屑病患者100例作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组中男28例,女22例;年龄19～72(45.56±10.43)岁;病程6个月～9年,平均(4.53±1.12)年。观察组中男21例,女29例;年龄20～70(45.42±10.29)岁;病程7个月～9年,平均(4.54±1.03)年。2组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识(2017年版)》[6]中的寻常型银屑病诊断标准;(2)近2周未接受其他治疗药物;(3)对本研究药物无使用禁忌证;(4)患者及其家属知情本研究并同意参加。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、严重感染、凝血障碍或其他皮肤疾病者;(2)心、肝、肾等脏器功能障碍者;(3)精神疾病或认知障碍,无法正常沟通者;(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者采用中药洗剂治疗,药物组成包括大黄50 g,生地、苦参各40 g,徐长卿、马齿苋、白鲜皮、土茯苓、败酱草、地肤子各30 g,蛇床子、黄柏、威灵仙各20 g,苍术、地榆各15 g,取上述中药浸泡于15 000 ml水中,熬取8 000 ml药液,倒入水温适宜的浴缸中,指导患者进行药浴,约30 min/次,浸泡后在皮肤损伤处涂抹白凡士林,1次/d。

1.3.2 观察组：患者在对照组基础上联合鳖甲煎丸治疗,其组方包括鳖甲、乌扇、芍药各30 g,黄芩、蜣螂、鼠妇各20 g,土鳖虫、柴胡各18 g,大黄、紫葳、桂枝、丹皮各15 g,桃仁、蜂房、半夏、葶苈子、赤硝各12 g,人参10 g,阿胶8 g。3 g/次,餐后30 min口服,3次/d。

2组患者均持续治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 (1)皮损面积和严重程度指数(PASI)积分[5]：于治疗前及治疗1、2、3个月后评定患者皮损情况,皮损面积评分标准：无皮损为0分,皮损面积1%～9%为1分,皮损面积10%～29%为2分,皮损面积30%～49%为3分,皮损面积50%～69%为4分,皮损面积70%～89%为5分,皮损面积90%～100%为6分。皮损严重程度评分标准：无红斑、鳞屑、浸润现象为0分,皮损为淡红色红斑,细微鳞屑为1分;红色红斑,片状鳞屑,中度皮损隆起为2分;红斑,鳞屑较厚,皮损隆起明显且肥厚为3分;红斑深红色,皮损高度增厚,表面鳞屑完全覆盖为4分。PASI积分越高表明患者皮损越严重。(2)实验室相关指标：于治疗前及治疗3个月后抽取患者清晨空腹肘静脉血2 ml,经3 000 r/min离心处理10 min后分离血清,采用酶联免疫吸附试验测定白介素-17(IL-17)、白介素-31(IL-31)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及一氧化氮合酶(NOS)水平,采用比色法检测一氧化氮(NO)水平。(3)不良反应：包括唇干、恶心呕吐、皮肤干燥、肝肾功能异常等。

1.5 疗效判定标准[5]痊愈：患者PASI积分减少幅度>95%;显效：患者PASI积分减少幅度为70%～95%;有效：患者PASI积分减少幅度为30%～69%;无效：患者PASI积分减少幅度<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(96.00% vs.84.00%,χ2=4.000,P=0.046),见表1。

2.2 PASI评分比较 治疗前,2组PASI积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2、3个月后,2组PASI积分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.01),见表2。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

表2 对照组与观察组治疗前后PASI积分比较分)

2.3 实验室相关指标比较 治疗前,2组血清IL-17、IL-31、TNF-α、NOS、NO水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗3个月后2组血清IL-17、IL-31、TNF-α、NOS、NO水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率低于对照组(6.00% vs.20.00%,χ2=4.332,P=0.037),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

银屑病俗称牛皮癣,是皮肤科较为常见的一种免疫性皮肤病,其中寻常型银屑病占比较高,可发生于人体各个部位,以头部、膝部等部位最为常见,其病因较为复杂,复发率高,且顽固难愈[7]。采用常规西药治疗仅能在一定程度上控制患者临床症状,但难以根治,易复发,加重患者的身心负担。

在中医学中,银屑病属“白疙”范畴,认为病因为先天禀赋不足,后天体质虚弱,内有血热,外感六淫,情志内伤,饮食劳倦,最终导致机体营血不和,气血不畅,阻于肌表,故而发病[8]。因此,治疗时提倡以清热解毒、泻火凉血为主要原则。中药洗剂是以中医基础理论为指导,对症选取中药,将药剂稀释后浸泡全身或患处,以达到治疗疾病的目的,其中大黄、黄柏、地榆、土茯苓、马齿苋可泻热毒、凉血止血;败酱草、白鲜皮具有清热解毒、补脾益气、祛痰止咳的功效;苦参、威灵仙、苍术、蛇床子、地肤子、徐长卿具有清热燥湿、祛风止痛止痒的功效,以上药物合用除共奏祛秽解毒、调和气血、安抚止痒功效外,还可通过药浴缓解患者不良情绪,减轻其精神、生理负担,但该疗法耗时较长。有研究表明,联合用药可进一步提高疗效,缩短治疗时长[9-10]。

鳖甲煎丸最初由张仲景于东汉末年提出,其药方中大黄、鼠妇、赤硝、紫葳、蜣螂具有泻热毒、破积滞、行瘀血之功效;丹皮、芍药、桃仁具有凉血活血、散瘀散结的功效;鳖甲、蜂房、土鳖虫具有软坚散结、除邪养正、滋阴潜阳的功效[11];半夏、葶苈子、黄芩、乌扇具有燥湿化痰、利水消肿、泄热逐邪的功效;柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效;人参、阿胶、芍药、桂枝具有补血止血、复脉固脱、通阳化气、生津安神的功效[12]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗1、2、3个月后PASI积分低于对照组,表明采用鳖甲煎丸联合中药洗剂治疗寻常型银屑病可更有效地改善患者皮损,促进皮肤恢复。现代药理学研究表明,鳖甲煎丸中的鳖甲、黄苓、柴胡、大黄具有明显的抗炎与抑菌作用,可增强机体免疫力与抵抗力;赤硝、紫葳、蜣螂能够抑制表皮细胞的增殖,同时选择性抑制细胞免疫反应,有助于改善病情[13]。银屑病的主要病理特征为炎性细胞浸润、细胞过度增殖等,IL-17、IL-31及TNF-α等炎性因子在此过程中均有所参与。IL-17作为促炎细胞因子,能够促使趋化因子产生中性粒细胞及单核细胞增殖,加重局部炎症;IL-31主要由Thl、Th2细胞分泌,可促进银屑病的发生、进展;TNF-α是一种重要的促炎细胞因子,主要来源于单核细胞及巨噬细胞,可诱导皮肤内黏附分子表达,加速淋巴细胞浸润及角质形成,可促进炎性递质释放,其在血清中的水平与银屑病严重程度相关[14-15]。炎性因子活性会促进NO、NOS大量产生,诱导细胞凋亡,促进病情进展。本研究结果显示,治疗3个月后观察组血清IL-17、IL-31、TNF-α、NOS、NO水平及不良反应总发生率低于对照组,表明鳖甲煎丸联合中药洗剂治疗寻常型银屑病可有效减轻患者炎性反应,减轻NO、NOS等对疾病的影响,由于部分中药具有抗炎功效,且药性温和,不会额外增加不良反应。

表3 对照组与观察组治疗前后实验室相关指标比较

综上所述,采用鳖甲煎丸联合中药洗剂治疗寻常型银屑病的疗效确切,可有效改善患者皮损症状,减轻炎性反应,改善病情,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。