神仙解语丹加减联合电针刺激疗法治疗脑卒中后言语障碍的临床疗效

许秀峰,胡芳,黄丹

脑卒中后言语障碍是以理解障碍、自主表达障碍为主要特点,无法像健康人一样听、说、读、写,是脑卒中多见的后遗症,其在脑卒中患者中的发生率为20%～30%,严重影响患者的生存质量[1]。电针刺激疗法主要通过电针治疗仪输出的低频脉冲电流,对相应的腧穴进行刺激,从而达到治病防病的目的[2]。但脑卒中后言语障碍的病理机制相对复杂,单一方式治疗效果较差。中医学认为,脑卒中后言语障碍属于“舌强”“风喑”“不语”等疾病范畴,因肝肾亏虚、气血瘀滞、脑髓不足致痰阻脑络、蒙蔽心窍、言语不利,临床治疗主张以活血化痰、通络开窍为原则。神仙解语丹源于《妇人大全良方》,功能主治以痰阻舌窍、舌强不转、言语不利为特点的卒中不语证,具有熄风通络、活血化瘀、化痰开窍之功效[3]。现观察神仙解语丹加减联合电针刺激疗法治疗脑卒中后言语障碍的临床疗效,以期为临床有效干预提供循证支持,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年12月南华大学附属长沙中心医院收治的脑卒中后言语障碍患者120例,采用随机数字表法分为电针组(n=60)、联合中药组(n=60)。电针组中男39例,女21例;年龄43～86(65.71±9.86)岁;病程2～11(6.65±1.03)个月;疾病类型：出血性脑卒中16例,缺血性脑卒中44例。联合中药组中男37例,女23例;年龄42～88(65.72±9.88)岁;病程1～12(6.63±1.11)个月;疾病类型：出血性脑卒中13例,缺血性脑卒中47例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情同意本研究。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《中风病症候学与诊断标准》[4]中的痰瘀阻络型脑卒中,且舌苔薄白,脉弦滑;(2)符合《失语症》[5]中的言语障碍西医诊断标准;(3)首次发病;(4)意识状态正常;(5)无药物过敏史。排除标准：(1)晕针者;(2)因其他原因导致的言语障碍者;(3)脑卒中后抑郁者;(4)既往有视听功能障碍者;(5)免疫缺陷、造血或凝血功能异常者;(6)合并消化系统疾病或严重感染性、传染性疾病者;(7)心、肝、肾、肺功能不全者;(8)良/恶性肿瘤者;(9)合并阿尔茨海默病者;(10)内分泌严重紊乱者;(11)精神疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者入组后进行常规对症治疗,包括营养神经、补充水电解质、控制颅内压及血压、调节糖脂代谢、抗血小板聚集、抗感染、改善脑循环及常规的语言康复训练[6]。

在常规治疗基础上,电针组患者采用电针刺激疗法：协助患者取仰卧位,选择百会穴、本神穴、阳陵泉、阳白穴、风池穴、率谷穴、风市穴等头部胆经穴位,每次取穴3～5个;对局部穴位进行消毒,操作者手持1～2寸毫针,与局部穴位呈30°角刺入皮下1寸左右,得气后于连接针柄电针治疗仪,主穴连接正极,给予100～120 H脉冲式电流刺激,30 min/次,期间可根据患者耐受程度合理调节脉冲频率参数,1次/d,以2周为1个疗程,持续治疗2个疗程。联合中药组在电针组基础上予以神仙解语丹加减,组方包括远志、天麻、天南星、白附子、白僵蚕、羌活、石菖蒲、全蝎各30 g,木香15 g,川芎10 g。随证加减：伴痰湿者,加竹茹12 g,苍术、厚朴、车前子、半夏各10 g;伴痰火旺盛者,加夏枯草、石决明、栀子各10 g;合并肝肾两虚者,加麦冬15 g;伴瘀血者,则加桃仁、丹参、红花各15 g;合并阴虚阳亢者,则加生地黄、枸杞子各15 g。水煎煮温服,1剂/d,分早、晚各1次,温服,200 ml/次,持续用药4周。

1.4 观察指标与方法 (1)中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表(CRRCAE)[7]评分：于治疗前及治疗4周后,采用CRRCAE评估患者的言语功能,包括复述(3～18分)、听(4～24分)、说(5～30分)、读(4～24分)、写(3～18分)5个方面19项条目,得分越高则表明患者言语功能恢复越好。(2)简易精神状态检查量表(MMSE)[8]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[9]评分：采用MMSE评价患者的认知功能,总分30分,得分越高表明患者的认知功能越好;采用NIHSS评价患者的神经功能,总分42分,得分越高表明患者的神经功能损伤越严重。(3)血管调节因子：于治疗前、治疗4周后抽取患者空腹静脉血3～5 ml作为检验样本,常规离心处理10 min后获得血清,通过放射免疫法测定血清内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平。(4)不良反应：重点观察患者治疗期间干呕、头晕、恶心等发生情况。

1.5 疗效评定标准 根据第三版波士顿诊断性失语症检查(BDAE-3)[10]评估患者失语严重程度,其中0级：患者无理解能力,无听觉,语言无任何意义;1级：患者自我表达及理解能力极为困难;2级：患者自我表达及理解障碍相对严重;3级：患者自我表达及理解障碍程度相对较轻;4级：患者虽然可以自我表达,但理解能力不足;5级：患者自我表达及理解障碍极轻。治疗4周后,将患者失语严重程度分级较治疗前升高≥3级,纳入显效;患者失语严重程度分级较治疗前升高1～2级,纳入有效;患者失语严重程度分级较治疗前升高<1级,或加重,纳入无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合中药组总有效率为91.67%,较电针组的71.67%更高(χ2=8.015,P=0.005),见表1。

表1 电针组与联合中药组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 CRRCAE评分比较 治疗前,2组CRRCAE中复述、听、说、读、写评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组CRRCAE中复述、听、说、读、写评分高于治疗前,且联合中药组高于电针组(P<0.01),见表2。

2.3 MMSE、NIHSS评分比较 治疗前,2组MMSE、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组MMSE评分高于治疗前,NIHSS评分低于治疗前,且联合中药组升高/降低幅度大于电针组(P<0.01),见表3。

2.4 血清ET、CGRP水平比较 治疗前,2组血清ET、CGRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血清ET水平低于治疗前,血清CGRP水平高于治疗前,且联合中药组降低/升高幅度大于电针组(P<0.01),见表4。

表2 电针组与联合中药组治疗前后CRRCAE评分比较分)

表3 电针组与联合中药组治疗前后MMSE、NIHSS评分比较分)

表4 电针组与联合中药组治疗前后血清ET、CGRP水平比较

2.5 不良反应比较 联合中药组不良反应总发生率为13.33%,与电针组的比较18.33%比较,差异无统计学意义(χ2=0.563,P=0.453),见表5。

表5 电针组与联合中药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

脑卒中后言语障碍给患者的日常生活带来了巨大负担,主要因脑组织坏死导致言语功能区受损,进而引起言语功能障碍。因此,及时进行有效的语言康复治疗对促进患者康复、改善预后具有重大的临床意义及社会效益。

中医学认为,气虚血瘀、风火痰湿是脑卒中后言语障碍的主要病机,属于本虚标实之证,该病的主要病变位置在于脑部,与肝脏、心脏、肾脏、脾脏等重要器官密切有关,言语不利因风痰血瘀阻络,以致舌强不语、语言艰涩。根据中医辨证施治理论,应当主张熄风通络、化痰开窍、活血祛瘀之治疗原则。本研究结果显示,联合中药组总有效率高于电针组,表明神仙解语丹加减联合电针刺激疗法治疗脑卒中后言语障碍患者较电针刺激疗法单一治疗更佳,究其原因为：脑卒中后言语障碍病因较复杂,单一电针刺激疗法难以获得令人满意的疗效,而联合神仙解语丹加减治疗,可以通过二者发挥的协同累加效应,进一步提高临床疗效,达到促进康复的目的。此外,联合中药组治疗4周后CRRCAE中复述、听、说、读、写评分及MMSE评分高于电针组,NIHSS评分低于电针组,表明神仙解语丹加减联合电针刺激疗法治疗脑卒中后言语障碍可更好地提高患者复述、听、说、读、写功能及认知功能,减轻神经损伤程度。

头为诸阳之会,与五脏六腑密切相关,而人的舌部属于发音器官,主要通过经络作用,与五脏六腑相通。脑卒中后言语障碍是由于脏腑失和导致,故而利用电针刺激头部胆经穴,可以刺激与舌对应的经络脏腑,从而达到通络化痰、活血化瘀、开窍醒脑之功效[11]。针刺百会穴具有熄风通络、醒神开窍之功效;针刺环跳穴可疏通经络;针刺本神穴可熄风镇惊、清明头目、宁心安神;针刺阳陵泉可通络止痛、清热化湿、疏肝行气、疏肝利胆;针刺阳白穴可祛风泄热、清头明目;针刺风池穴可祛风清利头目;针刺帅谷穴可通络开窍、清热熄风;针刺风市穴可疏通经络、祛风除湿。每次取上述3～5个穴位进行电针刺激,有助于局部经络疏通,调理气血,从而刺激言语功能区,兴奋语言中枢,提高患者的语言交流能力;同时电针刺激头部穴位,可促使脑内受损区域大量释放神经递质,提高脑细胞活性,调节脑干反射,加快神经传导,减轻言语障碍。另外,电针刺激还有利于脑内源性细胞增殖,可在一定程度上减轻神经损伤,促使认知功能、神经功能良好恢复,形成良性循环。

神仙解语丹属于中医方名剂,由数十种中药材配伍而成,其中川芎可通络止痛、行气开郁;木香可调理脾胃,疏肝理气;远志可调节情绪,化痰开窍,安神益智;天麻可熄风定惊、通经活络;天南星可消肿散结、燥湿化痰、祛风定惊;白附子可祛除风痰;白僵蚕可解毒散结;羌活可散寒止痛、祛风除湿;石菖蒲可醒神益智、豁痰开窍;全蝎可祛风止痛[12]。全方共奏熄风通络、化痰开窍之功效,与脑卒中后言语障碍的病理特征相符。根据中医辨证理论,在基础药方上进行加减治疗,针对性增强治疗效果,促进患者预后改善。现代药理学研究表明,远志成分可强化突触可塑性,有助于提高患者的言语功能;石菖蒲能够改善神经元,调节神经系统;天麻有利于调节神经功能,可以促使脑血管扩张,为脑组织及时提供血氧支持,减轻神经损伤。在电针刺激疗法基础上辅以神仙解语丹加减,二者可发挥协同作用,能够进一步疏通脑络、舌脉,促使气血良好运行,进而化痰开窍,醒神益智,提高舌部灵活性。

血管调节因子表达对于脑卒中后言语障碍患者脑部生理状态具有一定影响,可直接或间接影响言语功能区的恢复。ET是一种神经肽类物质,具有收缩血管作用,在脑组织坏死状态下会持续不断升高,加重病变血管损伤;CGRP具有扩血管作用,能够为脑部及时提供血氧支持,有利于侧支循环的建立。二者互相协调,正常情况下处于动态平衡状态,有利于改善侧支循环以及脑组织血供。本研究结果显示,联合中药组治疗4周后血清CGRP水平高于电针组,血清ET水平低于电针组,表明神仙解语丹加减联合电针刺激疗法治疗脑卒中后言语障碍更有利于调节血管调节因子表达,进而改善脑血管生理状态。另外,联合中药组治疗期间干呕、头晕、恶心等不良反应总发生率与电针组比较无统计学差异,表明联合治疗方案具有一定的安全性。

综上所述,神仙解语丹加减联合电针刺激疗法治疗卒中后言语障碍可更好地提高患者复述、听、说、读、写功能及认知功能,减轻神经损伤程度,调节血管调节因子,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。