助产士主导的互动型健康管理模式对产妇心理状态及妊娠结局的影响

章玖鸿， 左兰芳

（九江市庐山市人民医院妇产科， 江西 九江 332800）

多数产妇缺乏对分娩相关知识的认知， 常担心身材走样、胎儿预后等而产生不良情绪， 增加新生儿窒息、 产后出血等不良妊娠结局风险， 影响母婴健康［1－2］。 既往有研究［3］表明，良好的孕期保健对于改善妊娠结局， 提高自然分娩率具有积极意义。 助产士主导的互动型健康管理模式以产妇为中心， 由助产士为主导， 为产妇提供连续性产前照护， 旨在帮助产妇顺利分娩。 基于此， 本研究探讨助产士主导的互动型健康管理模式在产妇中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月至2022 年2 月于我院建档并按时产检的80 例产妇， 按随机数字表法分为对照组、 观察组，每组40 例。 纳入标准： 均为单胎妊娠； 产妇年龄在20 岁以上； 产妇知晓本研究， 并签订知情同意书。 排除标准： 严重精神、 智力障碍； 临床资料不完整。 观察组孕周24 ～28 周， 平均孕周 （26.59 ± 0.33） 周； 初产妇28 例， 经产妇12 例； 文化水平： 中专及以下35 例， 大专及以上5 例； 年龄23 ～36 岁，平均年龄 （29.95 ± 2.11） 岁； 体质量指数18 ～30 kg／m2， 平均 （25.62 ± 1.25） kg／m2。 对照组孕周24 ～28 周， 平均孕周（26.62 ± 0.35） 周； 初产妇26 例， 经产妇14 例； 文化水平：中专及以下34 例， 大专及以上6 例； 年龄23 ～36 岁， 平均年龄 （29.98 ± 2.12） 岁； 体质量指数18 ～30 kg／m2， 平均 （25.59± 1.23） kg／m2。 两组的年龄、 孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本研究获医学伦理委员会审批同意。

1.2 护理方法对照组给予常规护理： 指导产妇进行常规产前检查， 检查完成后口头讲解分娩相关知识， 予以产妇分娩方式选择、 孕期营养与饮食、 休息与活动注意事项等孕期常规指导。观察组在此基础上给予助产士主导的互动型健康管理模式， 选择工作经验＞10 年、 职称为主管护师的高年资助产士， 在门诊轮流出诊， 予以产妇相应的健康指导， 具体措施如下： ①分娩知识宣教。 采用视频观看、 PPT 讲解等方式， 告知自然分娩和剖宫产的利弊， 耐心解答产妇和家属提出的问题， 鼓励其选择自然分娩， 并介绍药物镇痛的安全性和有效性。 ②心理保健。采用温和、 亲切的语气与产妇交流， 鼓励产妇积极表达内心的焦虑、 恐惧， 耐心倾听并表示理解， 介绍顺利自然分娩病例，鼓励家属多予以产妇陪伴和关爱， 指导产妇采取渐进性放松训练， 保持身体放松， 依据产妇喜好播放轻松、 舒适的轻音乐，依据指令依次放松头面部、 胸部、 背部和下肢等部位肌肉， 15～20 min／次， 1 ～2 次／d。 ③孕期饮食指导。 计算产妇体质量指数， 告知体重控制不佳产生的不良后果， 指导产妇以高维生素、 蛋白质饮食为主， 保证营养全面， 适量补充钙、 铁等微量元素， 并依据身体情况进行适量运动， 以散步、 呼吸操等有氧运动为主， 运动量以不引起疲劳为宜， 15 ～20 min／次， 2 次／d。 ④互动干预。 每周举行1 次主题交流讨论会， 采用助产士讲授、 实物示范等方式， 讲解围产期各阶段知识， 鼓励产妇间相互交流， 共同分享孕期保健相关知识， 讨论会结束后， 带领产妇参观产房。 两组均持续护理至产妇分娩结束。

1.3 观察指标比较两组产妇的不良情绪和妊娠结局。 ①采用焦虑自评量表 （SAS）［4］和抑郁自评量表 （SDS）［5］从精神运动障碍、 焦虑、 睡眠障碍、 失眠等方面评价产妇护理前和护理后的消极情绪， 均包含20 个项目， 采用1 ～4 分评分法， 分数越高则产妇不良情绪越强烈。 ②统计两组的不良妊娠结局（产后出血、 会阴损伤、 巨大儿、 新生儿窒息等） 发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 处理数据。 计数资料以n （%）表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的SAS、 SDS 评分比较护理后， 两组的SAS、 SDS评分均低于护理前， 且观察组的SAS、 SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

注： 与本组护理前比较， *P <0.05。

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2.2 两组的不良妊娠结局发生率比较观察组的不良妊娠结局发生率为5.00%， 低于对照组的20.00%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的不良妊娠结局发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

在产妇孕检过程中， 常依据辅助检查结果以判断其健康状态， 缺乏针对性指导和服务， 易引发巨大儿、 新生儿窒息等一系列并发症， 严重威胁母婴健康［6－7］。 如何采取积极有效的干预措施以促进产妇顺利分娩成为目前亟待解决的重要问题。 目前我国产科服务仍以产科医生为主导， 传统助产士的工作职责局限于产房， 仅能发挥产时照护的作用， 难以满足产妇多样化护理需求［8］， 护理效果一般。

本研究中， 观察组护理后的SAS、 SDS 评分和不良妊娠结局发生率均低于对照组 （P＜0.05）， 提示助产士主导的互动型健康管理模式可缓解产妇的不良心理状态， 有助于改善妊娠结局。 分析原因在于， 采取助产士主导的互动型健康管理模式，加强分娩知识宣教， 通过视频、 PPT 等多样化宣教方式， 能够使产妇在产前了解分娩过程和配合方法， 帮助产妇正确选择分娩方式， 减轻其对分娩未知的恐惧； 同时予以产妇饮食指导，保证围产期营养均衡摄入， 为顺利分娩创造良好条件。 产妇与助产士的互动， 能够增强彼此的信赖度， 熟悉的助产士可帮助产妇更早进入分娩状态， 减少其对分娩环境的陌生感， 同时产妇间还能进行互相交流， 为彼此提供情感支持， 减轻产妇的紧张、 焦虑等情绪， 促使其以积极的心理状态应对分娩［9］。 通过持续、 互动型健康管理， 能够及早发现高危因素， 尽早进行干预， 有助于改善妊娠结局， 保障母婴安全。 胡菊莲等［10］的研究结果显示， 在初产妇中采取助产士主导的群组孕期保健模式可提高自然分娩率， 改善产妇心理状态， 与本研究结果一致，表明助产士主导的互动型健康管理模式的应用效果显著， 可为临床应用提供参考和借鉴。

综上所述， 助产士主导的互动型健康管理模式能够减轻产妇的不良情绪， 降低不良妊娠结局发生风险， 有效保障母婴健康， 值得临床应用。