疏肝健脾降逆汤加减联合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎的疗效及对胃肠激素的影响

郑益波,林瑕,张凯岚

胆汁反流性胃炎(BRG)指胆汁流入胃内,对胃内产生刺激而出现的炎症现象[1]。该疾病常导致胃痛、胃灼热感、食欲减退等消化不良症状,给患者的生活质量和健康造成严重影响[2]。临床常采用质子泵抑制剂、中和胃酸药物治疗BRG,虽然能够在一定程度上缓解症状,但存在不良反应和治疗效果不佳的问题[3]。疏肝健脾降逆汤是一种中药汤剂,被广泛应用于治疗胃炎等消化系统疾病。现观察疏肝健脾降逆汤加减联合磷酸铝凝胶治疗BRG的疗效及对胃肠激素的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年4月—2023年4月张家界市中医医院收治的BRG患者88例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各44例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经胃镜检查确诊为BRG;(2)Kellosalo分级Ⅰ～Ⅲ度。排除标准：(1)既往有腹腔镜手术史者;(2)合并肝硬化者。

1.3 治疗方法 对照组予以磷酸铝凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司生产)10～20 g/次,口服,2次/d,早、晚各1次。观察组在对照组基础上予以疏肝健脾降逆汤加减治疗,基础方组成：茯苓、柴胡、白术、姜半夏、旋复花各15 g,瓦楞子12 g,生姜、白芍各8 g,甘草4 g。加减化裁：对于脾胃虚寒证者,将柴胡和白芍的剂量减至6 g,增加益智仁10 g;对于肝胃气滞证者,将旋复花的剂量加至18 g,增加代赭石15 g;对于脾胃湿热证者,将生姜的剂量减至3 g,增加枳壳10 g和竹茹5 g;对于嗳气严重者,增加海螵蛸10 g;对于入夜难寐、食欲不振者,增加酸枣仁10 g。将以上所列的药材加水煎煮,直至煎煮液煎至300 ml,早、晚餐后30 min服用,150 ml/次,1剂/d。2组患者均治疗21 d。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性指标：分别于治疗前、治疗21 d后采用酶联免疫吸附试验检测患者血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、环氧合酶-2(COX-2)、核转录因子κB(NF-κB)水平。(2)胃肠激素指标：分别于治疗前、治疗21 d后采用放射免疫法检测患者血清胆囊收缩素(CCK)、血浆胃动素(MTL)、血清血管活性肽(VIP)水平。(3)不良反应：统计患者治疗期间腹泻、头晕、嗜睡的发生情况。

1.5 临床疗效判定标准 根据临床症状、胃镜检查结果分为显效(腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状完全消失,胃镜检查显示黏膜无充血或水肿,无胆汁反流)、有效(腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状明显消失,胃镜检查显示黏膜轻度充血或水肿,少许胆汁反流)、无效(未达到上述标准)。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(97.72% vs.81.82%,χ2=4.456,P=0.035),见表2。

表2 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 炎性指标比较 治疗前,2组血清IL-6、CRP、COX-2、NF-κB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组血清IL-6、CRP、COX-2、NF-κB水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.3 胃肠激素指标比较 治疗前,2组血清CCK、VIP及血浆MTL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组血清CCK、VIP水平低于治疗前,血浆MTL水平高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表4。

表1 对照组与观察组临床资料比较

表3 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

表4 对照组与观察组治疗前后胃肠激素指标比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(13.64% vs.11.36%,χ2=0.103,P=0.747),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

BRG是一种胃黏膜炎症,其特点是胆汁逆流入胃。正常情况下,胆汁主要由胆囊储存,并通过胆囊收缩进入十二指肠,参与脂肪的消化吸收[4]。然而,当胆囊功能异常或胆管阻塞时,胆汁可能逆流入胃,引起胃黏膜刺激和炎性反应,形成BRG[5]。BRG常见症状包括胃痛、胃灼热感、恶心、呕吐、胃饱胀感等消化不良症状,这些症状可能导致患者出现食欲减退、体质量下降,严重影响其生活质量和健康状况。

临床传统采用质子泵抑制剂和中和胃酸药物治疗BRG,以减少胃酸分泌和缓解症状[6]。然而,传统药物主要抑制胃酸分泌,忽视了炎性反应和胃黏膜损伤的修复,且部分传统药物存在不良反应和药物相互作用风险,给患者安全性带来一定隐患,同时传统药物治疗效果存在个体差异和疗效不稳定的问题。因此,寻找新的治疗方法是解决BRG临床治疗难题的关键。

中药汤剂在辅助治疗BRG上具有一定优势。首先,中药汤剂是一种多组分复方制剂,其中包含多种药材,具有整体调节作用,可以从多个方面改善BRG患者的症状和病理机制[7];其次,中药汤剂是中医治疗的传统方法,有助于个体化治疗和综合调理患者的整体状态。疏肝健脾降逆汤由多种中草药组成,具有疏肝理气、健脾和胃、降逆止呕的功效,其中旋复花具有疏肝、理气、降逆的作用,常用于治疗胃脘胀满、呕吐等症状;白术有健脾和胃的作用,可促进消化液分泌,改善脾胃虚弱的症状;柴胡能疏肝解郁、解热解毒,常用于治疗胃脘不适、胸闷等症状;茯苓有健脾利水、安神的作用,可改善脾胃湿滞、心烦失眠等症状;姜半夏具有降逆止呕、化痰的功效,可缓解恶心、呕吐等症状;白芍有补血养肝、调经止痛的作用,可缓解肝气郁结引起的胃痛症状;生姜能温中止呕、散寒解表,常用于治疗胃寒症状;甘草有调和药性、缓解不良反应的作用,常配伍药物中;瓦楞子具有疏肝理气、降逆止呕的功效,可缓解胃脘胀满、呕吐等症状。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,2组不良反应总发生率间无统计学差异,与王增允等[8]研究结果一致,表明疏肝健脾降逆汤加减辅助治疗BRG的效果显著,且用药安全性高。分析原因发现,疏肝健脾降逆汤是一种中药方剂,由多种中草药组成,具有综合调理的作用;该药物可疏肝理气、健脾和胃、降逆止呕,调节胃肠道功能,减轻炎性反应,缓解胃痛、胃灼热等症状,这种综合调理作用有助于恢复胃肠道的正常功能,促进疾病康复;同时中医注重辨证施治,根据患者病情、体质、病因等因素进行个体化治疗。疏肝健脾降逆汤可以根据不同的证候类型进行剂量加减,以实现个体化治疗;个体化治疗方案能够更好地满足患者的需求,提高治疗效果。疏肝健脾降逆汤作为中药方剂,其药材的选择和剂量控制经过严格的研究和临床实践,可减少药物的不良反应的发生。同时,中草药相互配伍也能够提高药物的耐受性和安全性。

BRG可引起胃黏膜损伤和炎性反应,炎性反应可进一步导致免疫细胞的激活和炎性递质释放。BRG患者胃黏膜受损后,免疫细胞如巨噬细胞和淋巴细胞被激活,并释放细胞因子如白介素和肿瘤坏死因子,这些细胞因子会引起炎性反应进一步加剧,损伤胃黏膜组织。胃肠激素可以调节胃酸分泌。在BRG患者中,胆汁反流可刺激胃黏膜,进而影响胃酸分泌。胃酸分泌过多或不足均可能导致胃酸与胆汁混合,进一步损伤胃黏膜,加重炎性反应[9]。同时,胃肠激素还参与调节炎性反应的过程。在BRG患者中,胆汁反流引发的炎性反应可能受到胃肠激素的调控。某些胃肠激素如胃泌素、胰高血糖素、MTL等具有抗炎作用,可减轻炎性反应和胃黏膜损伤[10-11]。本研究结果显示,治疗21 d后观察组血清IL-6、CRP、COX-2、NF-κB、CCK、VIP水平低于对照组,血浆MTL水平高于对照组,表明疏肝健脾降逆汤加减辅助治疗能够减轻BRG患者炎性反应,改善胃肠激素水平。分析原因发现,疏肝健脾降逆汤中的药物成分具有抗炎作用,如旋复花、柴胡、生姜等中药成分具有抗炎的特性,通过抑制炎性递质的产生和调节免疫细胞的活性减轻炎性反应程度。同时疏肝健脾降逆汤可以减少炎性反应对胃黏膜造成的损伤,从而缓解患者的炎症症状;疏肝健脾降逆汤中的药物成分可能对胃肠激素水平产生调节作用,如白术和茯苓具有胃肠调节功能,可以改善胃排空功能和促进胃肠道蠕动,通过调节胃肠激素的分泌和影响胃肠道的神经调节,平衡胃肠激素水平,提高胃肠道的正常功能;疏肝健脾降逆汤可通过调节肝脾功能,改善机体整体平衡,增强机体的自我调节和修复能力,这种整体调理作用可以减轻炎性反应的程度,改善胃肠激素水平,并促进胃黏膜的修复。

综上所述,疏肝健脾降逆汤加减联合磷酸铝凝胶治疗BRG的疗效确切,可有效减轻机体炎性反应,改善胃肠激素水平,且用药安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。