沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效

陶然,刘志杰,肖艳桥

慢性充血性心力衰竭是多种慢性心脏疾病导致的最终结果,如高血压性心脏病、糖尿病性心肌病、风湿性心脏病等[1],患者患病后常表现为呼吸困难、食欲不振、咯痰、发绀等症状,如未及时进行规范化治疗,病情进一步恶化可导致心脏出现不可逆损伤,严重者甚至失去生命[2-3]。目前,临床主要采用药物、外科手术、机械辅助循环、心脏移植、细胞移植等方式治疗慢性充血性心力衰竭,其中采用药物治疗者较多,而外科手术及心脏移植尚未广泛应用[4]。不同药物的治疗效果与患者个体因素及药物有效成分有关。本研究观察沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年1月南华大学附属长沙中心医院收治的慢性充血性心力衰竭患者92例为研究对象,以随机信封分组原则分为雷米普利组(n=46)与沙库巴曲缬沙坦组(n=46)。雷米普利组中男24例,女22例;年龄32～76(54.27±4.19)岁;病程0.5～3.5(2.01±0.34)年;体质量46～86(66.51±4.36)kg;纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ级12例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例;文化程度：大专及以上23例,高中及以下23例。沙库巴曲缬沙坦组中男25例,女21例;年龄33～75(53.86±4.23)岁;病程0.5～3.5(1.99±0.35)年;体质量48～84(65.69±4.42)kg;NYHA分级：Ⅱ级11例,Ⅲ级18例,Ⅳ级17例;文化程度：大专及以上24例,高中及以下22例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经临床检查确诊为慢性充血性心力衰竭;(2)NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级;(3)患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者;(2)合并免疫系统疾病、血液系统疾病者;(3)凝血障碍者;(4)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均接受常规治疗,即根据患者病情与临床表现予以利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米)、地高辛、钙拮抗剂等药物进行治疗,综合评估患者病情,制定科学的用药方案,向患者讲解相关知识,提高其治疗依从性,强调遵医嘱用药的重要性。患者在用药期间需注意清淡饮食,禁止食用辛辣刺激性食物,戒烟戒酒,每日适量饮水,保证充足的睡眠等。

在常规治疗基础上,雷米普利组患者给予雷米普利片(昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产)1.25 mg/次口服,早、晚各用药1次,治疗2周后,依据患者病情增加剂量至2.50 mg/次,最大用药剂量不可超过5.00 mg/次,连续治疗6个月。沙库巴曲缬沙坦组患者给予沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.生产)25 mg/次口服,早、晚各用药1次,治疗2周后,依据患者病情增加剂量至100 mg/次,最大用药剂量不可超过200 mg/次,连续治疗6个月。

1.4 观察指标与方法 (1)症状评分：比较2组患者治疗前与治疗6个月后上腹饱胀、呼吸困难、咯痰、发绀评分,各项症状总分3分,根据症状严重程度评估,无症状记0分,轻度记1分,中度记2分,重度记3分。评分越高表明症状越严重。(2)心功能指标：于治疗前与治疗6个月后应用心脏彩色超声测定并比较2组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。(3)血清炎性因子：于治疗前与治疗6个月后,采集2组患者空腹静脉血5 ml,置入离心机,转速3 000 r/min,离心10 min,取上层清液,以酶联免疫吸附法及相关试剂盒检测血清C反应蛋白、白介素-6及肿瘤坏死因子-α水平。(4)不良反应：包括干咳、低血压、肾功能损伤等。

1.5 疗效评定标准 治疗6个月后,患者的呼吸困难、发绀等症状明显减轻,且NYHA分级提高2级及以上,判定为显效;患者呼吸困难、发绀等症状有所缓解,且NYHA分级恢复至I级,判定为有效;患者临床症状及NYHA分级均未改善,判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 沙库巴曲缬沙坦组总有效率高于雷米普利组(97.83% vs.82.61%,χ2=6.035,P=0.014),见表1。

表1 雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状评分比较 治疗前,雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组上腹饱胀、呼吸困难、咯痰、发绀评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组上腹饱胀、呼吸困难、咯痰、发绀评分低于治疗前,且沙库巴曲缬沙坦组低于雷米普利组(P<0.01),见表2。

2.3 心功能指标比较 治疗前,雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径小于治疗前,左心室射血分数高于治疗前,且沙库巴曲缬沙坦组缩小/升高幅度大于雷米普利组(P<0.01),见表3。

2.4 血清炎性因子比较 治疗前,雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组血清C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组血清C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于治疗前,且沙库巴曲缬沙坦组低于雷米普利组(P<0.01),见表4。

表2 雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组治疗前后症状评分比较分)

表3 雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组治疗前后心功能指标比较

表4 雷米普利组与沙库巴曲缬沙坦组治疗前后血清炎性因子比较

2.5 不良反应比较 沙库巴曲缬沙坦组治疗期间出现低血压1例,肾功能损伤1例,总发生率为4.35%;雷米普利组出现干咳3例,低血压5例,肾功能损伤2例,总发生率为21.74%。沙库巴曲缬沙坦组不良反应总发生率低于雷米普利组(χ2=6.133,P=0.013)。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭具有发病率高、病死率高的特点,多见于中老年群体及高血压、冠心病患者[5];患者典型症状为劳累性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、恶心呕吐、水肿等,严重降低患者的生活质量[6-7]。药物治疗是目前临床治疗慢性充血性心力衰竭的主要手段,对于存在淤血症状体征患者需先采用利尿剂如呋塞米,该类药物常用于充血性心力衰竭、肝硬化腹腔积液、急性肾衰竭、药物中毒、功能障碍或血管障碍引起的周围性水肿等患者的临床治疗,其可通过抑制髓袢升支粗段对Cl-、Na+重吸收,降低肾髓质渗透压,增强管腔内渗透压,抑制尿浓缩过程,使管腔中水分不易弥散,因此此药物可有效改善患者水钠潴留,恢复内环境稳态[8]。此外,还需配合其他药物以提高治疗效果。

雷米普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,适用于原发性心脏病、急性心肌梗死后心力衰竭及非糖尿病肾病患者的临床治疗,该药物主要经胃肠道吸收,在肝脏水解成为具有活性、强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂,进而使血管紧张素Ⅱ生成减少,扩张外周血管,降低血管阻力,进而发挥降压作用。此外,该药物还可抑制血管平滑肌细胞增生与斑块破裂,增强血管内皮功能,减轻左心室肥厚,促进纤溶反应,有助于心功能恢复,因此此药可保护心功能,但部分患者用药后可出现干咳、低血压等不良反应,影响治疗效果。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,适用于慢性心力衰竭患者的临床治疗,该药物经口服后,可抑制脑啡肽酶作用,阻断血管紧张素受体,从而减弱血管收缩,调节血液循环,改善心肌重构,减轻心肌损伤,恢复心脏生物功能,进而缓解呼吸困难、发绀等症状,提高患者的生活质量,降低心力衰竭患者住院率及病死率[9-10]。此外,此药物还具有一定的抗炎效果,且患者耐受性较好。

本研究结果显示,治疗6个月后沙库巴曲缬沙坦组上腹饱胀、呼吸困难、咯痰、发绀评分低于雷米普利组,表明沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭能够有效改善患者上腹饱胀、咯痰症状,降低呼吸困难程度,有利于患者疾病恢复;此外,沙库巴曲缬沙坦组治疗6个月后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径小于雷米普利组,左心室射血分数高于雷米普利组,表明沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭能够促进患者心功能恢复。本研究结果还显示,沙库巴曲缬沙坦组治疗6个月后血清C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于雷米普利组,表明沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭能够减少机体内炎性递质,进而减轻机体炎性反应。此外,沙库巴曲缬沙坦组总有效率高于雷米普利组,不良反应总发生率低于雷米普利组,表明沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭能够增强治疗效果,加快康复进程,降低不良反应发生风险,安全性较高。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的效果较佳,可有效缓解患者的临床症状,改善心功能,减轻机体炎性反应,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。